Понять каждый этап операции по пластике аортального клапана от анестезии до швов

Решение о хирургическом вмешательстве на сердце всегда сопряжено с тревогой и множеством вопросов. Понять каждый этап операции по пластике аортального клапана — значит обрести контроль над ситуацией, снизить уровень страха и осознанно подойти к предстоящему лечению. Пластика, или реконструкция аортального клапана (АК), — это высокотехнологичная операция, направленная на восстановление его правильной функции без необходимости замены на протез. Детальное знание процесса, от момента поступления в операционную до наложения последнего шва, поможет вам и вашим близким чувствовать себя увереннее.

Подготовка и анестезия: начало пути

Первый и один из самых важных этапов — это введение в состояние наркоза. Этот процесс полностью контролируется врачом-анестезиологом и его командой. Ваша безопасность в этот момент — их главный приоритет. После того как вас доставят в операционную, к телу подключат множество датчиков для непрерывного мониторинга жизненно важных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и других параметров. Это позволяет команде отслеживать малейшие изменения в состоянии организма.

Сама анестезия является общей, то есть вы будете находиться в состоянии глубокого сна. Через венозный катетер вводятся препараты, которые вызывают быстрое и комфортное засыпание. Вы не будете ничего чувствовать, слышать или помнить о ходе самой операции. После погружения в сон в дыхательные пути устанавливается специальная трубка (интубация), которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Это стандартная процедура, обеспечивающая стабильное дыхание на протяжении всего хирургического вмешательства. Анестезиолог находится рядом с вами от начала и до конца операции, постоянно контролируя глубину наркоза и стабильность всех систем организма.

Хирургический доступ: как хирург достигает сердца

Чтобы получить доступ к сердцу, кардиохирургу необходимо пройти через грудную клетку. Наиболее распространенным методом является срединная стернотомия. Это звучит пугающе, но на самом деле является стандартной и хорошо отработанной процедурой. Хирург выполняет вертикальный разрез кожи по центру груди, после чего специальным инструментом аккуратно разделяет грудину (плоскую кость, к которой крепятся ребра) на две половины. Важно понимать, что ребра при этом не ломаются, а грудина по окончании операции надежно сшивается, что обеспечивает ее полное сращение в будущем.

Такой доступ предоставляет хирургу широкий и удобный обзор сердца и крупных сосудов, что необходимо для точного и безопасного выполнения всех манипуляций на аортальном клапане. После разделения грудины устанавливается специальный расширитель, который удерживает края раны открытыми на время операции. Весь процесс выполняется с максимальной осторожностью, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.

Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК)

Выполнять тончайшие манипуляции на работающем сердце, которое сокращается около 60-80 раз в минуту, невозможно. Поэтому для проведения основного этапа операции сердце необходимо временно остановить. Функции сердца и легких на этот период берет на себя аппарат искусственного кровообращения, который также называют «сердце-легкие». Руководит его работой врач-перфузиолог.

Процесс подключения к АИК выглядит следующим образом:

• В крупные сосуды (обычно в аорту и полые вены) вводятся специальные трубки — канюли.
• Венозная кровь из вашего организма по трубкам поступает в аппарат искусственного кровообращения.
• Внутри аппарата кровь насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, то есть выполняет функцию легких.
• Насыщенная кислородом артериальная кровь с помощью насоса возвращается в аорту и разносится по всему организму, питая все органы и ткани.

Когда система полностью налажена, в коронарные артерии вводится специальный раствор (кардиоплегия), который безопасно и обратимо останавливает сердце. Теперь у хирурга есть неподвижное, «сухое» операционное поле для выполнения реконструкции аортального клапана.

Основной этап: реконструкция аортального клапана

Это кульминация всей операции, требующая от хирурга ювелирной точности и большого опыта. Цель пластики АК — не заменить клапан, а «отремонтировать» его собственные ткани, чтобы он снова мог правильно открываться и плотно закрываться, не пропуская кровь обратно. В зависимости от характера поражения клапана, хирург может применить одну или несколько техник реконструкции.

Вот основные виды манипуляций, которые могут быть выполнены во время пластики аортального клапана:

• Комиссуротомия: Рассечение сросшихся створок клапана при его стенозе (сужении). Это позволяет створкам снова свободно открываться.
• Резекция и ушивание створок: Если часть створки деформирована или избыточна (что вызывает ее провисание и недостаточность), хирург может удалить измененный участок и аккуратно сшить края, восстанавливая правильную форму.
• Аннулопластика: Укрепление и сужение фиброзного кольца, к которому крепятся створки клапана. Часто при патологии клапана это кольцо растягивается, что мешает створкам плотно смыкаться. Для его коррекции может использоваться специальное опорное кольцо.
• Декальцинация: Аккуратное удаление отложений кальция со створок, которые делают их жесткими и мешают нормальному движению.

Хирург тщательно оценивает анатомию клапана и выбирает оптимальную тактику для восстановления его функции. После завершения реконструкции аорта промывается, чтобы удалить воздух, и сердце готовится к возобновлению работы.

Завершение операции: от отключения АИК до наложения швов

После успешной реконструкции аортального клапана начинается обратный процесс. Постепенно снижается поддержка аппарата искусственного кровообращения, и сердце возобновляет свою самостоятельную работу. Часто для восстановления нормального ритма требуется небольшой электрический разряд. Как только сердце начинает эффективно сокращаться и перекачивать кровь, аппарат ИК полностью отключается, а канюли из сосудов удаляются.

Далее хирург приступает к закрытию операционной раны. Сначала с помощью специальных прочных металлических швов или скоб соединяются половины грудины. Это обеспечивает ее стабильность и создает условия для правильного сращения, которое занимает несколько месяцев. Затем послойно ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. На кожу обычно накладывают косметический шов, который после заживления оставляет минимально заметный рубец. В грудную полость устанавливаются временные дренажные трубки для отвода жидкости, которая может скапливаться в первые дни после операции. Их удалят через 1-2 дня.

Что происходит сразу после операции

По окончании операции вас немедленно переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это стандартная практика после всех кардиохирургических вмешательств. Здесь вы будете находиться под круглосуточным наблюдением квалифицированного персонала. Пробуждение от наркоза происходит постепенно. Вы все еще будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, но как только ваше самостоятельное дыхание полностью восстановится, дыхательную трубку удалят. Медицинский персонал будет постоянно контролировать ваше состояние, чтобы убедиться, что процесс восстановления проходит гладко и без осложнений.

Сравнительная таблица этапов операции

Для наглядности и лучшего понимания всего процесса, представим ключевые этапы операции по пластике аортального клапана в виде таблицы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Приобретенные пороки сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
4. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561–632.
5. Кардиохирургия: учебник / В. П. Поляков, В. Н. Колесников, А. В. Поляков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 368 с.