Наблюдение у кардиолога после операции Гленна: план обследований на годы

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

7 мин.

После успешно проведенной операции Гленна, или двунаправленного кавопульмонального анастомоза, начинается новый, но не менее важный этап в жизни пациента — долгосрочное наблюдение у кардиолога. Эта процедура, являющаяся одним из этапов хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца, особенно при наличии единственного желудочка, не завершает полностью путь к здоровью, а лишь создает условия для адаптации сердечно-сосудистой системы. Регулярные визиты к специалисту и строгое соблюдение плана обследований критически важны для своевременного выявления возможных осложнений, оценки функционального состояния сердца и легких, а также для поддержания высокого качества жизни на протяжении многих лет.

Почему наблюдение у кардиолога после операции Гленна имеет решающее значение

Непрерывное и внимательное медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими процедуру Гленна, является краеугольным камнем успешной долгосрочной реабилитации. Несмотря на то что операция Гленна значительно улучшает кровообращение и уменьшает цианоз, она не восстанавливает анатомию сердца до нормального состояния. Сердечно-сосудистая система функционирует в условиях измененной гемодинамики, что требует постоянного контроля и адаптации. Отсутствие регулярных осмотров и обследований может привести к задержке в диагностике и лечении потенциально серьезных осложнений, таких как протеин-теряющая энтеропатия, легочные артериовенозные мальформации, аритмии или сердечная недостаточность, что в конечном итоге может ухудшить прогноз и качество жизни.

Регулярное наблюдение позволяет кардиологу оценивать, как сердце и весь организм приспосабливаются к новым условиям кровообращения, и своевременно корректировать лечение. Это помогает предотвратить развитие хронических проблем, а не просто реагировать на уже возникшие симптомы. Кроме того, такое наблюдение способствует формированию у пациента и его семьи понимания важности самоконтроля и соблюдения медицинских рекомендаций, что является залогом успешной адаптации и полноценной жизни.

Общие принципы долгосрочного наблюдения после процедуры Гленна

Долгосрочное наблюдение за пациентами после двунаправленного кавопульмонального анастомоза основывается на индивидуальном подходе и непрерывности. Несмотря на общие рекомендации, каждый план обследований адаптируется под конкретного пациента с учетом его возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и особенностей течения восстановительного периода. Основой является мультидисциплинарный подход, включающий не только кардиолога, но и других специалистов: аритмолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, невролога и психолога.

Частота визитов к кардиологу и объем обследований зависят от периода после операции и клинической ситуации. В первые годы после шунта Гленна обследования более частые, чтобы убедиться в стабильности состояния и отсутствии ранних осложнений. По мере взросления пациента и стабилизации его состояния частота плановых визитов может быть скорректирована, однако пожизненное наблюдение остается обязательным. Важной частью этого процесса является активное участие самого пациента или его родителей, включая внимательное отношение к изменениям самочувствия и ведение дневника наблюдения.

План обязательных обследований после шунта Гленна: первые годы

В первые годы после операции Гленна требуется особенно тщательное наблюдение, поскольку именно в этот период организм адаптируется к новой гемодинамике и могут проявиться некоторые ранние осложнения. Цель этих обследований — убедиться в адекватности кровотока в легочной артерии, функции желудочка сердца и общем состоянии здоровья.

Ниже представлен подробный план обязательных обследований, которые обычно назначаются в первые 1–5 лет после двунаправленного кавопульмонального анастомоза:

Обследование	Частота	Цель и важность
Осмотр кардиолога	Каждые 3–6 месяцев, затем ежегодно	Оценка общего состояния, динамики развития, выявление новых симптомов, коррекция медикаментозной терапии, консультирование по вопросам образа жизни.
Эхокардиография (ЭхоКГ)	Каждые 6–12 месяцев	Оценка функции единственного желудочка, давления в легочной артерии, состояния клапанов, наличия выпота в перикарде, выявление тромбов и коллатералей. Это ключевой метод для мониторинга гемодинамики.
Электрокардиография (ЭКГ)	Ежегодно	Выявление нарушений ритма и проводимости сердца, оценка электрической активности единственного желудочка.
Холтеровское мониторирование ЭКГ	Раз в 1–2 года или по показаниям	Длительная запись электрокардиограммы для выявления скрытых или транзиторных нарушений ритма, таких как тахиаритмии или брадикардии, которые могут быть пропущены при обычной ЭКГ.
Общий анализ крови и мочи	Ежегодно	Оценка общего состояния организма, исключение анемии, инфекционных процессов, нарушений функции почек.
Биохимический анализ крови	Ежегодно	Оценка функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), электролитного баланса, уровня общего белка и альбумина (важно для исключения протеин-теряющей энтеропатии).
Коагулограмма	Ежегодно	Оценка свертывающей системы крови, особенно если пациент получает антикоагулянтную терапию, для профилактики тромбозов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости	Ежегодно или раз в 2 года	Оценка состояния печени, селезенки, почек и других органов брюшной полости, что важно для выявления осложнений, связанных с повышенным венозным давлением.
Тест с 6-минутной ходьбой	Ежегодно	Оценка толерантности к физической нагрузке, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Регулярные обследования в подростковом и взрослом возрасте после операции Гленна

По мере взросления пациентов, перенесших операцию Гленна, план наблюдения меняется, фокусируясь на долгосрочных осложнениях и особенностях взрослого организма. Многие пациенты с единственным желудочком достигают зрелого возраста, и для них крайне важно адаптировать медицинское сопровождение. Цели наблюдения включают поддержание оптимальной функции сердечно-сосудистой системы, выявление и управление хроническими осложнениями, а также консультирование по вопросам, специфичным для взрослой жизни, таким как планирование семьи, профессиональная деятельность и образ жизни.

В подростковом и взрослом возрасте, помимо ежегодных визитов к кардиологу, ЭхоКГ и основных анализов, в план обследований могут быть добавлены следующие процедуры:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца или КТ-ангиография. Проводится раз в 3–5 лет или по показаниям. Эти методы позволяют более детально оценить анатомию сердца, объемы желудочков, функцию миокарда, состояние легочных артерий, наличие коллатералей и тромбов, которые могут быть не видны при эхокардиографии. Компьютерная томография грудной клетки также может быть назначена для оценки легочных изменений.
Функциональные пробы с нагрузкой. Например, стресс-эхокардиография или эргометрия, выполняются раз в 2–3 года или по показаниям. Они помогают оценить резервные возможности сердца и переносимость физических нагрузок, что особенно важно для взрослых пациентов, ведущих активный образ жизни.
Спирометрия (функция внешнего дыхания). Проводится раз в 2–3 года, чтобы оценить функцию легких, так как хроническое повышение венозного давления может влиять на дыхательную систему.
Консультации смежных специалистов. Регулярные визиты к гастроэнтерологу, пульмонологу, нефрологу, гепатологу, неврологу могут потребоваться для управления специфическими осложнениями, такими как протеин-теряющая энтеропатия, легочные артериовенозные мальформации, хронические заболевания почек или печени.

Женщинам, перенесшим шунт Гленна, при планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование и получить консультацию у кардиолога и акушера-гинеколога, специализирующегося на ведении беременности у пациенток с врожденными пороками сердца. Это позволит оценить риски и разработать индивидуальный план ведения беременности.

Расширенные и специализированные исследования при необходимости

Помимо плановых обследований, могут потребоваться расширенные или специализированные исследования, которые назначаются кардиологом при появлении новых симптомов, ухудшении состояния, подозрениях на специфические осложнения или перед планированием дальнейших хирургических вмешательств. Эти методы дают более глубокое понимание сложной физиологии пациентов с единственным желудочком.

К таким исследованиям относятся:

Диагностическая катетеризация сердца. Является «золотым стандартом» для измерения давления в полостях сердца и легочных артериях, оценки легочного сосудистого сопротивления, объемов сердечного выброса, а также для выявления и закрытия патологических коллатералей. Процедура может быть назначена при необъяснимом ухудшении состояния, появлении цианоза, одышки или для оценки возможности проведения следующего этапа хирургического лечения — операции Фонтена.
Биопсия печени. Проводится при подозрении на значительное фиброзирование или цирроз печени, которые могут развиваться из-за длительного венозного застоя, характерного для пациентов после шунта Гленна.
Компьютерная томография (КТ) или МРТ легких. Может быть назначена для выявления легочных артериовенозных мальформаций, которые являются серьезным осложнением после процедуры Гленна и могут вызывать нарастание цианоза.
Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (ЭГДС, колоноскопия). Показаны при подозрении на протеин-теряющую энтеропатию или другие осложнения со стороны ЖКТ.
Генетическое тестирование. Может быть рекомендовано в некоторых случаях для выявления генетических синдромов, ассоциированных с врожденными пороками сердца.

Решение о проведении этих исследований принимается консилиумом врачей и основывается на комплексной оценке клинической картины и результатов рутинных обследований.

Важные аспекты образа жизни и самоконтроля для пациентов после двунаправленного кавопульмонального анастомоза

Успех долгосрочного наблюдения за пациентами, перенесшими двунаправленный кавопульмональный анастомоз, в значительной степени зависит от активного участия самого пациента и его семьи в процессе лечения и реабилитации. Помимо регулярных медицинских обследований, существуют ключевые аспекты образа жизни и самоконтроля, которые помогают поддерживать оптимальное состояние здоровья и предотвращать осложнения.

К ним относятся:

Физическая активность. Умеренные и регулярные физические нагрузки крайне важны для поддержания мышечного тонуса и улучшения общего самочувствия. Кардиолог должен предоставить индивидуальные рекомендации по допустимому уровню активности исходя из функционального состояния сердца. Следует избегать чрезмерных нагрузок и соревновательных видов спорта без одобрения врача.
Правильное питание. Сбалансированный рацион с достаточным содержанием белков, витаминов и микроэлементов необходим. При развитии протеин-теряющей энтеропатии может потребоваться специальная диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Важно избегать избыточного потребления соли, чтобы предотвратить задержку жидкости.
Профилактика инфекций. Пациенты с врожденными пороками сердца более уязвимы к инфекциям. Рекомендуется соблюдать гигиену, избегать контактов с больными людьми и регулярно проходить вакцинацию (грипп, пневмококковая инфекция) по графику, согласованному с врачом. Важна профилактика бактериального эндокардита, особенно при стоматологических или инвазивных процедурах.
Поддержание водного баланса. Адекватное потребление жидкости важно, но его объем должен быть согласован с врачом, особенно если есть риск сердечной недостаточности.
Контроль веса. Поддержание здорового веса снижает нагрузку на сердце.
Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя категорически противопоказаны, так как они оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему и усугубляют риск осложнений.
Психоэмоциональная поддержка. Жизнь с хроническим заболеванием сердца может вызывать тревогу и стресс. Важно иметь доступ к психологической поддержке как для пациента, так и для его семьи. Общение с другими пациентами и участие в группах поддержки также могут быть очень полезны.
Самоконтроль и ведение дневника. Пациентам или их родителям рекомендуется вести дневник, отмечая любые изменения в самочувствии, приеме лекарств, уровне физической активности, цвете кожных покровов и слизистых оболочек. Это поможет врачу более точно оценить состояние здоровья.

Что должно насторожить: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Несмотря на регулярное наблюдение, важно знать, какие симптомы могут указывать на ухудшение состояния или развитие серьезных осложнений после операции Гленна и требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Быстрая реакция на эти признаки может спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия.

Необходимо срочно связаться с кардиологом или вызвать скорую помощь, если вы заметили следующие симптомы:

Нарастающая одышка, особенно при минимальной физической нагрузке или в покое, а также появление ночной одышки.
Усиление цианоза: посинение губ, ногтей или кожи, что может указывать на ухудшение оксигенации крови.
Отеки: появление или нарастание отеков на ногах, животе или одутловатость лица.
Внезапная слабость или утомляемость: резкое снижение переносимости обычных нагрузок.
Боли в груди: любые новые или необычные боли, особенно при нагрузке.
Нарушения ритма сердца: ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения, перебои в работе сердца, головокружение или обмороки.
Постоянный кашель, возможно с кровью, — может быть признаком легочных осложнений.
Значительная прибавка в весе за короткое время, что может указывать на задержку жидкости.
Изменения в работе желудочно-кишечного тракта: постоянная диарея, боли в животе, значительная потеря белка через кишечник (протеин-теряющая энтеропатия).
Необычные кровотечения или синяки, которые могут быть связаны с нарушениями свертываемости крови.
Лихорадка (высокая температура) без видимых причин, особенно в сочетании с другими симптомами, может указывать на инфекцию.

Список литературы

Бокерия Л. А., Алекси-Месхишвили В. В. и др. Кардиохирургия: Руководство. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011.
Иваницкий А. В., Кассирский Г. И. и др. Врожденные пороки сердца у детей. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2011.
Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у взрослых» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации). Российское кардиологическое общество. — 2018.
Warnes C. A., Liberthson R., Danielson G. K., et al. Task Force 1: The adult with congenital heart disease: a new cohort of patients with a new set of problems // Journal of the American College of Cardiology. — 2001. — Vol. 37, № 5. — P. 1188–1197.
Baumgartner H., Budts W., de Groot N., et al. ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease (new version 2020) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, № 5. — P. 563–640.