График обследований после протезирования клапана: как не пропустить дисфункцию

Протезирование клапана сердца — это не окончание лечения, а начало нового, важного этапа в жизни. Чтобы он был долгим и полноценным, ключевое значение имеет грамотно выстроенный график обследований после протезирования клапана. Регулярный контроль позволяет вовремя заметить малейшие отклонения в работе протеза и принять меры, не дожидаясь развития серьёзных осложнений. Этот план наблюдения — ваш главный инструмент для поддержания здоровья сердца на долгие годы.

Почему регулярные обследования — это ваш главный союзник

Искусственный клапан, будь он механическим или биологическим, является сложным устройством, работа которого может со временем меняться. Основная цель пожизненного наблюдения — раннее выявление дисфункции протеза. Дисфункция — это любое нарушение нормальной работы клапана. Она может быть вызвана разными причинами, и без специальных исследований её начальные стадии часто протекают бессимптомно.

Вот почему это так важно:

• Предотвращение тромбоза. На створках механического протеза могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые мешают его работе. Регулярный контроль свёртываемости крови и эхокардиография позволяют предотвратить это грозное осложнение.
• Своевременное выявление инфекции. Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) может поразить и искусственный клапан, что ведёт к его разрушению. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение.
• Контроль износа. Биологические протезы со временем могут изнашиваться, кальцинироваться и терять свою функцию. Регулярные обследования помогают определить оптимальный момент для повторной операции, если она потребуется, задолго до развития сердечной недостаточности.
• Обнаружение структурных проблем. Иногда могут возникать парапротезные фистулы (протекание крови рядом с кольцом клапана) или разрастание тканей (паннус), мешающее движению створок. Эхокардиография (ЭхоКГ) эффективно выявляет эти проблемы.

По сути, систематические визиты к кардиологу и плановые исследования — это способ убедиться, что ваше «новое сердце» работает как часы, и вовремя провести «техническое обслуживание», если это необходимо.

Ключевые методы диагностики: на что смотрит врач

Основу контроля за состоянием протезированного клапана составляют несколько ключевых исследований. Каждое из них даёт врачу ценную информацию о разных аспектах работы сердца и самого протеза.

Наиболее важные методы включают:

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование сердца, главный метод оценки работы клапана. ЭхоКГ позволяет в реальном времени увидеть структуру протеза, движение его створок, измерить скорость и объём кровотока через него. Врач оценивает, нет ли на клапане тромбов, вегетаций (признаков инфекции) или признаков износа.
• Анализ крови на МНО (Международное нормализованное отношение). Это жизненно важный тест для пациентов с механическими клапанами, принимающих антикоагулянты (варфарин). Он показывает, насколько «разжижена» кровь. Поддержание МНО в целевом диапазоне (обычно от 2,5 до 3,5, в зависимости от типа клапана и позиции) критически важно для предотвращения тромбозов и кровотечений.
• Электрокардиография (ЭКГ). Запись электрической активности сердца. ЭКГ помогает оценить сердечный ритм, выявить аритмии, которые могут возникать после операции, и косвенно судить о перегрузке отделов сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить размеры сердца и выявить застойные явления в лёгких, которые могут быть признаком сердечной недостаточности.
• Общий и биохимический анализы крови. Дают общую картину состояния организма, помогают выявить признаки воспаления, анемии или нарушения работы других органов, например почек или печени.

Примерный график обследований: от выписки до долгосрочного наблюдения

Важно понимать, что представленный график является усреднённым. Ваш лечащий врач составит индивидуальный план, учитывая тип установленного клапана, ваше общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний. Однако общие принципы и сроки остаются схожими для большинства пациентов.

Вот как обычно выглядит календарь плановых визитов и исследований:

Тревожные симптомы: когда нужно обратиться к врачу внепланово

Помимо плановых обследований, крайне важно прислушиваться к своему организму. Некоторые симптомы могут указывать на развитие дисфункции протеза и требуют немедленной консультации с врачом, не дожидаясь следующего визита по графику.

Обязательно свяжитесь с вашим кардиологом или вызовите скорую помощь, если вы заметили:

• Появление или усиление одышки. Если вам стало труднее дышать при привычной нагрузке или в покое.
• Появление отёков на ногах. Особенно если они нарастают к вечеру и не проходят после ночного отдыха.
• Внезапные приступы сердцебиения, перебои в работе сердца. Ощущение, что сердце «замирает» или «кувыркается».
• Боли или дискомфорт в груди. Любые непривычные давящие, сжимающие или жгучие ощущения.
• Необъяснимая слабость, утомляемость. Если вы стали уставать значительно быстрее, чем раньше, без видимых причин.
• Повышение температуры тела. Лихорадка без признаков простуды может быть симптомом инфекционного эндокардита.
• Предобморочные состояния или потеря сознания.
• Появление кровотечений (носовых, десневых, желудочных) или, наоборот, симптомов тромбоза (отёк и боль в одной ноге, внезапная одышка) у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков может спасти вам жизнь и сохранить функцию протеза.

Различия в наблюдении: механический против биологического клапана

Хотя общие принципы наблюдения схожи, существуют важные различия в ведении пациентов с разными типами протезов. Понимание этих нюансов поможет вам более осознанно подходить к процессу контроля.

Механический клапан. Главная особенность — необходимость пожизненного приёма антикоагулянтов (варфарина) и строгий, регулярный контроль международного нормализованного отношения. Цель — не допустить образования тромбов на створках протеза. Частота контроля МНО определяется врачом индивидуально. Пациенты с такими клапанами должны быть особенно внимательны к риску кровотечений и взаимодействию варфарина с другими лекарствами и продуктами питания.

Биологический клапан. Как правило, не требует пожизненной антикоагулянтной терапии (обычно её назначают лишь на первые 3–6 месяцев после операции). Однако основной фокус наблюдения смещается на контроль структурных изменений самого протеза. Биопротезы подвержены дегенерации (износу), которая развивается в течение 10–20 лет. Поэтому ежегодная эхокардиография для таких пациентов имеет критическое значение для своевременного выявления признаков износа и планирования возможной повторной операции.

Как правильно подготовиться к обследованиям

Чтобы результаты диагностики были максимально точными, важна правильная подготовка. Она несложная, но пренебрегать ею не стоит.

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Специальной подготовки обычно не требует. Рекомендуется не переедать перед исследованием и прийти на него в удобной одежде, которую легко снять до пояса.
• Анализ крови на МНО. Кровь сдаётся из вены, как правило, утром. Важно сдавать анализ примерно в одно и то же время суток, так как концентрация варфарина в крови может колебаться. Обязательно сообщите врачу или лаборанту обо всех принимаемых препаратах.
• Электрокардиография (ЭКГ). Перед исследованием желательно отдохнуть 10–15 минут, избегать физических и эмоциональных нагрузок.
• Общий и биохимический анализы крови. Чаще всего сдаются натощак (не менее 8–12 часов после последнего приёма пищи). Накануне стоит избегать жирной пищи и алкоголя.

Перед любым исследованием возьмите с собой все предыдущие результаты (особенно протоколы ЭхоКГ), выписку из стационара и список принимаемых лекарств. Это поможет врачу оценить динамику вашего состояния и принять верное решение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Приобретенные пороки сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
3. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561–632.
4. Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72–e227.
5. Шевченко Ю. Л., Попов Л. В. Хирургия митрального клапана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 448 с.