Роль искусственного кровообращения в хирургии атриовентрикулярного канала

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Роль искусственного кровообращения в хирургии атриовентрикулярного канала является фундаментальной и жизнеспасающей. Эта технология позволяет хирургам выполнять сложнейшие вмешательства на открытом сердце, временно замещая его насосную функцию и функцию легких по насыщению крови кислородом. Без аппарата искусственного кровообращения (АИК) провести радикальную коррекцию такого сложного врожденного порока, как атриовентрикулярный канал, было бы невозможно. Использование ИК создает условия для безопасной остановки сердца, обеспечивая хирургу неподвижное и бескровное операционное поле для точной и тщательной реконструкции сердечных структур.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему его коррекция требует остановки сердца

Атриовентрикулярный канал (АВК) — это сложный врожденный порок сердца, при котором имеется сочетание дефектов. В его основе лежит неправильное формирование центральной части сердца, что приводит к появлению отверстия между предсердиями (дефект межпредсердной перегородки), отверстия между желудочками (дефект межжелудочковой перегородки) и аномалии клапанов между предсердиями и желудочками (формирование единого атриовентрикулярного клапана вместо двух отдельных — митрального и трикуспидального). Такая анатомия нарушает нормальное движение крови по сердцу, вызывая смешивание артериальной и венозной крови и перегрузку отделов сердца и легких.

Для устранения этого порока требуется ювелирная работа хирурга: закрыть дефекты перегородок специальными заплатами и, что самое сложное, реконструировать единый аномальный клапан, создав из него два функциональных и герметичных клапана. Провести такую сложную реконструкцию на работающем, сокращающемся сердце, заполненном кровью, технически невозможно. Любое движение мешает точному наложению швов, а непрерывный поток крови не позволяет видеть структуры сердца. Именно поэтому для успешной коррекции атриовентрикулярного канала необходимо временно остановить сердце, создав идеальные условия для работы хирурга. И эту возможность предоставляет аппарат искусственного кровообращения.

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения: сердце и легкие вне тела

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) — это сложная система, которая на время операции берет на себя функции сердца и легких. Его работа позволяет поддерживать жизнь пациента, пока его собственное сердце остановлено и на нем проводится вмешательство. Понимание принципа его действия помогает снизить тревогу, связанную с операцией.

Вот как устроен этот процесс:

Забор венозной крови. Через специальные трубки (канюли), установленные в крупные вены, вся венозная кровь из организма пациента направляется в аппарат ИК, минуя сердце.
Оксигенация. В специальном устройстве — оксигенаторе («искусственном легком») — венозная кровь насыщается кислородом и из нее удаляется углекислый газ. Кровь из темной, венозной, становится ярко-алой, артериальной.
Терморегуляция. В систему встроен теплообменник, который позволяет управлять температурой крови и, соответственно, всего тела пациента. Часто во время операции используется гипотермия — умеренное охлаждение организма. Это снижает потребность тканей в кислороде и обеспечивает дополнительную защиту головного мозга и других жизненно важных органов.
Фильтрация. Кровь проходит через специальные фильтры, которые удаляют возможные микроэмболы (мельчайшие пузырьки воздуха или тромбы).
Возврат артериальной крови. Насыщенная кислородом и очищенная кровь с помощью насоса («искусственного сердца») возвращается в артериальную систему пациента, как правило, через аорту, и разносится по всему организму, питая все органы и ткани.

Весь этот процесс непрерывно контролируется опытным специалистом — перфузиологом, который в реальном времени отслеживает десятки параметров и управляет работой аппарата искусственного кровообращения, обеспечивая полную безопасность пациента.

Ключевые этапы операции с использованием искусственного кровообращения

Хирургическая коррекция атриовентрикулярного канала с применением ИК — это четко спланированный и многоэтапный процесс. Каждый этап имеет свою цель и строго контролируется всей операционной бригадой. Понимание этой последовательности помогает осознать, насколько отработанной и управляемой является данная процедура.

Для наглядности основные этапы операции можно представить в виде таблицы.

Этап	Действие	Цель и значимость
Подключение к АИК	Хирург устанавливает канюли в полые вены и аорту пациента и соединяет их с аппаратом искусственного кровообращения.	Создание контура для перенаправления кровотока из тела пациента в аппарат и обратно. Это подготовительный этап перед остановкой сердца.
Начало ИК и гипотермия	Запускается работа аппарата. Кровь начинает циркулировать через АИК, и начинается постепенное охлаждение организма до необходимой температуры (обычно 28–32 °C).	Полный перевод жизнеобеспечения на аппарат. Гипотермия защищает головной мозг и внутренние органы от возможного кислородного голодания.
Остановка сердца (кардиоплегия)	Аорта пережимается, и в коронарные артерии вводится специальный охлажденный раствор (кардиоплегический раствор), который безопасно и обратимо останавливает сердечные сокращения.	Создание абсолютно неподвижного и расслабленного сердца для точной хирургической работы. Раствор также защищает сердечную мышцу на время ее «отдыха».
Основной этап коррекции АВК	Хирург вскрывает камеры сердца и выполняет реконструкцию: закрывает дефекты перегородок и формирует два отдельных клапана из единого атриовентрикулярного клапана.	Непосредственное устранение врожденного порока. Это самый сложный и продолжительный этап, требующий максимальной точности.
Согревание и запуск сердца	После завершения реконструкции начинается согревание пациента с помощью теплообменника АИК. Снимается зажим с аорты, кровь поступает в коронарные артерии, и сердце возобновляет свою работу.	Восстановление самостоятельной сердечной деятельности. Часто сердце «заводится» само, иногда ему требуется небольшая электрическая стимуляция (дефибрилляция).
Отключение от АИК	По мере того как собственное сердце полностью берет на себя насосную функцию, производительность аппарата искусственного кровообращения постепенно снижается, и его отключают. Канюли удаляются.	Возвращение к естественной системе кровообращения. Этот этап подтверждает успешность операции и готовность сердца работать самостоятельно.

Безопасность и контроль: как минимизируются риски ИК

Любое серьезное хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция с использованием искусственного кровообращения не является исключением. Однако современная медицина достигла такого уровня, что эти риски сведены к минимуму благодаря строгим протоколам безопасности, совершенствованию оборудования и высокой квалификации команды.

Многих беспокоит, что кровь циркулирует вне организма и контактирует с искусственными материалами. Важно понимать, что все компоненты АИК являются биосовместимыми, то есть они разработаны так, чтобы минимизировать негативное воздействие на компоненты крови. Контакт крови с чужеродной поверхностью может вызвать системную воспалительную реакцию, но современные методики перфузии и медикаментозная поддержка помогают эффективно управлять этим процессом.

Контроль за состоянием пациента во время искусственного кровообращения является тотальным. Анестезиолог и перфузиолог непрерывно следят за десятками жизненно важных показателей: артериальным давлением, насыщением крови кислородом, температурой тела, биохимическими показателями крови, уровнем газов, свертываемостью. Любое отклонение от нормы немедленно корректируется. Это обеспечивает стабильность работы всех органов и систем на протяжении всего времени, пока сердце остановлено.

Почему искусственное кровообращение — золотой стандарт при коррекции АВК

Несмотря на сложность технологии, искусственное кровообращение остается безальтернативным и единственно возможным методом для проведения радикальной коррекции атриовентрикулярного канала. Альтернатив, позволяющих выполнить столь же качественную и полную реконструкцию внутренних структур сердца, на сегодняшний день не существует.

Именно ИК позволяет:

Создать идеальные условия для хирурга. Работа на сухом, неподвижном сердце позволяет выполнить все манипуляции с максимальной точностью, что критически важно при реконструкции клапанов у маленьких детей.
Защитить жизненно важные органы. Управляемая гипотермия и постоянный контроль перфузии обеспечивают надежную защиту головного мозга, почек и других органов во время остановки сердца.
Выполнить полную, одномоментную коррекцию порока. Искусственное кровообращение дает хирургу достаточно времени для выполнения всех необходимых этапов операции за одно вмешательство, избавляя пациента от необходимости повторных операций в будущем.

Таким образом, аппарат искусственного кровообращения — это не просто вспомогательный инструмент, а ключевая технология, которая превратила ранее неоперабельный порок сердца в полностью излечимое заболевание, даря тысячам детей шанс на здоровую и полноценную жизнь.

Список литературы

Бокерия Л. А., Ким А. И., Шаталов К. В. и др. Атриовентрикулярный канал: современные аспекты диагностики и хирургического лечения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. — 182 с.
Врожденные пороки сердца: Практическое руководство / под ред. Л. А. Бокерия. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. — 352 с.
Клинические рекомендации. Дефект атриовентрикулярной перегородки (атриовентрикулярный канал). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th Edition / by Nicholas T. Kouchoukos, Eugene H. Blackstone, Frank L. Hanley, James K. Kirklin. — Elsevier, 2013. — 2176 p.
Gaca, J. G., Jaggers, J. J., & Lodge, A. J. (2018). Chapter 64 — Atrioventricular Septal Defect. In Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest (9th ed., pp. 1098–1116). Elsevier.