Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ): детальная диагностика протеза

Жизнь после операции на сердце, такой как протезирование клапана, открывает новые возможности, но и требует особого внимания к здоровью. Одним из ключевых методов контроля за состоянием сердца и установленного протеза является чреспищеводная эхокардиография, или ЧПЭхоКГ. Это высокоинформативное исследование позволяет врачам получить максимально точную картину работы вашего сердца и, что особенно важно, детально оценить функцию и целостность сердечного протеза. Понимание сути этой процедуры, её показаний и подготовки поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее на пути к полному восстановлению.

Что такое чреспищеводная эхокардиография и зачем она нужна при наличии протеза

Чреспищеводная эхокардиография, или ЧПЭхоКГ, – это разновидность ультразвукового исследования сердца, при которой специальный датчик вводится в пищевод пациента. В отличие от стандартной трансторакальной эхокардиографии (когда датчик располагается на грудной клетке), чреспищеводная методика позволяет получить изображения сердца с более высоким разрешением и детализацией. Это происходит потому, что пищевод проходит непосредственно за сердцем, и между датчиком и исследуемыми структурами нет преград в виде костей грудной клетки, лёгких и подкожной жировой клетчатки. При наличии протеза клапана сердца или других имплантатов (например, заплат) чреспищеводная эхокардиография приобретает особое значение. Металлические или плотные части протезов могут создавать акустические тени, которые затрудняют оценку их состояния при обычном исследовании. ЧПЭхоКГ позволяет «обойти» эти препятствия, давая возможность врачу тщательно рассмотреть каждую деталь, оценить подвижность створок или лепестков протеза, исключить образование тромбов на его поверхности или развитие инфекционных осложнений. Это критически важно для раннего выявления любых нарушений и своевременного принятия мер, что значительно улучшает долгосрочный прогноз для пациентов.

Когда назначают ЧПЭхоКГ протеза клапана сердца: основные показания

Чреспищеводная эхокардиография назначается в случаях, когда стандартное ультразвуковое исследование сердца не даёт полной или достаточно чёткой картины состояния установленного протеза. Это исследование позволяет ответить на важные диагностические вопросы, которые невозможно разрешить другими способами. Ниже представлены ключевые ситуации, когда специалист может рекомендовать проведение ЧПЭхоКГ для оценки протеза:

• Подозрение на дисфункцию протеза: Если у пациента появляются симптомы, указывающие на возможную некорректную работу протезированного клапана (например, одышка, отёки, сердцебиение, необычные шумы в сердце, выявленные при аускультации), чреспищеводная эхокардиография позволяет детально изучить подвижность створок протеза, выявить их ограничение, разрушение или пролапс, а также определить наличие стеноза (сужения отверстия) или регургитации (обратного тока крови) через клапан.
• Подозрение на инфекционный эндокардит: Это серьёзное осложнение, при котором микроорганизмы оседают на протезе, образуя вегетации (патологические разрастания). ЧПЭхоКГ является «золотым стандартом» для диагностики эндокардита протезированных клапанов благодаря своей высокой чувствительности в обнаружении даже небольших вегетаций, которые могут быть незаметны при трансторакальной эхокардиографии.
• Выявление тромбоза протеза: Образование тромбов на поверхности протеза может привести к серьёзным осложнениям, включая эмболию (отрыв тромба и закупорку сосудов). Чреспищеводная эхокардиография позволяет чётко визуализировать наличие тромбов, оценить их размер и локализацию, что крайне важно для выбора тактики лечения.
• Оценка парапротезной фистулы или парапротезной регургитации: Это утечка крови вокруг протеза, которая может быть вызвана его неплотным прилеганием к тканям сердца. ЧПЭхоКГ даёт возможность точно определить локализацию и объём такой утечки, что часто невозможно при обычном исследовании.
• Перед повторной операцией или транскатетерной процедурой: Детальная оценка анатомии и функции протеза, а также окружающих его структур перед любым инвазивным вмешательством необходима для планирования операции и минимизации рисков.
• Неудовлетворительные результаты трансторакальной эхокардиографии: В некоторых случаях, например, при избыточном весе, выраженной деформации грудной клетки или наличии других акустических преград, обычное ультразвуковое исследование может быть неинформативным. Тогда чреспищеводная эхокардиография становится единственным способом получить необходимые данные.

Как проводится чреспищеводная эхокардиография: этапы процедуры

Процедура чреспищеводной эхокардиографии может вызывать беспокойство у пациентов, но знание того, как она проводится, поможет снять тревогу и подготовиться к ней. Это относительно быстрая и безопасная манипуляция, которая выполняется под контролем медицинского персонала. Общий ход проведения ЧПЭхоКГ включает следующие этапы:

1. Подготовка пациента: Перед началом исследования вам предложат снять съёмные зубные протезы и украшения. Для снижения дискомфорта и подавления рвотного рефлекса горло орошают местным анестетиком (например, лидокаином) в виде спрея. Также для комфорта и уменьшения тревоги может быть введено лёгкое седативное средство внутривенно, которое поможет расслабиться и спокойно перенести процедуру. Пациент укладывается на левый бок.
2. Введение датчика: Врач аккуратно вводит тонкий, гибкий ультразвуковой зонд в пищевод. Это момент, который может быть неприятным, но благодаря анестезии и седации большинство пациентов переносят его достаточно легко. В этот момент вас попросят сделать глотательное движение, чтобы помочь датчику пройти дальше. Важно сохранять спокойствие и следовать инструкциям врача.
3. Проведение исследования: После того как датчик будет установлен в пищеводе, врач начинает сканирование сердца, перемещая зонд и меняя его положение. На мониторе отображаются высококачественные изображения сердечных структур, включая камеры сердца, клапаны и, конечно, ваш протез. Врач будет детально осматривать протез, оценивать его функцию, искать признаки тромбоза, вегетаций или парапротезных утечек. Всё это время вы будете находиться под наблюдением, и при необходимости медицинский персонал окажет вам поддержку.
4. Завершение процедуры: Вся процедура обычно занимает от 15 до 45 минут. После получения всей необходимой информации датчик аккуратно извлекается. Вы можете почувствовать лёгкое онемение или першение в горле в течение некоторого времени после исследования.

Важно отметить, что во время всего исследования медицинский персонал контролирует ваше состояние, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом, обеспечивая вашу безопасность.

Подготовка к ЧПЭхоКГ: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к чреспищеводной эхокардиографии имеет решающее значение для безопасности и информативности исследования. Следуя простым рекомендациям, вы поможете врачу получить наиболее точные данные и минимизировать возможные неудобства. Прежде чем прийти на процедуру ЧПЭхоКГ, пожалуйста, ознакомьтесь с основными правилами подготовки:

• Отказ от еды и питья: Самое важное правило — это строгий голод перед процедурой. Нельзя принимать пищу и пить любую жидкость (включая воду) как минимум за 6-8 часов до назначенного времени исследования. Это необходимо для предотвращения рвоты и попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время введения датчика.
• Приём лекарственных препаратов: Обязательно обсудите с врачом, какие из ваших регулярно принимаемых лекарств можно или нужно принять перед исследованием. Как правило, большинство препаратов, особенно жизненно важных (например, для контроля артериального давления, сердечного ритма), разрешено принимать, запивая минимальным количеством воды. Однако могут быть исключения, особенно для антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Возможно, потребуется временно скорректировать их дозу или отменить приём на несколько дней. Никогда не прекращайте приём лекарств без консультации с вашим лечащим врачом.
• Информирование о заболеваниях и аллергиях: Сообщите врачу о наличии у вас аллергических реакций (особенно на анестетики, такие как лидокаин), сахарного диабета, хронических заболеваний пищевода (например, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а также о проблемах со свёртываемостью крови. Эта информация поможет врачу оценить риски и при необходимости скорректировать процедуру.
• Сопровождение: Если вам планируется введение седативных средств, крайне важно, чтобы после процедуры вас кто-то сопроводил домой. Действие седативного препарата может сохраняться некоторое время, влияя на координацию и способность к концентрации внимания, поэтому управлять автомобилем или заниматься деятельностью, требующей повышенной внимательности, в этот день будет нельзя.
• Удобная одежда: Наденьте свободную, удобную одежду, которая не стесняет движений.

Таблица: Рекомендации по подготовке к чреспищеводной эхокардиографии

Какие проблемы с протезом выявляет ЧПЭхоКГ: детальная диагностика

Чреспищеводная эхокардиография является незаменимым инструментом для углублённой оценки состояния сердечного протеза и прилегающих к нему структур. Благодаря высокой разрешающей способности, это исследование позволяет выявить мельчайшие изменения, которые могут быть пропущены при других методах диагностики. ЧПЭхоКГ способна детально визуализировать следующие патологии и состояния, связанные с протезом:

• Тромбоз протеза: Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить образование тромбов на створках или кольце протеза. Эти тромбы могут ограничивать подвижность клапанных элементов, что приводит к стенозу (сужению) или регургитации (обратному току крови) и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений. ЧПЭхоКГ позволяет точно определить размер, локализацию и степень обструкции, вызванной тромбом.
• Инфекционный эндокардит: Это одно из наиболее опасных осложнений после протезирования клапанов. ЧПЭхоКГ – это основной метод диагностики вегетаций (патологических разрастаний, образованных микроорганизмами) на протезе. Даже небольшие вегетации, которые могут стать источником эмболии или привести к разрушению тканей, хорошо визуализируются при чреспищеводной эхокардиографии. Оценка размера и подвижности вегетаций помогает определить риск отрыва и дальнейшую тактику лечения.
• Парапротезная регургитация: Это утечка крови между протезным клапаном и тканями сердца, обусловленная неплотным прилеганием протеза. ЧПЭхоКГ позволяет точно определить местоположение, размер и тяжесть парапротезной утечки. Это критически важно, так как выраженная парапротезная регургитация может вызывать сердечную недостаточность и требует хирургической коррекции.
• Дисфункция створок или лепестков протеза: Механические протезы могут иметь ограниченную подвижность дисков или створок, а биологические протезы – их кальцификацию, утолщение, разрыв или дегенерацию. Чреспищеводная эхокардиография даёт возможность оценить амплитуду движения элементов протеза и выявить любые нарушения, которые приводят к его недостаточности или стенозу.
• Расхождение швов протеза: В редких случаях протез может частично или полностью отсоединиться от фиброзного кольца сердца. ЧПЭхоКГ позволяет визуализировать это расхождение, оценить его степень и связанные с ним последствия, такие как нестабильность протеза и выраженная парапротезная регургитация.
• Осложнения, связанные с имплантированными устройствами: Если, помимо протеза клапана, у вас установлены другие сердечные имплантаты (например, окклюдеры дефектов перегородок), ЧПЭхоКГ также позволяет оценить их целостность и положение, исключить связанные с ними тромботические или инфекционные осложнения.

Возможные риски и противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии

Чреспищеводная эхокардиография считается относительно безопасной процедурой, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она имеет свои риски и противопоказания. Важно, чтобы врач тщательно оценил соотношение пользы и потенциального вреда для каждого пациента. Основные риски, связанные с ЧПЭхоКГ, минимальны и включают:

• Дискомфорт в горле: После процедуры возможно лёгкое першение, боль или чувство онемения в горле, которые обычно проходят в течение нескольких часов.
• Небольшое кровотечение: Очень редко может возникнуть незначительное кровотечение из пищевода, особенно если есть его хронические заболевания.
• Повреждение пищевода: В исключительно редких случаях возможно травматическое повреждение или перфорация пищевода, что является серьёзным осложнением, требующим немедленной медицинской помощи. Однако благодаря современному оборудованию и квалификации персонала этот риск крайне низок.
• Аритмии: Введение датчика может спровоцировать кратковременные нарушения ритма сердца, особенно у пациентов с предрасположенностью.
• Реакция на седацию: При использовании седативных препаратов возможны сонливость, головокружение, тошнота, а также аллергические реакции на препарат.

Противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии делятся на абсолютные и относительные:

Абсолютные противопоказания (когда процедура категорически запрещена из-за высокого риска серьёзных осложнений):

• Острые заболевания пищевода (например, эзофагит тяжёлой степени, варикозное расширение вен пищевода с высоким риском кровотечения).
• Стриктуры (сужения) или опухоли пищевода, препятствующие прохождению зонда.
• Дивертикулы (выпячивания) пищевода, особенно большие или с признаками воспаления.
• Перфорация пищевода в анамнезе.
• Недавно перенесённые операции на пищеводе или желудке.
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (если не скорректированы).
• Выраженная нестабильность шейного отдела позвоночника.

Относительные противопоказания (когда процедура возможна, но требует особой осторожности и тщательной оценки рисков):

• Наличие съёмных зубных протезов (необходимо снять перед процедурой).
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
• Недавно перенесённые лучевая терапия или химиотерапия, которые могут повредить слизистую пищевода.
• Тяжёлые заболевания лёгких с выраженной дыхательной недостаточностью.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия или аритмии.

Всегда обсуждайте с вашим лечащим врачом все имеющиеся у вас заболевания и особенности состояния здоровья, чтобы исключить возможные риски и убедиться в безопасности проведения чреспищеводной эхокардиографии.

Что означают результаты ЧПЭхоКГ и дальнейшие шаги

После проведения чреспищеводной эхокардиографии врач-диагност составит подробное заключение, которое затем будет интерпретировано вашим лечащим врачом. Понимание результатов ЧПЭхоКГ является ключевым этапом в определении дальнейшей тактики ведения пациента с протезированным клапаном сердца.

Интерпретация результатов

Заключение ЧПЭхоКГ будет содержать информацию о следующих аспектах:

• Состояние протеза: Описывается тип протеза, его положение, подвижность створок (или дисков), отсутствие или наличие признаков износа, кальцификации или дегенерации.
• Функция протеза: Оценивается, насколько хорошо протез справляется со своей задачей – пропускает кровь в одном направлении и предотвращает обратный ток. Будут указаны степени стеноза (если есть сужение) или регургитации (если есть обратный заброс крови) через протез.
• Наличие осложнений: В заключении будет отражено наличие или отсутствие тромбов, вегетаций (признаков инфекционного эндокардита), парапротезных фистул или расхождения швов протеза.
• Окружающие структуры: Также будет дана оценка состояния стенок сердца, камер, других клапанов и крупных сосудов, чтобы понять общее влияние протеза и его возможных осложнений на работу сердца.

Дальнейшие шаги

В зависимости от полученных результатов, ваш лечащий врач определит следующий план действий:

1. Наблюдение: Если ЧПЭхоКГ не выявила значимых отклонений, ваш врач может рекомендовать продолжить плановое наблюдение и регулярные обследования, согласно установленному графику.
2. Коррекция медикаментозной терапии: При выявлении определённых проблем, таких как умеренная регургитация или риск тромбоза, может быть скорректирована доза антикоагулянтов или добавлены другие препараты для улучшения функции сердца и предотвращения осложнений.
3. Дополнительные обследования: В некоторых случаях могут потребоваться другие диагностические процедуры, например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения диагноза или планирования лечения.
4. Консультация кардиохирурга: Если результаты ЧПЭхоКГ указывают на серьёзную дисфункцию протеза, выраженный тромбоз, активный эндокардит или значительную парапротезную утечку, может быть рекомендована консультация кардиохирурга для обсуждения возможности повторного хирургического вмешательства или других инвазивных процедур.

Важно помнить, что своевременная и точная диагностика, которую обеспечивает чреспищеводная эхокардиография, позволяет принимать обоснованные решения о вашем лечении, что значительно улучшает качество и продолжительность жизни с протезированным сердцем. Не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу, чтобы полностью понять результаты исследования и дальнейшие шаги.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по кардиологии. Под редакцией Шляхто Е.В. — М.: Российское кардиологическое общество, 2018.
2. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: МИА, 2005.
3. Оганов Р.Г. и др. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Otto C.M., Bonow R.O. Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald's Heart Disease. — Elsevier, 2021.
5. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski P.G. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2015. — Vol. 28, No. 1. — P. 1-39.e14.
6. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti E., Dulgheru R., El Khoury G., Gali N., Gohlke-Bärwolf C., Granier M., Hoen B., Iung B., Mirabel M., Pibarot P., Prendergast B.D., Tornos P., Vilacosta I., Zamorano J.L. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 44. — P. 3075-3128.