Лекарства после операции Фонтена: зачем нужны антикоагулянты и диуретики

Лекарственная терапия после операции Фонтена, в частности применение антикоагулянтов и диуретиков, является ключевым элементом успешного восстановления и поддержания качества жизни. Эта операция, будучи завершающим этапом гемодинамической коррекции при единственном желудочке сердца, создает новую, нефизиологическую систему кровообращения. Понимание целей медикаментозной поддержки помогает осознанно подходить к лечению и снижает тревогу, связанную с необходимостью постоянного приема препаратов. Основная задача терапии — предотвратить жизнеугрожающие осложнения, такие как тромбоз, и справиться с задержкой жидкости в организме.

Особенности кровообращения после гемодинамической коррекции по Фонтену

Чтобы понять, зачем нужны лекарства, необходимо разобраться, как меняется работа сердца и сосудов после вмешательства. Операция Фонтена создает путь для венозной крови в легкие в обход единственного рабочего желудочка. Кровь течет в легочную артерию пассивно, без помощи мощного сердечного насоса, исключительно за счет разницы давлений.

Такая система, называемая кровообращением по Фонтену, имеет две уязвимые точки:

• Замедление кровотока. Поскольку кровь течет в легкие не под давлением желудочка, а пассивно, ее скорость ниже, чем в норме. Это создает условия для образования сгустков крови (тромбов), особенно в местах соединений и внутри искусственных материалов (кондуитов), которые используются во время операции.
• Повышенное венозное давление. Для того чтобы «продавить» кровь через сосуды легких, давление во всей венозной системе организма вынужденно повышается. Это системное венозное полнокровие приводит к тому, что жидкая часть крови начинает просачиваться из сосудов в окружающие ткани и полости, вызывая отеки и скопление жидкости.

Именно для борьбы с этими двумя основными проблемами и назначаются две главные группы препаратов: антикоагулянты и диуретики.

Антикоагулянты и антиагреганты: защита от тромбоза

Профилактика тромбообразования — это задача первостепенной важности у пациентов с кровообращением по Фонтену. Тромб, образовавшийся в венозной системе, может попасть в легочную артерию, вызвав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное состояние. Также тромбы могут формироваться в полостях сердца. Для предотвращения этих рисков используются препараты, влияющие на свертываемость крови.

Важно различать две группы таких лекарств: антикоагулянты и антиагреганты. Они действуют на разные звенья системы свертывания крови, и выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных рисков и особенностей пациента. Часто их называют общим словом «кроворазжижающие», но их механизм действия различен.

В таблице ниже представлены основные различия между этими группами препаратов.

Прием этих препаратов требует дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача. Самостоятельная отмена или изменение дозы недопустимы, так как это может привести либо к тромбозу, либо к кровотечению. Необходимо регулярно сдавать анализы и информировать лечащего кардиолога о любых планируемых медицинских вмешательствах, включая стоматологические процедуры.

Диуретики (мочегонные): борьба с задержкой жидкости

Повышенное центральное венозное давление (ЦВД) после операции Фонтена является неизбежным следствием новой гемодинамики. Организм с трудом справляется с таким состоянием, и жидкость начинает скапливаться там, где ее быть не должно. Это проявляется в виде:

• периферических отеков (чаще всего на ногах и стопах);
• асцита (скопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению живота);
• гидроторакса (скопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие, что вызывает одышку);
• белок-теряющей энтеропатии (тяжелое осложнение, при котором из-за высокого венозного давления в кишечнике происходит потеря белка плазмы крови).

Диуретики, или мочегонные средства, помогают почкам выводить из организма излишки натрия и воды. Это уменьшает общий объем циркулирующей жидкости, снижает венозное давление и, как следствие, уменьшает отеки и скопления жидкости. Назначаются разные классы диуретиков (например, петлевые, такие как фуросемид, или калийсберегающие, как спиронолактон), часто в комбинации, чтобы достичь нужного эффекта и минимизировать побочные действия, такие как потеря калия.

Прием диуретиков также требует контроля. Важно следить за весом (ежедневное взвешивание утром — лучший индикатор задержки жидкости), количеством выделяемой мочи и регулярно проверять уровень электролитов (калия, натрия) и функцию почек по анализам крови.

Как долго принимать препараты после гемодинамической коррекции по Фонтену

Один из самых частых вопросов, который волнует пациентов и их семьи, — это длительность терапии. В большинстве случаев медикаментозная поддержка после операции Фонтена является пожизненной. Это не означает, что состояние пациента плохое. Напротив, это превентивная мера, которая позволяет поддерживать стабильную работу созданной системы кровообращения и предотвращать развитие осложнений.

Причины для длительного, часто пожизненного, приема препаратов со временем не исчезают. Особенности гемодинамики по Фонтену сохраняются навсегда, а значит, риски тромбоза и задержки жидкости также остаются. Дозы и типы препаратов могут меняться со временем в зависимости от состояния пациента, результатов обследований и возраста, но полный отказ от терапии почти всегда невозможен и опасен. Решение о любой коррекции лечения принимает только лечащий кардиолог.

Важность регулярного наблюдения и контроля

Жизнь после операции Фонтена — это не просто прием таблеток, а постоянное сотрудничество пациента (или его родителей) с командой врачей. Успех долгосрочной поддержки зависит от четкого выполнения всех рекомендаций. Это не прихоть врача, а жизненная необходимость для поддержания стабильного состояния.

Чтобы терапия была эффективной и безопасной, придерживайтесь следующих правил:

• Строгое соблюдение дозировок и времени приема. Не пропускайте прием лекарств и не меняйте дозу без указания врача.
• Регулярный лабораторный контроль. Сдавайте все назначенные анализы (МНО, биохимия крови с электролитами, общий анализ крови) в указанные сроки.
• Самоконтроль. Регулярно измеряйте вес, следите за появлением отеков, одышки, увеличением живота. Любые изменения — повод для обращения к врачу.
• Постоянная связь с кардиологом. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых изменениях в самочувствии.
• Информирование других специалистов. Всегда сообщайте врачам других специальностей (стоматологам, хирургам) о том, что вы постоянно принимаете антикоагулянты.

Помните, что современная медикаментозная терапия позволяет пациентам после операции Фонтена вести активную и полноценную жизнь. Ключ к этому — понимание целей лечения и ответственное отношение к своему здоровью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Единственный желудочек сердца». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Аракелян В.С. и др. Отдаленные результаты гемодинамической коррекции по методу Фонтена у пациентов с единственным желудочком сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 59, № 3. — С. 173—182.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2019. — Vol. 139, No. 14. — P. e698—e800.
5. Monagle P., Chalmers E., Chan A., et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) // Chest. — 2012. — Vol. 141, No. 2 Suppl. — P. e737S—e801S.
6. Gewillig M., Brown S.C. The Fontan circulation: who controls the flow? // Heart. — 2010. — Vol. 96, No. 10. — P. 805—811.