Что делать при подозрении на поломку протеза клапана: пошаговый план

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

7 мин.

Жизнь с протезированным клапаном сердца — это возможность вернуться к полноценной жизни после серьезного заболевания. Однако, как и любой медицинский имплантат, протез клапана (ПК) требует внимательного отношения и регулярного контроля. Возникновение подозрения на дисфункцию протеза клапана сердца или его поломку может вызвать сильную тревогу и панику, но важно помнить, что в такой ситуации крайне необходимо действовать быстро и обдуманно. Эта страница призвана помочь вам понять, что именно следует предпринять при тревожных симптомах, чтобы максимально эффективно и безопасно получить квалифицированную помощь.

Причины для возникновения подозрения на поломку протеза клапана

Подозрение на дисфункцию или поломку протеза клапана сердца обычно возникает не на пустом месте. Чаще всего это связано с появлением новых, ранее не наблюдаемых симптомов или ухудшением уже имеющихся. Механизм работы протезированного клапана может нарушаться по нескольким основным причинам, каждая из которых требует внимания специалистов.

Одной из наиболее частых причин является тромбоз протеза клапана, когда на его поверхности образуются сгустки крови, препятствующие нормальному открытию и закрытию створок. Это особенно актуально для механических протезов клапанов и подчеркивает важность строгого соблюдения режима приема антикоагулянтов. Другой серьезной проблемой может стать инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца и клапана, вызванное бактериями. Также возможны структурные изменения или дегенерация самого протеза клапана, особенно биологических, которые со временем могут изнашиваться, кальцинироваться или разрываться. В редких случаях происходит отрыв протеза клапана от места имплантации или нарушение его фиксации. Понимание этих механизмов помогает врачам быстрее определить характер проблемы и выбрать правильную тактику.

Тревожные симптомы, указывающие на дисфункцию протеза клапана

Ключ к своевременной помощи при подозрении на поломку протеза клапана сердца — это внимательное отношение к своему состоянию и умение распознавать тревожные сигналы организма. Важно помнить, что любые новые или усиливающиеся симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Ниже приведены основные симптомы, которые могут указывать на проблемы с протезом клапана.

Симптом	Возможное проявление	Причина для беспокойства
Одышка	Усиление одышки при привычной нагрузке или ее появление в покое.	Нарастание сердечной недостаточности из-за нарушения кровотока через клапан.
Слабость и утомляемость	Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, общая вялость.	Недостаточное снабжение органов кислородом из-за снижения насосной функции сердца.
Отеки	Появление или усиление отеков на ногах, в области живота (асцит).	Застой жидкости в организме, признак прогрессирующей сердечной недостаточности.
Боли в груди	Непривычные, давящие или ноющие боли в области сердца, которые могут отдавать в руку, шею или спину.	Может быть связано с перегрузкой сердца или нарушениями кровоснабжения.
Сердцебиение	Ощущение перебоев в работе сердца, учащенное или нерегулярное сердцебиение.	Нарушения ритма сердца, часто сопутствующие дисфункции клапана.
Головокружение и обмороки	Приступы головокружения, предобморочные состояния или полная потеря сознания.	Критическое снижение сердечного выброса, недостаток кровоснабжения мозга.
Повышение температуры	Длительное необъяснимое повышение температуры тела, озноб, потливость.	Возможный признак инфекционного эндокардита протеза клапана.
Изменение звука работы клапана	Появление нового, необычного шума сердца, который может быть слышен даже самим пациентом, или исчезновение привычного щелчка механического клапана.	Прямое указание на изменение функции или целостности протеза клапана.

Особое внимание следует уделить сочетанию нескольких симптомов, что значительно повышает вероятность серьезной проблемы. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз или заниматься самолечением. Ваша задача — максимально быстро обратиться за квалифицированной помощью.

Немедленные действия при появлении подозрения на поломку протеза клапана

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше тревожных симптомов, или у вас возникло обоснованное подозрение на поломку протеза клапана, крайне важно не поддаваться панике. Сохраняйте спокойствие, так как эмоциональное перенапряжение может только усугубить ваше состояние. Ваши действия в первые часы и дни могут значительно повлиять на прогноз и эффективность дальнейшего лечения. Вот четкий план действий:

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или кардиологом. Это должен быть специалист, который знаком с вашей историей болезни и знает особенности установленного у вас протеза клапана сердца. Объясните ему все беспокоящие вас симптомы максимально подробно и честно. Обязательно укажите на наличие протеза клапана и свое подозрение на его дисфункцию.
Если связаться с вашим врачом не удается, или симптомы нарастают стремительно и носят угрожающий характер (например, сильная одышка в покое, повторяющиеся обмороки, интенсивные боли в груди), не откладывайте вызов скорой медицинской помощи. Четко сообщите диспетчеру о наличии у вас протеза клапана и текущих симптомах. Это позволит бригаде скорой помощи быстрее оценить ситуацию и принять необходимые меры.
Избегайте самолечения и самостоятельной коррекции дозировок принимаемых препаратов. Особенно это касается антикоагулянтов. Любое изменение в схеме лечения без консультации с врачом может быть опасно и привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечения или тромбоэмболии.
Ограничьте физическую активность. В случае ухудшения состояния рекомендуется минимизировать движения, обеспечить себе покой и принять удобное положение тела, которое облегчает дыхание (например, полусидя).
Соберите все имеющиеся медицинские документы. Это включает выписки из стационара после операции, данные о типе установленного протеза клапана, результаты последних анализов крови (особенно МНО, если вы принимаете антикоагулянты), а также список всех регулярно принимаемых лекарств и их дозировок. Эта информация будет критически важна для врачей.

Помните, что время в данной ситуации играет ключевую роль. Чем раньше будет начата диагностика и, при необходимости, лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.

Подготовка к визиту к врачу: что нужно знать и собрать

После того как вы предприняли немедленные шаги, следующий важный этап — это полноценная подготовка к визиту к специалисту. Чем больше информации вы сможете предоставить врачу, тем быстрее и точнее будет установлен диагноз и назначен адекватный план лечения. Ваша активная роль в сборе данных имеет большое значение.

Начните с тщательного сбора всех своих медицинских документов. Это должны быть выписки из больницы после операции по имплантации протеза клапана, где указан тип протеза клапана (механический или биологический), его модель, размер и дата установки. Также важны результаты предыдущих обследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография грудной клетки, а также результаты общих и биохимических анализов крови. Если вы ведете дневник артериального давления или пульса, возьмите его с собой. Уточните список всех лекарств, которые вы принимаете ежедневно, включая дозировки и время приема. Это особенно касается антикоагулянтов, таких как варфарин, и препаратов для контроля артериального давления или сердечного ритма.

Помимо документов, будьте готовы подробно описать врачу свои симптомы. Запишите, когда они впервые появились, как часто возникают, в каких ситуациях усиливаются или ослабевают. Отметьте, были ли какие-либо события, которые могли спровоцировать ухудшение состояния (например, простуда, травма, изменение дозировки лекарств). Если вы замечали изменение звука работы клапана или появление новых шумов, обязательно сообщите об этом. Чем более детальное описание симптомов вы сможете дать, тем легче будет врачу составить полную картину произошедшего и назначить необходимую диагностику.

Как проводится диагностика дисфункции протеза клапана сердца

После сбора анамнеза и первичного осмотра, для подтверждения или исключения дисфункции протеза клапана сердца, врач назначит ряд специализированных исследований. Эти методы позволяют оценить состояние протеза клапана, его работу, а также влияние возможных нарушений на сердечную функцию и общее состояние организма.

Основным методом диагностики является эхокардиография (ЭхоКГ), также известная как УЗИ сердца. Этот неинвазивный метод позволяет визуализировать протез клапана в режиме реального времени, оценить его подвижность, наличие тромбов, вегетаций (признаков инфекции) или других структурных изменений. Существуют различные виды ЭхоКГ, такие как трансторакальная (через грудную клетку) и чреспищеводная (датчик вводится в пищевод для более детальной визуализации), которые могут быть использованы в зависимости от клинической ситуации. Рентгенография грудной клетки может быть полезна для оценки размеров сердца и наличия застойных явлений в легких. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) сердца, особенно если есть подозрение на парапротезные фистулы (отверстия вокруг протеза клапана) или для более детальной оценки кальцификации. Также проводятся анализы крови, включающие общий анализ (для выявления воспаления), биохимический анализ (для оценки функции почек, печени), коагулограмму (для контроля свертываемости крови) и посев крови на стерильность (при подозрении на инфекционный эндокардит протеза клапана). Все эти исследования в комплексе дают врачам максимально полную информацию о состоянии протеза клапана и позволяют точно определить тактику дальнейшего ведения пациента.

Тактика после диагностики: дальнейшие шаги и варианты помощи

После проведения всех необходимых диагностических исследований и подтверждения диагноза дисфункции протеза клапана сердца, консилиум врачей (кардиолог, кардиохирург) разработает индивидуальный план дальнейших действий. Этот план будет зависеть от множества факторов: типа поломки протеза клапана, степени ее выраженности, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и типа установленного протеза клапана.

Медикаментозное лечение. В некоторых случаях, например, при неосложненном тромбозе протеза клапана на ранних стадиях, может быть предпринята попытка тромболитической терапии (введение препаратов, растворяющих тромбы) под строгим контролем. При инфекционном эндокардите протеза клапана назначается длительная антибактериальная терапия. Также могут быть скорректированы дозировки антикоагулянтов и других сердечных препаратов.
Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев, когда дисфункция протеза клапана значительна и угрожает жизни или здоровью пациента, требуется повторная операция. Это может быть либо замена существующего протеза клапана на новый (реоперация), либо хирургическое устранение специфической проблемы, например, удаление тромба или пластика парапротезной фистулы. Современные кардиохирургические методики позволяют провести такие операции с максимально возможной безопасностью для пациента.
Наблюдение. В редких случаях, когда дисфункция протеза клапана минимальна, не прогрессирует и не вызывает значимых симптомов, может быть выбрана тактика динамического наблюдения с регулярными контрольными обследованиями. Однако это решение принимается строго индивидуально и требует постоянного мониторинга.

Независимо от выбранной тактики, крайне важно строго следовать всем рекомендациям врачей, регулярно проходить контрольные обследования и сообщать о любых изменениях в самочувствии. Помните, что современная медицина обладает широким арсеналом средств для помощи при проблемах с протезами клапанов сердца, и своевременное обращение за помощью является залогом успешного решения проблемы.

Важность регулярного контроля и профилактики осложнений

Жизнь с протезом клапана сердца требует постоянного внимания к своему здоровью. Даже после успешного разрешения ситуации с подозрением на поломку протеза клапана или его подтвержденной дисфункцией, регулярный контроль и соблюдение профилактических мер остаются критически важными для поддержания высокого качества жизни и предотвращения повторных осложнений.

Основным элементом профилактики является строгое соблюдение режима приема назначенных врачом медикаментов, особенно антикоагулянтов, если у вас установлен механический протез клапана. Регулярный контроль международного нормализованного отношения (МНО) позволяет убедиться в адекватности антикоагулянтной терапии и предотвратить как тромбозы, так и кровотечения. Также важно систематически проходить назначенные контрольные обследования, такие как эхокардиография (ЭхоКГ), электрокардиограмма (ЭКГ) и общие анализы крови, даже если вы чувствуете себя хорошо. Эти обследования помогают выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях, до того как они станут серьезными.

Помимо медицинских аспектов, большое значение имеет здоровый образ жизни. Поддержание нормального веса, сбалансированное питание с ограничением соли и жирной пищи, отказ от курения и умеренные физические нагрузки, одобренные вашим врачом, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы. Крайне важно избегать ситуаций, которые могут привести к инфекционным заболеваниям, и при необходимости проводить профилактику инфекционного эндокардита протеза клапана перед стоматологическими или другими инвазивными процедурами. Всегда информируйте любого медицинского специалиста о наличии у вас протеза клапана сердца. Помните, что ваша активность и ответственное отношение к рекомендациям врачей являются лучшей профилактикой и залогом долгой и полноценной жизни с протезированным клапаном.

Список литературы

Российское кардиологическое общество (РКО). Клинические рекомендации. Заболевания клапанов сердца. — 2021. Доступно по адресу: https://scardio.ru/content/Guidelines/2021/SS_kl_rekom_klapany_serdca_2021.pdf (Проверено 01.07.2024).
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (34). — P. 3596–3671.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2021. — С. 13-19.
Руководство по кардиологии. В 4-х т. / Под ред. Е.И. Чазова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2020. — Том 3: Болезни сердца и сосудов. — С. 245-258.