Осложнения после операции по коррекции аномалии Эбштейна: чего ожидать

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Осложнения после операции по коррекции аномалии Эбштейна — это важный аспект, который волнует каждого пациента и его семью. Хирургическое вмешательство является ключевым шагом на пути к улучшению качества жизни, однако, как и любая сложная операция на сердце, оно сопряжено с определенными рисками. Понимание того, какие проблемы могут возникнуть в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, помогает правильно подготовиться к реабилитации, вовремя распознать тревожные симптомы и своевременно обратиться за помощью. Важно помнить, что большинство операций проходят успешно, а знание о возможных осложнениях — это не повод для страха, а инструмент для контроля над ситуацией и осознанного участия в процессе восстановления.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Ранний послеоперационный период охватывает время пребывания в стационаре, обычно в отделении реанимации и интенсивной терапии, а затем в кардиохирургическом отделении. В это время организм адаптируется к новым условиям кровообращения, и именно на этом этапе могут проявиться первые осложнения, требующие пристального внимания со стороны медицинской команды.

Нарушения сердечного ритма (аритмии). Это одно из самых частых последствий после коррекции аномалии Эбштейна. Хирургические манипуляции на тканях предсердий и в области проводящей системы сердца могут вызывать временные или постоянные сбои ритма. Чаще всего встречаются наджелудочковые тахикардии, например трепетание предсердий. В большинстве случаев эти аритмии успешно контролируются с помощью медикаментов, а иногда могут потребовать проведения кардиоверсии (восстановления ритма с помощью электрического разряда).
Острая сердечная недостаточность. После операции сердцу требуется время, чтобы приспособиться к измененной гемодинамике. Иногда насосная функция сердца временно ослабевает, что приводит к застою крови и жидкости в организме. Проявляется это одышкой, отеками ног, слабостью. Для поддержки сердечной деятельности врачи назначают специальные препараты, улучшающие сократимость миокарда, и мочегонные средства для выведения избытка жидкости.
Кровотечение. Любая операция на открытом сердце несет риск кровотечения. Оно может быть связано с недостаточной свертываемостью крови после использования аппарата искусственного кровообращения или с хирургическими причинами. Тщательный контроль за показателями крови и состоянием дренажей, установленных в грудную полость, позволяет вовремя заметить проблему и принять меры, вплоть до повторного вмешательства для остановки кровотечения.
Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов (кровяных сгустков) в полостях сердца или сосудах — еще один возможный риск. Для профилактики назначаются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Особенно важен их прием у пациентов с нарушениями ритма или при использовании протезов клапанов.
Инфекционные процессы. Риск инфекции существует при любом хирургическом вмешательстве. Это может быть как поверхностная инфекция в области послеоперационной раны на грудине, так и более серьезные состояния, такие как медиастинит (воспаление средостения) или эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). Профилактическое введение антибиотиков и строгое соблюдение правил асептики минимизируют этот риск.
Плевральный выпот. Скопление жидкости в плевральной полости (пространстве вокруг легких) — довольно частое явление после кардиохирургических операций. Небольшой объем жидкости рассасывается самостоятельно, но при значительном выпоте, который сдавливает легкое и вызывает одышку, может потребоваться его удаление с помощью пункции.

Поздние осложнения и отдаленные последствия

Отдаленный период начинается после выписки из стационара и длится всю жизнь. Некоторые проблемы могут развиться спустя месяцы или даже годы после успешной операции. Именно поэтому так важно пожизненное наблюдение у кардиолога. Своевременная диагностика позволяет эффективно справляться с поздними последствиями коррекции аномалии Эбштейна.

Остаточная или рецидивирующая недостаточность трехстворчатого клапана. Даже после идеально выполненной пластики или протезирования трехстворчатого клапана со временем его функция может ухудшиться. Это связано с процессами ремоделирования сердца и ростом пациента (если операция была в детстве). Клапан снова может начать пропускать кровь в обратном направлении. Степень этой недостаточности контролируется с помощью ежегодного эхокардиографического исследования (УЗИ сердца).
Дисфункция правого и/или левого желудочков. Аномалия Эбштейна изначально поражает правые отделы сердца. Несмотря на операцию, изменения в структуре сердечной мышцы могут прогрессировать, приводя к снижению ее сократительной способности. Это состояние требует постоянной медикаментозной терапии для поддержки функции сердца.
Стойкие нарушения ритма и проводимости. Некоторые аритмии, возникшие в раннем периоде, могут стать хроническими. Иногда после операции может развиться нарушение проведения электрических импульсов в сердце, например атриовентрикулярная блокада. В таких случаях для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений может потребоваться имплантация постоянного кардиостимулятора.
Необходимость повторных операций. В некоторых случаях одна операция не решает проблему на всю жизнь. Повторное вмешательство может потребоваться из-за износа биологического протеза клапана (обычно через 10–15 лет), прогрессирования клапанной недостаточности или развития новых проблем. Важно понимать, что плановая повторная операция — это не неудача, а часть долгосрочной стратегии ведения пациентов со сложными врожденными пороками сердца.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

После выписки из больницы ответственность за контроль состояния ложится на самого пациента и его близких. Крайне важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нельзя ждать планового визита к врачу, а следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Ниже представлена таблица с основными тревожными признаками.

Симптом	Возможная причина и почему это важно
Внезапная или быстро нарастающая одышка в покое или при минимальной нагрузке	Может быть признаком острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или значительного плеврального выпота. Эти состояния требуют экстренной помощи.
Боль или дискомфорт в груди, не связанные с движением или дыханием	Хотя часто боль связана с заживлением грудины, она также может сигнализировать о проблемах с сердцем, например о перикардите (воспалении сердечной сумки).
Эпизоды потери сознания (обмороки) или предобморочные состояния (резкое головокружение, потемнение в глазах)	Это крайне опасный симптом, который может указывать на жизнеугрожающие нарушения ритма или резкое падение сердечного выброса.
Ощущение сильного, неритмичного или слишком частого сердцебиения, которое не проходит в покое	Может свидетельствовать о развитии или рецидиве аритмии, требующей медикаментозной коррекции или другого вмешательства.
Повышение температуры тела выше 38 °C без признаков простуды, сопровождающееся ознобом	Может быть признаком инфекционного процесса, в том числе такого грозного, как эндокардит. Требует немедленной диагностики и начала антибактериальной терапии.
Покраснение, отек, болезненность в области послеоперационного шва, появление отделяемого из раны	Явные признаки инфекции послеоперационной раны. Раннее начало лечения предотвратит распространение инфекции на грудину и средостение.
Быстрое нарастание отеков на ногах, увеличение веса на 1,5–2 кг за 1–2 дня	Свидетельствует о задержке жидкости в организме из-за декомпенсации сердечной недостаточности. Требует коррекции мочегонной терапии.

Роль регулярного наблюдения в профилактике осложнений

Профилактика и своевременное выявление отдаленных осложнений после коррекции аномалии Эбштейна невозможны без пожизненного диспансерного наблюдения у кардиолога, который специализируется на врожденных пороках сердца. Регулярные обследования — это не формальность, а основа долгосрочного благополучия. Они позволяют отслеживать состояние сердца в динамике и принимать меры еще до того, как проблема станет критической.

Стандартный план наблюдения обычно включает:

Электрокардиограмма (ЭКГ): оценка сердечного ритма и проводимости.
Эхокардиография (УЗИ сердца): ключевой метод для оценки функции клапанов, размеров полостей сердца и сократительной способности миокарда (проводится не реже одного раза в год).
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: запись кардиограммы в течение 24 часов для выявления скрытых нарушений ритма.
Анализы крови: контроль общего состояния, показателей свертываемости (при приеме антикоагулянтов), функции почек и печени.

Помимо обследований, важнейшую роль играет строгое соблюдение всех рекомендаций врача: регулярный прием назначенных препаратов, контроль артериального давления и веса, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, а также адекватная физическая активность. Именно такой комплексный подход позволяет свести к минимуму риск осложнений и обеспечить высокое качество жизни на долгие годы после операции по поводу аномалии Эбштейна.

Список литературы

Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Глянцев С.П., Кокшенев И.В. Врожденные пороки сердца. В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1996. — С. 288–492.
Врожденные пороки сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 73 (12). — P. e81–e192.
Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (6). — P. 563–645.
Park M.K., Warf E.B. Park's Pediatric Cardiology for Practitioners. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 688 p.
Dearani J.A., Said S.M. Ebstein Anomaly. In: Mavroudis C., Backer C.L., Idriss S.F. (eds.) Pediatric Cardiac Surgery. 4th ed. — Wiley-Blackwell, 2013. — P. 526–544.