Компьютерная томография сердца для диагностики проблем с протезом клапана

Компьютерная томография сердца является одним из наиболее точных и информативных методов диагностики проблем с протезом клапана, позволяя получить детальные трехмерные изображения сердца и его структур. После операции по замене клапана сердца пациенты рассчитывают на возвращение к полноценной жизни, но иногда возникают симптомы, которые вызывают тревогу и требуют тщательной проверки работы имплантированного устройства. Именно в таких ситуациях мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) становится незаменимым инструментом для кардиохирургов и кардиологов, давая возможность своевременно выявить и оценить характер дисфункции протеза.

Когда назначают компьютерную томографию для оценки протеза клапана

Направление на компьютерную томографию (КТ) для оценки работы протезированного клапана выдается лечащим врачом при появлении определенных клинических признаков или на основе результатов других, менее детальных исследований. Это исследование не является обычным и применяется тогда, когда необходима максимальная точность визуализации.

Основные показания для проведения КТ сердца с протезом клапана:

• Появление или усиление симптомов сердечной недостаточности. Если вы начали испытывать одышку при незначительной нагрузке, быструю утомляемость, отеки на ногах или головокружение, это может указывать на нарушение работы протеза.
• Неоднозначные или недостаточные данные эхокардиографии (УЗИ сердца). Стандартное УЗИ сердца является первичным методом диагностики, но металлические и полимерные компоненты протеза могут создавать акустические тени (артефакты), которые мешают врачу полноценно оценить структуру и функцию клапана. Чреспищеводная эхокардиография более информативна, но является инвазивной процедурой. КТ сердца в таких случаях предоставляет более четкую картину.
• Подозрение на инфекционный эндокардит. Это серьезное воспалительное заболевание, при котором на створках клапана или рядом с ним образуются инфицированные вегетации (разрастания). Компьютерная томография позволяет выявить абсцессы, фистулы и другие осложнения, которые сложно увидеть при УЗИ.
• Подозрение на тромбоз или паннус протеза. На искусственном клапане могут образовываться сгустки крови (тромбы) или разрастаться соединительная ткань (паннус), что мешает нормальному движению его створок. МСКТ способна с высокой точностью различить эти два состояния, что крайне важно для выбора тактики лечения.
• Оценка наличия параклапанной фистулы. Иногда кровь начинает просачиваться в обход протеза, через щель между кольцом клапана и тканью сердца. Это состояние называется параклапанной регургитацией или фистулой. КТ позволяет точно определить место и размер дефекта.

Какие проблемы с протезом клапана помогает выявить КТ

Мультиспиральная компьютерная томография предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии протезированного клапана и окружающих его структур. Благодаря высокой разрешающей способности и возможности построения трехмерных моделей, метод позволяет выявить широкий спектр возможных осложнений.

Вот основные патологии, которые диагностируются с помощью компьютерной томографии сердца:

• Тромбоз протеза. Формирование кровяных сгустков на элементах клапана, которое ограничивает подвижность его створок и приводит к нарушению кровотока. КТ четко визуализирует тромботические массы и их расположение.
• Паннус. Разрастание фиброзной ткани на компонентах протеза, которое, как и тромбоз, мешает его нормальной работе. В отличие от тромба, паннус имеет более высокую плотность на КТ-изображениях, что позволяет их дифференцировать.
• Инфекционный эндокардит протеза. Метод выявляет не только вегетации на клапане, но и такие грозные осложнения, как абсцессы (гнойники) в корне аорты или миокарде, а также псевдоаневризмы.
• Параклапанная фистула (протечка). КТ с контрастированием позволяет увидеть струю крови, проходящую мимо клапанного кольца, и точно оценить ее размер и локализацию, что важно для планирования повторного вмешательства.
• Структурная дегенерация биопротеза. Со временем биологические протезы (изготовленные из тканей животных) могут изнашиваться: их створки утолщаются, кальцинируются или рвутся. Компьютерная томография отлично визуализирует кальциноз и грубые изменения створок.
• Механическая дисфункция. В редких случаях возможны проблемы с механическими компонентами протеза, такие как заклинивание диска или отрыв одного из элементов.

Преимущества компьютерной томографии перед другими методами диагностики

Хотя эхокардиография остается основным инструментом для первичной оценки работы клапанов, компьютерная томография сердца обладает рядом уникальных преимуществ, особенно в сложных диагностических случаях, связанных с протезами.

Для наглядности сравним ключевые параметры КТ и наиболее информативного вида УЗИ — чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхо).

Как проходит процедура КТ сердца: этапы и подготовка

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Процедура компьютерной томографии сердца состоит из трех основных этапов: подготовка, само сканирование и период после исследования.

1. Подготовка к исследованию

Правильная подготовка — ключ к получению качественных изображений. Врач подробно объяснит все шаги, но общие рекомендации таковы:

• Анализ крови. Перед исследованием с контрастом необходимо сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Это нужно, чтобы оценить функцию почек, так как контрастное вещество выводится из организма именно ими.
• Отказ от пищи. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 4-6 часов до процедуры. Пить воду можно.
• Прием медикаментов. Если вы принимаете препараты для снижения частоты сердечных сокращений (например, бета-блокаторы), их прием обычно продолжают. Обо всех принимаемых лекарствах нужно сообщить врачу. Иногда для замедления пульса препарат могут дать непосредственно перед сканированием.
• Исключение стимуляторов. За 12-24 часа до исследования следует воздержаться от употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков, так как они могут учащать пульс.

2. Во время исследования

Сама процедура сканирования занимает немного времени. Вы ляжете на стол томографа, который будет плавно двигаться внутри кольца аппарата (гентри). Медсестра установит в вену на руке периферический катетер, через который во время сканирования будет вводиться йодсодержащее контрастное вещество. Многих пациентов беспокоит введение контраста. Это безболезненный процесс, хотя вы можете почувствовать распространяющееся по телу тепло — это нормальная реакция, которая быстро проходит. Во время сканирования рентгенолог будет просить вас на несколько секунд задерживать дыхание. Это необходимо для получения четких, несмазанных изображений сердца. Весь процесс в кабинете томографии обычно длится 15-20 минут.

3. После исследования

Сразу после процедуры катетер из вены удалят. Чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма, рекомендуется пить больше чистой воды в течение дня. Вы сможете вернуться к своим обычным делам практически сразу, никаких ограничений на активность нет.

Противопоказания и возможные риски исследования

Компьютерная томография сердца — безопасный и хорошо переносимый метод, но, как и любое медицинское вмешательство, он имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Важно обсудить их с лечащим врачом.

Абсолютные противопоказания:

• Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты. Если у вас в прошлом были тяжелые аллергические реакции на контраст, исследование в стандартном виде противопоказано.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение функции почек может привести к задержке контрастного вещества в организме и развитию осложнений.
• Беременность. Из-за лучевой нагрузки КТ беременным женщинам назначают только по жизненным показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):

• Тяжелое общее состояние пациента.
• Нестабильная гемодинамика (например, шок).
• Выраженная аритмия, которая не позволяет синхронизировать сканирование с сердечным ритмом.

Что касается рисков, то основной беспокоящий фактор — это лучевая нагрузка. Современные томографы используют низкодозовые протоколы, которые позволяют свести облучение к минимуму. Диагностическая польза от исследования в случае подозрения на дисфункцию протеза клапана многократно превышает потенциальный риск.

Что означают результаты компьютерной томографии

После завершения сканирования полученные сотни или тысячи послойных изображений обрабатываются с помощью специального программного обеспечения. Врач-рентгенолог анализирует их, строит трехмерные реконструкции и составляет подробное заключение.

В заключении будут описаны:

• Тип и модель установленного протеза.
• Состояние его структурных элементов (подвижность створок, наличие разрастаний, кальциноза).
• Наличие или отсутствие тромбов, паннуса, вегетаций.
• Оценка окружающих протез тканей, корня аорты.
• Наличие и размер параклапанных фистул.
• Состояние коронарных артерий и других отделов сердца, если они входили в зону сканирования.

Это заключение не является окончательным диагнозом. Вы должны передать его своему кардиологу или кардиохирургу. Только лечащий врач, сопоставив результаты МСКТ с вашими симптомами, данными других обследований и общим состоянием здоровья, сможет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику — будь то коррекция медикаментозной терапии, наблюдение или планирование повторной операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Приобретенные пороки сердца". Российское кардиологическое общество (РКО), 2021.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022, 43(7), pp. 561-632.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. — 988 с.
4. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая томография сердца и сосудов. — М.: Видар-М, 2005. — 320 с.
5. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 2015, 36(44), pp. 3075-3128.