Детальное описание этапов операции Росса понятным для пациента языком

Детальное описание этапов операции Росса необходимо для понимания одного из самых элегантных и физиологичных методов хирургического лечения патологии аортального клапана. Эта процедура представляет собой сложную реконструктивную операцию, при которой пораженный аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии пациента. Знание последовательности действий хирурга и всей операционной бригады помогает снизить уровень тревоги, подготовиться к предстоящему лечению и сформировать реалистичные ожидания от восстановительного периода. Процедура Росса — это не просто замена, а биологическая реконструкция сердца, направленная на достижение наилучшего долгосрочного результата, особенно у молодых и активных пациентов.

Подготовка к хирургическому вмешательству: что происходит до начала операции

Подготовительный этап начинается в операционной, еще до первого разреза. Этот период критически важен для обеспечения безопасности и контроля над всеми жизненными функциями организма во время сложного вмешательства. После того как вас доставят в операционную, команда анестезиологов начнет подготовку к наркозу. Вам установят несколько внутривенных катетеров для введения препаратов, а также датчики для непрерывного мониторинга.

Ключевые моменты этого этапа включают:

• Введение в наркоз. Анестезиолог вводит препараты, которые обеспечивают глубокий сон и полное отсутствие болевых ощущений на протяжении всей операции. Вы уснете быстро и без дискомфорта. После этого вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который будет поддерживать дыхание.
• Установка мониторинга. Для отслеживания состояния сердечно-сосудистой системы устанавливаются специальные датчики. Это включает артериальный катетер (обычно на запястье) для постоянного измерения артериального давления и центральный венозный катетер (в одну из крупных вен на шее) для измерения центрального венозного давления и введения лекарств непосредственно к сердцу.
• Обработка операционного поля. Кожа на груди обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфекции.

Каждое из этих действий является стандартной процедурой и выполняется слаженной командой специалистов. Их главная цель — создать максимально безопасные и контролируемые условия для работы кардиохирурга и успешного исхода операции Росса.

Первый этап: доступ к сердцу и подключение аппарата искусственного кровообращения

Основная часть операции начинается с обеспечения хирургического доступа к сердцу. Для этого выполняется срединная стернотомия — продольный разрез грудины. Это стандартный и наиболее безопасный доступ в кардиохирургии, который позволяет хирургу получить полный обзор сердца и крупных сосудов. После разделения грудины она разводится специальным инструментом, открывая доступ к сердцу, которое находится в защитной оболочке — перикарде.

Далее следует один из важнейших шагов — подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Для обеспечения полного покоя сердца и работы на «сухом» поле его необходимо временно остановить. Функцию сердца и легких на это время берет на себя АИК. Хирург вводит специальные трубки (канюли) в крупные сосуды: одна канюля забирает венозную кровь из правых отделов сердца, направляя ее в аппарат, где она насыщается кислородом и очищается от углекислого газа. Затем другая канюля возвращает обогащенную кислородом кровь в аорту, откуда она распределяется по всему организму. После подключения к АИК и остановки сердца хирург может приступать непосредственно к реконструкции клапанов.

Второй этап: изъятие легочного клапана и замена аортального клапана

Это центральная и наиболее технически сложная часть процедуры Росса. Она требует от хирурга высочайшей точности. Работа ведется последовательно, чтобы минимизировать время, пока сердце остановлено.

Процесс состоит из нескольких шагов:

1. Удаление пораженного аортального клапана. Хирург вскрывает аорту и аккуратно иссекает измененные, нефункционирующие створки аортального клапана. Корень аорты тщательно подготавливается к имплантации нового клапана.
2. Забор легочного аутографта. Одновременно или последовательно хирург выделяет и изымает собственный клапан легочной артерии пациента вместе с небольшим участком самой артерии. Этот клапан называют аутографтом, так как он является собственной тканью пациента. Он здоров, идеально подходит по размеру и структуре, а главное — способен расти вместе с организмом, что особенно важно для детей.
3. Имплантация аутографта в аортальную позицию. Изъятый легочный клапан перемещается на место удаленного аортального. Хирург с ювелирной точностью вшивает его в корень аорты. Этот шаг восстанавливает нормальную работу главного клапана сердца, который отвечает за выброс крови ко всем органам.

Основное преимущество этого этапа в том, что в самую ответственную, аортальную позицию устанавливается живой, собственный клапан. Он не требует пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), и обладает высокой устойчивостью к износу и инфекциям.

Третий этап: восстановление легочной артерии с помощью гомографта

После того как собственный легочный клапан был перемещен в аортальную позицию, возникает закономерный вопрос: что устанавливается на его место? Путь от правого желудочка в легкие не может оставаться открытым. Для восстановления целостности легочной артерии используется гомографт.

Гомографт — это донорский человеческий клапан (аортальный или легочный), который был изъят, специальным образом обработан и сохранен в криобанке. Хирург подбирает гомографт подходящего размера и вшивает его на место, где ранее располагался собственный легочный клапан пациента. Позиция легочного клапана испытывает значительно меньшее давление, чем аортальная, поэтому требования к клапану здесь не такие строгие. Донорский клапан отлично справляется с этой функцией и служит долгие годы. Таким образом, операция Росса завершает полную реконструкцию двух клапанов сердца.

Завершающий этап: отключение от АИК и восстановление работы сердца

Когда оба клапана установлены и хирург убедился в герметичности всех швов, начинается процесс «согревания» пациента и отключения от аппарата искусственного кровообращения. Постепенно восстанавливается температура тела, и сердце готовится возобновить свою работу. Часто сердечная деятельность восстанавливается самостоятельно. В некоторых случаях для восстановления правильного ритма может потребоваться небольшой электрический разряд.

Кардиолог и анестезиолог с помощью чреспищеводной эхокардиографии (УЗИ сердца через пищевод) оценивают работу новых клапанов и сократительную способность сердечной мышцы. Как только команда убедится, что сердце работает эффективно и стабильно, аппарат искусственного кровообращения постепенно отключают, а канюли из сосудов удаляют. Хирург устанавливает временные дренажные трубки для отвода жидкости из грудной клетки и электроды для возможной временной стимуляции сердца в первые дни после операции. Затем грудина сводится и скрепляется специальными титановыми скобами или проволокой, а на кожу накладываются швы.

Сводная таблица этапов операции Росса

Для наглядности и лучшего понимания всего процесса ключевые этапы операции можно представить в виде таблицы.

Первые часы после операции: перевод в отделение реанимации

Сразу после завершения процедуры Росса вас переведут в отделение кардиореанимации или интенсивной терапии. Этот период очень важен для плавного выхода из наркоза и стабилизации состояния. Вы будете находиться под круглосуточным наблюдением опытного медицинского персонала. Множество мониторов будут продолжать отслеживать ваши жизненные показатели: сердечный ритм, давление, насыщение крови кислородом.

В первые часы вы будете подключены к аппарату ИВЛ, пока ваше самостоятельное дыхание полностью не восстановится. Также будут функционировать дренажные трубки и катетеры. Не стоит пугаться обилия аппаратуры — это стандартная практика, направленная на обеспечение вашей безопасности. Как только ваше состояние стабилизируется, вас постепенно начнут отключать от аппаратуры и готовить к переводу в обычную палату кардиохирургического отделения.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Глянцев С. П. и др. Руководство по кардиохирургии с искусственным кровообращением. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. — 802 с.
2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Реконструктивная хирургия клапанов сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 336 с.
3. Аортальный стеноз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Yacoub M. H., Klieverik L. M., Melina G., et al. An evaluation of the Ross operation. The Journal of Heart Valve Disease. 2006;15(4):531-539.
5. David T. E., Omran A., Ivanov J., et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000;119(2):210-220.