Жизнь на антикоагулянтах после операции Бенталла: правила приема и контроль

Пожизненный прием антикоагулянтов после операции Бенталла является не ограничением, а основой для долгой и полноценной жизни. Эта терапия — ваш надежный союзник в профилактике жизнеугрожающих осложнений, связанных с работой механического протеза клапана аорты. Понимание принципов действия этих препаратов, четкое соблюдение правил приема и регулярный контроль показателей крови — это ключевые условия для вашего благополучия и уверенности в завтрашнем дне. Процесс адаптации к новому образу жизни требует внимания и дисциплины, но со временем он становится привычной и неотъемлемой частью повседневного распорядка.

Почему после операции Бенталла необходим пожизненный прием антикоагулянтов

Операция Бенталла — это сложное вмешательство, в ходе которого производится замена восходящего отдела аорты и аортального клапана на специальный протез (кондуит), содержащий механический клапан. Организм человека воспринимает любой искусственный материал, особенно в кровотоке, как инородное тело. В ответ на это запускается естественный защитный механизм — система свертывания крови. Кровяные клетки (тромбоциты) и белки плазмы стремятся «изолировать» чужеродную поверхность, образуя на ней сгустки — тромбы. Этот процесс называется тромбозом.

Образование тромбов на створках механического клапана чрезвычайно опасно. Они могут нарушить его работу, вызвав острую сердечную недостаточность, или оторваться и с током крови попасть в сосуды головного мозга, вызвав ишемический инсульт. Чтобы предотвратить эти грозные осложнения, назначается антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты — это препараты, которые «разжижают» кровь, точнее, замедляют процессы ее свертывания. Они не дают тромбам образовываться на поверхности протеза, обеспечивая его бесперебойную работу и вашу безопасность. Поскольку механический клапан остается в организме навсегда, то и необходимость в защите от тромбообразования сохраняется пожизненно.

Что такое МНО и почему его контроль жизненно важен

Основным препаратом для длительной антикоагулянтной терапии после протезирования клапанов сердца является Варфарин. Эффективность и безопасность его приема оценивается с помощью специального анализа крови — Международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель отражает, насколько замедлено свертывание вашей крови по сравнению с нормой. Для пациентов с механическим аортальным клапаном необходимо поддерживать МНО в строго определенном диапазоне, который называется целевым или терапевтическим.

Важно понимать, что терапевтический диапазон МНО — это узкий «коридор безопасности». Если показатель МНО опускается ниже целевых значений, кровь становится слишком «густой», и многократно возрастает риск образования тромбов и инсульта. Если же МНО поднимается выше целевого диапазона, кровь свертывается слишком медленно, что создает высокий риск кровотечений — от носовых и десневых до опасных внутренних (желудочно-кишечных, внутричерепных). Именно поэтому регулярный и тщательный контроль Международного нормализованного отношения является краеугольным камнем всей терапии. Частоту контроля определяет лечащий врач: вначале это может быть несколько раз в неделю, а после подбора стабильной дозы — раз в 2-4 недели.

Правила приема Варфарина: основа вашей безопасности

Для достижения стабильного и предсказуемого эффекта от антикоагулянтной терапии необходимо строго соблюдать несколько простых, но нерушимых правил. Эти правила помогают поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови и минимизировать колебания МНО.

• Строгое время приема. Принимайте назначенную дозу Варфарина один раз в сутки, в одно и то же время, обычно вечером. Это помогает создать стабильный фон действия препарата.
• Неизменность дозировки без указания врача. Категорически запрещено самостоятельно изменять дозу Варфарина. Любая коррекция проводится только лечащим врачом на основании свежих результатов анализа МНО.
• Что делать при пропуске дозы. Если вы забыли принять таблетку в обычное время, но с момента пропуска прошло не более 8-12 часов, примите ее сразу, как вспомнили. Если прошло больше времени, пропустите этот прием и примите следующую дозу в обычное время. Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы «наверстать» пропущенную.
• Ведение дневника. Рекомендуется вести дневник, в котором вы будете отмечать дату, принятую дозу Варфарина и результат анализа МНО. Это поможет вам и вашему врачу отслеживать динамику и принимать верные решения по коррекции терапии.

Диета и образ жизни на фоне антикоагулянтной терапии

Эффективность Варфарина напрямую зависит от содержания в организме витамина К, который участвует в синтезе факторов свертывания крови. Многие продукты питания содержат этот витамин, поэтому ваша задача — не исключить их полностью, а поддерживать их потребление на примерно одинаковом, постоянном уровне. Резкие изменения в диете, например, переход на строгую овощную диету или, наоборот, полное исключение зелени, могут вызвать сильные колебания МНО.

Для удобства ориентирования в продуктах питания, можно использовать следующую таблицу:

Алкоголь. Употребление алкоголя может непредсказуемо влиять на МНО, чаще всего повышая его и увеличивая риск кровотечений. Рекомендуется максимально ограничить или полностью исключить алкогольные напитки.

Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура) полезны для сердечно-сосудистой системы. Однако следует избегать травмоопасных видов спорта (контактные единоборства, горные лыжи, футбол), так как любая травма на фоне приема антикоагулянтов может привести к серьезному кровотечению.

Взаимодействие антикоагулянтов с другими лекарствами

Варфарин взаимодействует со многими лекарственными препаратами, что может как усиливать, так и ослаблять его действие, приводя к опасным колебаниям МНО. Поэтому крайне важно придерживаться главного правила: всегда сообщайте любому врачу, который назначает вам лечение (стоматологу, терапевту, хирургу), что вы пожизненно принимаете антикоагулянты.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства (НПВС). Многие популярные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, аспирин, значительно повышают риск кровотечений. Для обезболивания следует отдавать предпочтение препаратам на основе парацетамола, предварительно согласовав их прием с врачом.
• Антибиотики и противогрибковые препараты. Многие из них могут резко повышать МНО. При необходимости курса антибиотикотерапии требуется более частый контроль Международного нормализованного отношения.
• Некоторые сердечные препараты (например, амиодарон, пропафенон).
• Растительные препараты и БАДы. Средства на основе зверобоя, женьшеня, гинкго билоба могут влиять на свертываемость крови. Их прием необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Важно знать признаки, которые могут указывать на то, что ваше МНО вышло за пределы безопасного диапазона. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких ситуациях может предотвратить серьезные осложнения. Обязательно и незамедлительно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов.

Признаки избыточного действия антикоагулянта (высокое МНО, риск кровотечения):

• Появление синяков на теле без видимой причины или от незначительного ушиба.
• Длительные носовые кровотечения, которые трудно остановить.
• Кровоточивость десен при чистке зубов.
• Появление крови в моче (моча розового или красного цвета).
• Черный, дегтеобразный стул или стул с прожилками алой крови.
• Кровохарканье.
• Необычно сильные и длительные менструации у женщин.
• Сильная головная боль, головокружение, слабость, нарушение зрения или речи (может быть признаком внутричерепного кровоизлияния).

Признаки недостаточного действия антикоагулянта (низкое МНО, риск тромбоза):

• Внезапная одышка, боль в груди.
• Резкая слабость, онемение или паралич конечностей (особенно с одной стороны тела).
• Внезапное нарушение речи или ее понимания.
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза.
• Сильная головная боль без видимой причины.
• Отек, боль, покраснение одной из ног.

Планирование медицинских процедур и путешествий

Жизнь на фоне антикоагулянтной терапии требует более тщательного планирования. Любые инвазивные медицинские вмешательства, включая стоматологическое лечение (удаление зуба) или небольшие хирургические операции, должны проводиться под контролем МНО. Заранее предупредите своего кардиолога и врача, который будет проводить процедуру. В некоторых случаях может потребоваться временная отмена Варфарина и переход на инъекционные антикоагулянты короткого действия.

При планировании путешествий убедитесь, что у вас есть достаточный запас препарата на все время поездки и несколько дней сверх того. Возьмите с собой выписку от вашего лечащего врача с указанием диагноза, названия препарата и вашей целевой дозы. Если вы пользуетесь портативным коагулометром для самостоятельного контроля МНО, не забудьте взять его с собой. Длительные перелеты или поездки в автобусе повышают риск тромбоза, поэтому старайтесь больше двигаться, пить достаточно воды и выполнять простые упражнения для ног.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. – 2022. – Vol. 43 (7). – P. 561-632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. – 2021. – Vol. 143 (5). – P. e72-e227.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Российское кардиологическое общество (РКО), Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). – 2017.