Эхокардиография для подтверждения диагноза общий артериальный ствол у ребенка

Эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца, является основным и наиболее информативным методом для подтверждения диагноза «общий артериальный ствол» (ОАС) у ребенка. Это безопасное, безболезненное и неинвазивное исследование, которое позволяет в реальном времени увидеть структуру сердца, оценить его функцию и особенности кровотока. Для родителей, столкнувшихся с подозрением на врожденный порок сердца у своего малыша, понимание того, что представляет собой эта процедура и какую информацию она дает, — это первый шаг к обретению контроля над ситуацией и пониманию дальнейшего плана действий.

Что такое ОАС и почему эхокардиография так важна для его выявления

Общий артериальный ствол — это редкий, но серьезный врожденный порок сердца, при котором от сердца отходит один крупный сосуд (ствол) вместо двух отдельных — аорты и легочной артерии. Этот единый сосуд несет смешанную (артериальную и венозную) кровь ко всему организму, включая легкие. Порок всегда сопровождается дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — отверстием в стенке, разделяющей правый и левый желудочки сердца.

Роль эхокардиографии в этом случае решающая. Именно УЗИ сердца позволяет не просто заподозрить, а с высокой точностью визуализировать ключевые анатомические особенности этого порока. Врач может детально рассмотреть, как устроен единый сосуд, откуда отходят легочные артерии, каково состояние клапана этого сосуда, и оценить размеры сопутствующего ДМЖП. Эта информация имеет фундаментальное значение для кардиохирургов при планировании дальнейшего, единственно возможного, хирургического лечения.

Подготовка ребенка к процедуре эхокардиографии

Специальная сложная подготовка к трансторакальной эхокардиографии (когда датчик располагается на грудной клетке) обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально комфортной для ребенка и информативной для врача. Главная задача — обеспечить неподвижность и спокойствие малыша во время исследования.

• Для новорожденных и грудных детей: лучше всего проводить исследование, когда ребенок сыт и спокоен, в идеале — во сне. Рекомендуется покормить малыша за 20–30 минут до начала процедуры. Можно взять с собой соску, бутылочку с водой или любимую игрушку, чтобы отвлечь или успокоить ребенка при необходимости.
• Для детей старшего возраста: важно психологически подготовить ребенка. Объясните простыми и понятными словами, что будет происходить: «Доктор посмотрит твое сердечко специальной камерой, это совсем не больно, как будто смотрят мультик про сердце». Можно взять с собой планшет с мультфильмами или любимую книгу, чтобы ребенок был занят и не концентрировался на процедуре. Одежда должна быть удобной, чтобы ее можно было легко снять до пояса.

Родители, как правило, находятся рядом с ребенком на протяжении всего исследования, что также помогает малышу чувствовать себя в безопасности. Седация (медикаментозный сон) применяется крайне редко, только в исключительных случаях при невозможности провести качественное исследование.

Как проходит исследование: пошаговое описание процедуры

Процедура ЭхоКГ абсолютно безболезненна и не связана с каким-либо вредным излучением. Весь процесс занимает от 20 до 40 минут и проходит в несколько этапов.

1. Подготовка. Ребенка укладывают на кушетку на спину или на левый бок. Родитель находится рядом. Врач наносит на грудную клетку малыша специальный гипоаллергенный гель на водной основе. Гель необходим для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком, что обеспечивает четкое изображение.
2. Сканирование. Врач прикладывает ультразвуковой датчик (трансдьюсер) к разным точкам на грудной клетке ребенка и, немного меняя его угол и положение, получает изображения сердца в различных проекциях. На мониторе аппарата в реальном времени видно работающее сердце: сокращение его камер, движение клапанов, потоки крови.
3. Измерения и оценка. Во время сканирования специалист проводит необходимые измерения: размеры полостей сердца, толщину стенок, скорость и направление кровотока (с помощью допплерографии). Вся информация фиксируется и анализируется.

Для ребенка ощущения от процедуры можно сравнить с легким прикосновением. Единственный возможный дискомфорт — это прохлада от геля в самом начале исследования.

Ключевые эхокардиографические признаки общего артериального ствола

При проведении эхокардиографии специалист ищет определенный набор признаков, которые в совокупности подтверждают диагноз ОАС. Эта информация позволяет не только поставить диагноз, но и определить анатомический тип порока, что критически важно для выбора тактики хирургического вмешательства.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые врач оценивает при подозрении на общий артериальный ствол.

Какую дополнительную информацию дает ЭхоКГ для планирования лечения

Эхокардиография при общем артериальном стволе — это не просто метод постановки диагноза. Это «дорожная карта» для кардиохирурга. Помимо основных признаков, исследование дает массу дополнительной, но не менее важной информации для планирования операции.

• Функция желудочков. Оценивается сократительная способность сердечной мышцы.
• Состояние стволового клапана. Выраженная недостаточность или стеноз клапана может потребовать его пластики или протезирования уже во время первой операции.
• Давление в легочной артерии. С помощью допплеровских методик врач может косвенно оценить уровень давления в сосудах легких, что помогает определить оптимальные сроки для операции.
• Наличие сопутствующих аномалий. ЭхоКГ позволяет выявить другие возможные пороки сердца, например аномалии дуги аорты или впадения вен.

Вся эта комплексная информация, полученная в ходе одного безопасного исследования, позволяет команде врачей составить максимально точный и индивидуальный план хирургической коррекции порока для конкретного ребенка.

Точность и ограничения метода при диагностике ОАС

В руках опытного специалиста по пренатальной (внутриутробной) или детской эхокардиографии точность метода в диагностике общего артериального ствола очень высока и приближается к 100%. Современные ультразвуковые аппараты позволяют получить изображение высокой четкости и детально изучить даже самые мелкие структуры сердца новорожденного.

Тем не менее, как и у любого метода, у ЭхоКГ есть свои ограничения. В редких случаях, при сложной сопутствующей анатомии или плохом «ультразвуковом окне» (когда ультразвук плохо проходит через ткани грудной клетки), могут потребоваться уточняющие методы диагностики. К ним относятся компьютерная томография (КТ) с контрастированием или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза ОАС и планирования операции достаточно данных, полученных при эхокардиографии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Общий артериальный ствол». Разработаны Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 832 с.
3. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Lai W. W., Mertens L. L., Cohen M. S., Geva T. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease: From Fetus to Adult. — 2nd ed. — Wiley-Blackwell, 2016. — 960 p.
5. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / K. K. Stout, C. J. Daniels, J. A. Aboulhosn et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 73, No. 12. — P. e81–e192.
6. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.