Как проходит операция Растелли: понятное объяснение этапов вмешательства

Операция Растелли — это сложное кардиохирургическое вмешательство, направленное на коррекцию некоторых тяжелых врожденных пороков сердца у детей. Чаще всего ее проводят при сочетании таких аномалий, как транспозиция магистральных артерий (ТМА), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и сужение (стеноз) легочной артерии. Понимание того, как проходит процедура Растелли, помогает родителям и близким пациента подготовиться к этому важному этапу лечения, снизить уровень тревоги и более осознанно участвовать в процессе выздоровления. Этот материал подробно и доступно описывает все ключевые стадии операции.

Что такое операция Растелли и ее основная цель

Основная цель операции Растелли — восстановить правильную гемодинамику, то есть нормальный ток крови в сердце и сосудах. При пороках, требующих такого вмешательства, аорта (главный сосуд, несущий обогащенную кислородом кровь к телу) отходит от правого желудочка, а легочная артерия — от левого. Это приводит к тому, что организм не получает достаточно кислорода. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы перенаправить кровоток таким образом, чтобы кровь, обогащенная кислородом, поступала из левого желудочка в аорту, а венозная кровь из правого желудочка — в легочную артерию для насыщения кислородом в легких. Это достигается путем создания специальных путей внутри и снаружи сердца.

Подготовка к вмешательству: что происходит до дня операции

Перед проведением процедуры Растелли пациент проходит комплексное обследование. Это необходимо для точной оценки анатомии сердца и общего состояния здоровья. Диагностика обычно включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют хирургам детально спланировать ход вмешательства. Накануне операции с родителями и пациентом (если позволяет возраст) беседуют кардиохирург и анестезиолог. Они подробно рассказывают о предстоящих этапах, отвечают на вопросы и объясняют возможные риски. Психологическая подготовка и полное информирование семьи являются важной частью предоперационного периода.

Основные этапы проведения операции Растелли

Хирургическое вмешательство является сложным и многоэтапным процессом, который требует слаженной работы целой команды специалистов. Каждый этап имеет свою четкую цель и выполняется с максимальной точностью. Для лучшего понимания последовательности действий, ниже представлена таблица с описанием ключевых стадий операции.

Роль аппарата искусственного кровообращения

Аппарат искусственного кровообращения (АИК), или «сердце-легкие», — это сложная система, которая временно замещает функции сердца и легких во время операции. Его использование является золотым стандартом в кардиохирургии. АИК позволяет хирургу работать на остановленном сердце, что необходимо для выполнения точных и сложных манипуляций внутри его камер. Кровь пациента отводится от сердца в аппарат, где она насыщается кислородом (как в легких) и затем с помощью насоса возвращается в артериальную систему организма (как это делает сердце), обеспечивая кровоснабжение всех органов, в первую очередь головного мозга. Весь процесс тщательно контролируется врачом-перфузиологом.

Что такое кондуит и почему он необходим

Кондуит, используемый в ходе процедуры Растелли, представляет собой протез сосуда, чаще всего содержащий клапан. Он может быть изготовлен из биологических (например, гомографт — аорта или легочная артерия донора) или синтетических материалов. Его главная задача — создать надежный путь для венозной крови из правого желудочка в легочную артерию в обход суженного или аномального участка. Наличие клапана в кондуите предотвращает обратный ток крови в правый желудочек. Важно понимать, что кондуит не растет вместе с ребенком. Поэтому по мере роста пациента или из-за естественного износа материала в будущем могут потребоваться повторные операции для его замены. Это плановый и ожидаемый этап долгосрочного ведения таких пациентов.

Первые часы и дни после вмешательства: палата интенсивной терапии

После завершения операции Растелли пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Здесь он находится под круглосуточным наблюдением врачей и медсестер. К телу подключены многочисленные датчики, которые отслеживают работу сердца, давление, дыхание и другие жизненно важные функции. В первые часы пациент обычно находится на искусственной вентиляции легких. Это необходимо, чтобы дать организму время восстановиться после нагрузки. Постепенно, по мере стабилизации состояния, его отключают от аппарата ИВЛ. Пребывание в ОРИТ — это критически важный период, когда организм адаптируется к новой системе кровообращения, а медицинский персонал контролирует все аспекты восстановления.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. — 890 с.
2. Клинические рекомендации «Транспозиция магистральных артерий». Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России». — 2022.
3. Jonas R.A. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease. Second Edition. CRC Press, 2014. — 968 с.
4. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th Edition. Saunders, 2012. — 2248 с.
5. Rastelli G.C., Wallace R.B., McGoon D.C. A new approach to 'anatomic' repair of transposition of the great arteries. Mayo Clin Proc. 1969;44(1):1-12.