Профилактика эндокардита у пациентов с протезом клапана: правила безопасности

Профилактика эндокардита у пациентов с протезом клапана — это пожизненный комплекс мер, направленных на предотвращение развития тяжелого инфекционного воспаления внутренней оболочки сердца. После операции по замене клапана сердце становится особенно уязвимым для бактерий, которые могут попасть в кровоток и осесть на искусственных структурах. Понимание и строгое соблюдение правил безопасности является главным условием для долгой и полноценной жизни, минимизируя риск грозного осложнения, известного как инфекционный эндокардит (ИЭ).

Почему профилактика инфекционного эндокардита так важна

Инфекционный эндокардит — это воспаление эндокарда (внутренней выстилки камер сердца), которое чаще всего поражает сердечные клапаны. У пациентов с протезированным клапаном риск его развития значительно выше, чем в общей популяции. Это связано с тем, что искусственный материал клапана является чужеродным для организма и представляет собой идеальную поверхность для прикрепления и размножения бактерий. Попадание даже небольшого количества микроорганизмов в кровь (это состояние называется бактериемией) может запустить каскад опасных событий. Бактерии, осевшие на протезе, формируют колонии, разрушая сам клапан и окружающие ткани. Без своевременного и агрессивного лечения протезный эндокардит часто приводит к тяжелой сердечной недостаточности, распространению инфекции по всему организму (сепсису), образованию тромбов, которые могут вызвать инсульт, и, к сожалению, имеет высокий уровень летальности.

Золотой стандарт: гигиена полости рта

Полость рта является основным источником бактерий, способных вызвать инфекционный эндокардит. Любые воспалительные процессы, такие как кариес, гингивит (воспаление десен) или пародонтит, создают ворота для проникновения микробов в кровоток даже во время обыденных действий, например, при чистке зубов. Поэтому идеальное состояние ротовой полости — это не вопрос эстетики, а жизненно важная необходимость.

Вот основные правила, которые должны стать неотъемлемой частью вашей жизни:

• Тщательная ежедневная чистка. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и качественную зубную пасту. Чистите зубы не менее двух раз в день, уделяя особое внимание линии десен.
• Использование зубной нити. Ежедневное применение зубной нити помогает удалить налет и остатки пищи из межзубных промежутков, где щетка бессильна. Делать это нужно аккуратно, чтобы не травмировать десны.
• Регулярные визиты к стоматологу. Посещайте стоматолога для профессиональной гигиены и осмотра не реже двух раз в год, даже если вас ничего не беспокоит. Это позволяет выявлять и устранять проблемы на самой ранней стадии.
• Своевременное лечение. Любые проблемы — от кариеса до воспаления десен — должны быть устранены незамедлительно. Нельзя откладывать лечение «на потом».
• Обязательное информирование врача. Перед любым стоматологическим вмешательством всегда сообщайте врачу о наличии у вас протеза сердечного клапана. Это критически важно для планирования процедуры и назначения антибиотикопрофилактики, если она потребуется.

Антибиотикопрофилактика: когда и зачем она необходима

Антибиотикопрофилактика — это превентивный прием антибиотиков за час до определенных медицинских процедур, которые сопряжены с высоким риском бактериемии. Цель — создать в крови концентрацию препарата, достаточную для уничтожения бактерий до того, как они успеют осесть на протезе клапана. Важно понимать, что антибиотики не назначаются при каждом визите к врачу. Решение о необходимости такой меры принимает лечащий врач на основе существующих клинических рекомендаций. Самостоятельное назначение и прием антибиотиков недопустимы.

Ниже приведена таблица с примерами процедур, которые требуют особого внимания.

Уход за кожей и профилактика бытовых инфекций

Кожа — это естественный барьер, защищающий нас от инфекций. Любое его повреждение может стать входными воротами для бактерий. Пациентам с протезом клапана следует относиться к любым, даже самым мелким, ранкам с повышенным вниманием.

• Обработка повреждений. Любые порезы, царапины, ссадины или укусы насекомых необходимо немедленно промыть чистой водой с мылом и обработать антисептическим раствором. При необходимости наложите стерильную повязку.
• Профилактика кожных заболеваний. Своевременно лечите любые кожные инфекции, такие как фурункулы, гнойнички или грибковые поражения. Не выдавливайте гнойные образования самостоятельно.
• Особая осторожность с инвазивными процедурами. Категорически не рекомендуется делать татуировки, пирсинг, перманентный макияж. Эти процедуры связаны с нарушением кожного барьера и высоким риском занесения инфекции в кровоток.
• Гигиена рук. Регулярное и тщательное мытье рук — простое, но чрезвычайно эффективное средство профилактики множества инфекций.

Тревожные симптомы: когда немедленно обращаться к врачу

Очень важно знать признаки, которые могут указывать на развитие инфекционного эндокардита. Раннее обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на успешное лечение. Не игнорируйте следующие симптомы, особенно если они появляются без видимой причины:

• Необъяснимая лихорадка. Длительное повышение температуры тела, даже незначительное (субфебрилитет), которое не связано с простудой.
• Озноб и потливость. Особенно характерны приступы сильного озноба и профузный ночной пот.
• Выраженная слабость и утомляемость. Потеря аппетита, снижение веса, общее недомогание.
• Боли в мышцах и суставах. Ломота в теле, не связанная с физической нагрузкой.
• Появление новых шумов в сердце. Этот признак может выявить только врач при аускультации (прослушивании).
• Мелкие кровоизлияния. Появление мелких красных или багровых точек на коже, под ногтями или на слизистых оболочках.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо немедленно связаться со своим кардиологом или терапевтом. Не занимайтесь самолечением и не начинайте прием антибиотиков без назначения врача, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику ИЭ.

Информационная карта пациента: ваш главный документ

Всегда имейте при себе информацию о своем заболевании. Это может быть специальная карта, браслет или просто заметка в телефоне. Эта простая мера может спасти жизнь в экстренной ситуации, когда вы не сможете сами предоставить необходимые сведения врачам.

Ваша информационная карта должна содержать:

• Точное название вашего диагноза.
• Тип установленного протеза клапана (механический или биологический) и его позиция (например, аортальный, митральный).
• Дата проведения операции по протезированию клапана.
• Указание на необходимость проведения антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита перед инвазивными процедурами.
• Контактные данные вашего лечащего кардиолога или кардиохирурга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2021.
2. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: Developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2023. — Vol. 44, Issue 39. — P. 3948–4042.
3. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Wilson W.R., Gewitz M., Lockhart P.B., et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. — 2021. — Vol. 143, Issue 20. — P. e963–e978.