Физическая активность для пациентов с единственным желудочком сердца

Физическая активность для пациентов с единственным желудочком сердца (ЕЖС) — это не просто возможность, а важный компонент комплексной реабилитации и поддержания качества жизни. После сложных кардиохирургических вмешательств, таких как операция Фонтена, многие пациенты и их близкие испытывают страх перед любыми нагрузками. Однако правильно подобранные и дозированные упражнения под контролем специалиста помогают улучшить работу сердечно-сосудистой системы, укрепить мышцы и повысить общую выносливость организма. Ключевой задачей является нахождение баланса между пользой от движения и потенциальными рисками, связанными с особенностями кровообращения при единственном желудочке сердца.

Почему физическая активность важна при гемодинамике единственного желудочка

Регулярные физические нагрузки приносят значительную пользу пациентам с единственным желудочком сердца, адаптируя организм к уникальным условиям кровообращения, известным как гемодинамика Фонтена. При таком типе гемодинамики венозная кровь поступает в легкие пассивно, без помощи правого желудочка, что создает определенные ограничения. Правильно спланированная активность помогает оптимизировать этот процесс.

Вот основные причины, почему движение необходимо:

• Укрепление скелетных мышц. Сильные мышцы ног и корпуса работают как «периферическое сердце», помогая проталкивать венозную кровь обратно к легким. Это особенно важно для поддержки пассивного легочного кровотока при гемодинамике Фонтена.
• Улучшение функции легких. Дыхательные упражнения и аэробные нагрузки увеличивают жизненную емкость легких и укрепляют дыхательную мускулатуру, что способствует более эффективному газообмену.
• Поддержание здоровья сосудов. Умеренная активность способствует эластичности сосудов и может помочь снизить давление в системе кровообращения Фонтена, уменьшая риски долгосрочных осложнений, таких как поражение печени.
• Психологическое благополучие. Физические упражнения стимулируют выработку эндорфинов, снижают уровень стресса и тревоги, которые часто сопровождают пациентов с ЕЖС. Это помогает улучшить самооценку и социальную адаптацию, особенно у детей и подростков.
• Контроль веса. Поддержание здорового веса снижает общую нагрузку на единственный желудочек и всю сердечно-сосудистую систему.

Таким образом, физическая активность — это не просто способ проведения досуга, а терапевтический инструмент, который помогает организму лучше функционировать в условиях гемодинамики единственного желудочка и замедлить развитие возможных осложнений.

Ключевые принципы безопасных нагрузок после операции Фонтена

Основа безопасной физической активности для пациентов с ЕЖС — это строгая индивидуализация программы и постоянный диалог с лечащим кардиологом. Не существует универсального рецепта, подходящего всем. Однако есть общие принципы, которые позволяют сделать занятия максимально эффективными и безопасными.

Соблюдение этих правил — залог долгосрочной пользы от упражнений:

1. Консультация с кардиологом. Перед началом любой программы физической активности необходимо получить разрешение врача. Специалист оценит текущее состояние, результаты обследований (ЭхоКГ, ЭКГ, нагрузочные тесты) и даст рекомендации по допустимому уровню интенсивности.
2. Постепенное начало. Начинать следует с минимальных нагрузок, например, с коротких прогулок в медленном темпе. Организм должен адаптироваться. Увеличивать продолжительность и интенсивность занятий можно только постепенно, отслеживая реакцию организма.
3. Обязательные разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с 5–10-минутной разминки (легкая ходьба, суставная гимнастика) для подготовки сердечно-сосудистой системы к нагрузке. Завершать тренировку необходимо заминкой (медленная ходьба, упражнения на растяжку), чтобы плавно снизить частоту сердечных сокращений.
4. Контроль самочувствия. Важно научиться слушать свой организм. Для контроля интенсивности можно использовать шкалу Борга (субъективная оценка тяжести нагрузки) или следить за частотой пульса в пределах, рекомендованных врачом.
5. Регулярность, а не интенсивность. Гораздо полезнее заниматься по 20–30 минут 3–5 раз в неделю, чем проводить одну изнурительную тренировку раз в неделю. Регулярность — ключ к адаптации организма.
6. Правильная гидратация. Необходимо пить достаточное количество воды до, во время и после занятий, чтобы избежать обезвоживания, которое может негативно сказаться на кровообращении.

Многих беспокоит вопрос, как определить, что нагрузка чрезмерна. Основной ориентир — способность поддерживать разговор во время упражнения. Если вы можете говорить, но не петь — это умеренная интенсивность, которая чаще всего и рекомендуется. Если дыхания не хватает даже для коротких фраз, нагрузку следует снизить.

Рекомендованные и запрещенные виды физической активности

Выбор конкретного вида активности для пациентов с единственным желудочком сердца зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние и рекомендации врача. Главный критерий — избегание резких пиковых нагрузок, статического напряжения и контактных видов спорта. Ниже представлена таблица с примерами различных видов активности.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить нагрузку

Очень важно знать признаки, при появлении которых следует немедленно остановить любую физическую активность, отдохнуть и, если симптомы не проходят, обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на то, что организм не справляется с нагрузкой, и ее продолжение может быть опасным.

Необходимо немедленно прекратить упражнения и отдохнуть, если появились следующие признаки:

• Выраженная одышка, не позволяющая говорить.
• Головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Боль или дискомфорт в груди, руке, шее или челюсти.
• Сильное и нерегулярное сердцебиение (ощущение «трепыхания» или «пропусков» в работе сердца).
• Появление или усиление цианоза — синюшного оттенка кожи, губ или ногтей, что говорит о снижении насыщения крови кислородом (сатурации).
• Необычная или сильная усталость, слабость, тошнота.
• Головная боль, особенно пульсирующая.

Появление любого из этих симптомов — это сигнал о том, что выбранная нагрузка слишком высока. Не стоит игнорировать эти знаки. После отдыха и нормализации состояния следует проанализировать ситуацию и в следующий раз выбрать меньшую интенсивность или продолжительность занятия. О повторяющихся тревожных симптомах необходимо обязательно сообщить своему кардиологу.

Особенности физических нагрузок у детей и взрослых с ЕЖС

Подходы к физической активности у пациентов с единственным желудочком сердца различаются в зависимости от возраста. Потребности и возможности ребенка, подростка и взрослого человека имеют свои особенности, которые важно учитывать при планировании нагрузок.

У детей основная цель — обеспечить нормальное развитие и социализацию. Важно не допускать гиперопеки и не изолировать ребенка от сверстников. Активность должна быть в игровой форме. Дети часто не могут сами контролировать интенсивность, поэтому задача родителей и педагогов — следить за их состоянием. Ребенок может участвовать в уроках физкультуры в школе, но с ограничениями, прописанными кардиологом (обычно это подготовительная группа). Запрещается сдача нормативов и участие в соревнованиях.

У подростков на первый план выходят психологические аспекты. Желание быть «как все» может толкать их на неоправданные риски. В этот период важен открытый диалог с подростком и врачом о том, какие виды активности безопасны и приносят удовольствие. Можно сделать акцент на видах спорта, где нет прямой конкуренции: йога, плавание, езда на велосипеде.

У взрослых пациентов с единственным желудочком сердца главная задача — поддержание достигнутого уровня физической формы, профилактика осложнений (например, атрофии мышц, набора лишнего веса, проблем с печенью) и сохранение высокого качества жизни. Нагрузки должны быть регулярными и умеренными. Взрослые лучше контролируют свое состояние, но могут сталкиваться с усталостью, связанной с работой и бытовыми делами. Важно встроить физическую активность в распорядок дня, сделав ее полезной привычкой.

Роль дыхательных упражнений в реабилитации

Дыхательные упражнения являются неотъемлемой частью реабилитации пациентов с гемодинамикой Фонтена. Они направлены на укрепление дыхательной мускулатуры, в первую очередь диафрагмы — главной мышцы, отвечающей за вдох. Сильная диафрагма создает более выраженное отрицательное давление в грудной клетке во время вдоха, что буквально «подсасывает» венозную кровь в легкие. Это напрямую помогает пассивному легочному кровотоку.

Рекомендуется ежедневное выполнение простых упражнений:

• Диафрагмальное дыхание. В положении лежа на спине, положив одну руку на грудь, а другую на живот, нужно дышать так, чтобы на вдохе поднимался только живот, а грудная клетка оставалась неподвижной. Это помогает задействовать диафрагму.
• Медленный выдох. После спокойного вдоха через нос следует делать медленный выдох через полусжатые губы, как будто задувая свечу. Это создает небольшое сопротивление и тренирует дыхательные мышцы.

Регулярное выполнение таких упражнений улучшает вентиляцию легких, повышает сатурацию кислорода в крови и помогает снизить одышку при физических нагрузках. Это простой, но очень эффективный способ помочь работе кровообращения Фонтена.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Единственный желудочек сердца». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — 2022.
2. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца : Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Теремок, 2017. — 992 с.
3. Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия : Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 896 с.
4. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S. V. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // Eur Heart J. — 2021. — Vol. 42(6). — P. 563–645.
5. Stout K. K., Daniels C. J., Aboulhosn J. A. et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // J Am Coll Cardiol. — 2019. — Vol. 73(12). — P. e81–e192.
6. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Иванова Г. Е. и др. Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика : Национальные рекомендации. — М.: Национальное медицинское общество профилактической кардиологии, 2021. — 151 с.