Лабораторная диагностика: какие анализы крови указывают на проблемы с протезом

После операции по протезированию клапана сердца качество жизни пациента значительно улучшается. Однако, чтобы обеспечить долговременную и надежную работу имплантированного протеза, необходим постоянный медицинский контроль. Лабораторная диагностика, в частности анализ крови, играет ключевую роль в раннем выявлении возможных проблем с протезом сердечного клапана. Своевременное обнаружение отклонений в лабораторных показателях крови позволяет предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье. Понимание того, какие именно анализы крови указывают на потенциальные проблемы с протезом, является важным шагом для каждого пациента.

Зачем нужен лабораторный контроль после протезирования сердечного клапана

Регулярное наблюдение за состоянием здоровья после имплантации сердечного клапана — это жизненно важная необходимость. Протезы, будь то механические или биологические, могут со временем подвергаться различным осложнениям, которые не всегда проявляются сразу очевидными симптомами. Лабораторная диагностика крови предоставляет врачам и пациентам ценную информацию о функциональном состоянии организма и помогает выявить скрытые процессы, такие как воспаление, разрушение эритроцитов или нарушения свертываемости крови. Эти изменения в анализах часто служат ранним предупреждающим сигналом о начинающихся проблемах с протезом клапана сердца задолго до появления выраженных клинических проявлений. Именно благодаря лабораторным исследованиям можно оперативно отреагировать и предпринять необходимые меры.

Основные анализы крови для мониторинга состояния протеза

Для оценки состояния здоровья и возможного выявления проблем с искусственным клапаном используется комплекс лабораторных исследований крови. Эти анализы позволяют обнаружить воспалительные процессы, анемию, нарушения функций органов и систем, а также скорректировать медикаментозную терапию. Понимая, какие именно показатели изучаются и что они могут означать, вы сможете лучше ориентироваться в рекомендациях лечащего врача.

Вот перечень ключевых анализов крови, которые регулярно назначаются для контроля состояния пациентов с протезами сердечных клапанов:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• Маркеры воспаления.

Давайте подробнее рассмотрим, что показывает каждый из этих анализов и на какие изменения следует обращать внимание.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это базовое, но очень информативное исследование, которое помогает оценить общее состояние организма и выявить ряд отклонений, связанных с протезом. В общем анализе крови особенно важны следующие показатели:

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови дает более глубокое представление о метаболических процессах в организме, работе внутренних органов и наличии воспаления. Для пациентов с протезами сердечных клапанов особое значение имеют следующие показатели:

Анализы для выявления инфекционных осложнений: протезный эндокардит

Протезный эндокардит — это серьезное инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, затрагивающее имплантированный клапан. Это состояние требует немедленной диагностики и лечения. Помимо общих маркеров воспаления, таких как лейкоциты и С-реактивный белок (СРБ), для подтверждения и идентификации возбудителя инфекции ключевое значение имеют посевы крови.

Посев крови

Посев крови, или гемокультура, является «золотым стандартом» в диагностике бактериальных инфекций кровотока, включая протезный эндокардит. Этот анализ заключается в заборе нескольких образцов крови и их последующем культивировании в питательных средах для выявления роста бактерий или грибов. Несколько заборов крови из разных вен в течение определенного времени повышают вероятность обнаружения микроорганизмов, поскольку бактерии могут поступать в кровоток не постоянно. Положительный посев крови позволяет не только подтвердить наличие инфекции, но и определить конкретный вид возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам, что критически важно для выбора эффективной терапии.

Контроль антикоагулянтной терапии и профилактика тромбозов

Пациентам с механическими протезами сердечных клапанов и некоторым пациентам с биологическими протезами в течение определенного времени или пожизненно назначаются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов на поверхности протеза. Тромбоз протеза — это опасное осложнение, при котором сгусток крови блокирует работу клапана, что может привести к острой сердечной недостаточности или инсульту. Поэтому регулярный контроль свертываемости крови является обязательным.

Коагулограмма и Международное нормализованное отношение (МНО)

Основным показателем для контроля антикоагулянтной терапии, особенно при приеме антагонистов витамина К, таких как варфарин, является Международное нормализованное отношение (МНО). МНО позволяет стандартизировать результаты протромбинового времени (ПВ) — показателя, отражающего время свертывания крови. Целевые значения МНО устанавливаются индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа протеза, его локализации и наличия сопутствующих факторов риска. Регулярное измерение МНО позволяет корректировать дозу антикоагулянта таким образом, чтобы поддерживать оптимальный баланс между риском тромбоза и риском кровотечения.

Другие показатели коагулограммы, такие как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и фибриноген, также могут быть важны, особенно при использовании других типов антикоагулянтов или для более полной оценки системы гемостаза.

Лабораторные признаки гемолиза: разрушение эритроцитов

Гемолиз, или разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов), является одним из возможных осложнений, особенно при механических протезах клапанов. Это происходит из-за механического воздействия протеза на проходящие через него эритроциты. В результате гемолиза высвобождается гемоглобин, что может привести к анемии и перегрузке почек. Своевременное выявление гемолиза по анализам крови позволяет врачу оценить степень повреждения и при необходимости скорректировать тактику лечения.

Ключевые лабораторные показатели, указывающие на гемолиз:

• Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в общем анализе крови — это прямой признак анемии, которая может быть вызвана гемолизом.
• Повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). ЛДГ — это фермент, содержащийся внутри эритроцитов. При их разрушении ЛДГ высвобождается в кровоток, и его уровень в крови возрастает. Высокие значения ЛДГ в сочетании с анемией являются сильным индикатором гемолиза.
• Повышение уровня свободного билирубина. Свободный билирубин образуется при распаде гемоглобина. Его повышение также может быть косвенным признаком повышенного разрушения эритроцитов.
• Снижение уровня гаптоглобина. Гаптоглобин — белок плазмы крови, который связывает свободный гемоглобин. При интенсивном гемолизе гаптоглобин быстро расходуется, и его уровень в крови снижается.

Наличие этих изменений в анализах крови требует углубленного обследования для оценки степени гемолиза и исключения других возможных причин анемии.

Важность регулярного мониторинга и действия при отклонениях

Регулярный лабораторный контроль после протезирования сердечных клапанов — это неотъемлемая часть вашей программы наблюдения. Частота сдачи анализов крови определяется вашим лечащим врачом индивидуально, в зависимости от типа протеза, стабильности состояния и принимаемых медикаментов. Строгое соблюдение графика обследований позволяет врачу своевременно выявлять даже минимальные изменения, указывающие на потенциальные проблемы, и принимать меры для их предотвращения или устранения.

Если в результатах анализов крови обнаруживаются отклонения от нормы, важно не паниковать, а немедленно сообщить об этом своему лечащему кардиологу или кардиохирургу. Только врач может правильно интерпретировать результаты исследований в контексте вашей индивидуальной клинической ситуации. Самостоятельная попытка интерпретации показателей или изменение схемы приема лекарственных средств может быть опасной. В зависимости от выявленных отклонений врач может назначить дополнительные диагностические процедуры, скорректировать дозы препаратов или предложить другие методы лечения. Ваше активное участие в процессе мониторинга и строгое следование медицинским рекомендациям являются залогом успешной и долгой жизни с протезом сердечного клапана.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. – С. 136–150.
2. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению заболеваний клапанов сердца 2021 // Российский кардиологический журнал. 2022; 27(4): 4955.
3. Национальные клинические рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с протезами клапанов сердца / Разработаны Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ). М., 2017.
4. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Медицина, 2009.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.