Подготовка к TAVI: полное руководство по необходимым анализам и обследованиям

Когда врач рекомендует транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI), это может вызвать множество вопросов и даже тревогу. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает высокоэффективные решения для лечения заболеваний аортального клапана. Подготовка к TAVI — это не просто формальность, а ключевой этап, который обеспечивает максимальную безопасность и успешность процедуры. Тщательное обследование позволяет команде специалистов всесторонне оценить ваше состояние здоровья, подобрать оптимальный размер протеза клапана, определить наилучший доступ для его установки и минимизировать потенциальные риски. Это подробное руководство призвано помочь вам разобраться в каждом шаге подготовки, предоставляя ясный план действий и отвечая на волнующие вопросы, чтобы вы чувствовали себя уверенно и информированно на этом пути.

Почему тщательная подготовка к транскатетерной имплантации аортального клапана так важна

Комплексная подготовка перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI) имеет первостепенное значение, поскольку она лежит в основе безопасности и эффективности всего вмешательства. Этот этап позволяет не только оценить общее состояние здоровья пациента, но и детально изучить анатомические особенности сердца и сосудов, что критически важно для успешного проведения TAVI. Специалисты стремятся к максимально точному пониманию клинической картины, чтобы исключить возможные противопоказания, спланировать оптимальный ход процедуры и предвидеть потенциальные осложнения.

В процессе подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана происходит многогранная оценка. Врачи определяют оптимальный размер и тип протеза клапана, который будет установлен, чтобы обеспечить его идеальное функционирование. Также детально изучаются пути доступа к сердцу через периферические артерии, что позволяет избежать травм сосудов во время процедуры. Кроме того, тщательная подготовка включает выявление и коррекцию сопутствующих заболеваний, таких как хронические инфекции, почечная недостаточность или нарушения свертываемости крови, которые могут увеличить риски. Такой подход значительно повышает шансы на успешный исход транскатетерной имплантации аортального клапана и способствует быстрому восстановлению пациента.

Первый шаг: консультация кардиолога и сбор анамнеза перед TAVI

Началом пути к транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) всегда становится подробная консультация с кардиологом, который специализируется на заболеваниях клапанов сердца. Этот первый визит является основой для дальнейшего плана обследований, так как именно здесь закладывается понимание вашей индивидуальной клинической ситуации. Важно быть максимально открытым и предоставить всю информацию о своем здоровье, поскольку каждый аспект вашей истории болезни имеет значение.

Во время консультации врач проведет тщательный сбор анамнеза, задавая вопросы о ваших текущих жалобах, продолжительности симптомов, истории перенесенных заболеваний, операциях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях и образе жизни. Например, наличие сахарного диабета, хронических заболеваний почек или легких, а также история инсультов или инфарктов, играют важную роль в оценке общего риска и планировании TAVI. Также будет выполнен физический осмотр, включающий аускультацию сердца и легких, измерение артериального давления и пульса. На этом этапе многие пациенты испытывают беспокойство по поводу предстоящей процедуры, и кардиолог обязательно уделит время, чтобы ответить на ваши первоначальные вопросы, объяснить суть транскатетерной имплантации аортального клапана и успокоить вас, обозначив следующие шаги.

Обязательные лабораторные анализы при подготовке к TAVI

Лабораторные исследования являются краеугольным камнем подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), предоставляя критически важную информацию о функционировании ваших внутренних органов и систем. Эти анализы помогают выявить скрытые проблемы, которые могут повлиять на безопасность процедуры и процесс восстановления. Именно по результатам этих исследований команда врачей сможет оценить вашу готовность к вмешательству и при необходимости скорректировать план подготовки.

Ниже представлен перечень основных лабораторных анализов, необходимых при подготовке к TAVI, с объяснением их значимости:

Эти анализы являются стандартными и обязательными для всех пациентов, проходящих подготовку к транскатетерной имплантации аортального клапана. Своевременное выявление отклонений позволяет врачам принять необходимые меры для их коррекции, что делает процедуру TAVI максимально безопасной.

Инструментальные обследования для оценки состояния сердца и сосудов перед транскатетерной имплантацией аортального клапана

Инструментальные методы обследования являются основой для детального изучения анатомии сердца, аортального клапана и сосудистой системы перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI). Эти исследования позволяют кардиохирургам и интервенционным кардиологам получить полную трехмерную картину, необходимую для точного планирования процедуры и выбора оптимального протеза. Каждое из этих обследований имеет свою уникальную ценность и предоставляет незаменимые данные.

Вот основные инструментальные обследования, которые вам предстоит пройти в рамках подготовки к TAVI:

• Электрокардиография (ЭКГ). Это простое, безболезненное исследование регистрирует электрическую активность сердца, позволяя оценить его ритм, частоту сокращений и наличие возможных нарушений проводимости или признаков ишемии. ЭКГ помогает выявить аритмии, которые могут потребовать предварительной коррекции перед транскатетерной имплантацией аортального клапана.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Это ключевое исследование позволяет визуализировать структуру сердца в реальном времени. С помощью ЭхоКГ врачи оценивают степень стеноза (сужения) аортального клапана, размеры камер сердца, сократительную функцию миокарда, давление в легочной артерии, а также детально изучают морфологию самого аортального клапана и окружающих структур. Особое внимание уделяется измерению диаметра аортального кольца – это критически важно для выбора правильного размера протеза для TAVI.
• Компьютерная томография (КТ) сердца и сосудов с контрастированием. Это одно из самых информативных исследований в рамках подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана. КТ позволяет получить детальные трехмерные изображения аорты от сердца до паховых артерий, а также других важных сосудов. С ее помощью определяют:
  • Точные размеры аортального клапана и окружающих структур для подбора протеза TAVI.
  • Состояние восходящей аорты и других крупных сосудов.
  • Оптимальный путь доступа для доставки катетера (обычно через бедренную артерию), оценивая их диаметр, извитость, наличие атеросклеротических бляшек и кальциноза.
  • Наличие кальцификации в аорте и других клапанах.
  Перед КТ с контрастированием вас могут попросить соблюдать голод и убедиться в отсутствии аллергии на йодсодержащие препараты. Если у вас есть проблемы с почками, врачи проведут дополнительную оценку рисков, связанных с использованием контраста.
• Коронарография (Ангиография коронарных артерий). Это инвазивное исследование, при котором через катетер в коронарные артерии вводится контрастное вещество, и выполняется серия рентгеновских снимков. Она позволяет оценить наличие и степень сужения коронарных артерий (ишемической болезни сердца). Если у пациента обнаруживаются значимые стенозы коронарных артерий, может потребоваться их стентирование до или во время TAVI. Процедура проводится под местной анестезией и обычно занимает около 30–60 минут.
• Рентгенография органов грудной клетки. Данное исследование позволяет оценить размеры сердца, состояние легких и плевральных полостей. Оно важно для исключения сопутствующих заболеваний легких (например, пневмонии или хронического бронхита), которые могут повлиять на исход транскатетерной имплантации аортального клапана и послеоперационное восстановление.
• Дуплексное сканирование (допплерография) периферических артерий. Это ультразвуковое исследование, направленное на оценку состояния артерий, которые могут быть использованы в качестве доступа для проведения TAVI (чаще всего это бедренные артерии). Оценивается их диаметр, проходимость, наличие атеросклеротических изменений и скорость кровотока. Это помогает убедиться в возможности безопасного введения и продвижения катетера.

Все эти обследования дополняют друг друга, создавая полную картину состояния вашего здоровья и позволяя команде специалистов принять наиболее обоснованное решение о тактике проведения транскатетерной имплантации аортального клапана.

Консультации узких специалистов перед TAVI

Помимо основных кардиологических и инструментальных исследований, подготовка к транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) включает консультации с рядом узких специалистов. Цель этих консультаций — всесторонне оценить состояние вашего здоровья, выявить потенциальные риски, связанные с сопутствующими заболеваниями, и оптимизировать лечение перед процедурой. Такой междисциплинарный подход обеспечивает максимальную безопасность и успешность TAVI.

Вам могут быть рекомендованы консультации следующих специалистов:

• Стоматолог. Осмотр у стоматолога обязателен для выявления и санации любых очагов хронической инфекции в полости рта. Нелеченый кариес, периодонтит или другие воспалительные заболевания десен могут стать источником бактерий, способных вызвать инфекцию сердечного клапана (эндокардит) после TAVI. Все обнаруженные проблемы должны быть устранены до проведения транскатетерной имплантации аортального клапана.
• Пульмонолог. Если у вас есть хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ, бронхиальная астма), консультация пульмонолога поможет оценить функцию дыхательной системы и, при необходимости, скорректировать терапию для минимизации респираторных осложнений после TAVI.
• Нефролог. При наличии хронической болезни почек или отклонений в анализах, указывающих на нарушение функции почек, консультация нефролога крайне важна. Он поможет оценить степень почечной недостаточности и разработать план по защите почек, особенно при использовании контрастных веществ во время диагностических процедур и самой транскатетерной имплантации аортального клапана.
• Сосудистый хирург. Если у вас есть серьезные заболевания периферических артерий или возникли сложности при оценке путей доступа во время КТ-ангиографии, может потребоваться консультация сосудистого хирурга для дополнительной оценки возможности безопасного проведения катетера.
• Анестезиолог. Обязательная консультация с анестезиологом направлена на оценку всех факторов, связанных с проведением анестезии во время TAVI. Врач изучит вашу историю болезни, результаты анализов, определит возможные риски и подберет наиболее подходящий метод обезболивания, чтобы процедура транскатетерной имплантации аортального клапана прошла максимально комфортно и безопасно. Вы сможете задать все вопросы, касающиеся анестезии.
• Психолог или психотерапевт. Процесс подготовки к серьезному кардиохирургическому вмешательству, такому как TAVI, часто сопровождается стрессом, тревогой и страхами. Консультация психолога поможет справиться с эмоциональным напряжением, подготовиться к процедуре морально и адаптироваться к новым условиям после неё. Эмоциональная поддержка играет важную роль в общем успехе лечения.

Каждый из этих специалистов вносит свой вклад в создание полной картины вашего здоровья, что позволяет команде, проводящей транскатетерную имплантацию аортального клапана, разработать наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Подготовка к обследованиям: что нужно знать пациенту

Успешное прохождение всех необходимых обследований перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI) во многом зависит от вашей правильной подготовки. Зная, чего ожидать и как правильно подготовиться к каждому тесту, вы сможете снизить уровень стресса и обеспечить получение максимально точных результатов. Важно следовать всем инструкциям медицинского персонала, поскольку от этого зависит не только точность диагностики, но и ваша безопасность.

Вот несколько общих рекомендаций и ответов на распространенные вопросы, касающиеся подготовки к обследованиям:

• Соблюдение режима голодания. Многие лабораторные анализы (например, биохимический анализ крови на глюкозу и липиды) и инструментальные исследования (КТ с контрастом, коронарография) требуют строгого голодания в течение 6–8 часов до процедуры. Это означает, что нельзя есть и пить ничего, кроме небольшого количества чистой негазированной воды, если это не запрещено врачом. Обязательно уточните этот момент для каждого конкретного обследования.
• Прием лекарственных препаратов. Не прекращайте прием своих обычных лекарств без прямого указания врача. Некоторые препараты, особенно влияющие на свертываемость крови (например, антикоагулянты или антиагреганты), могут потребовать временной отмены или изменения дозировки перед инвазивными процедурами, такими как коронарография. Ваш кардиолог или хирург даст точные инструкции по каждому препарату.
• Гидратация. Перед некоторыми исследованиями с использованием контрастного вещества (например, КТ-ангиография) важно употреблять достаточное количество чистой воды, чтобы помочь почкам выводить контраст. Однако всегда уточняйте рекомендованный объем жидкости у медицинского персонала.
• Одежда и личные вещи. На обследования рекомендуется приходить в удобной, свободной одежде. Перед рентгеновскими исследованиями или КТ вас могут попросить снять все металлические предметы (ювелирные изделия, очки, протезы), так как они могут создавать помехи на изображениях.
• Страх перед инвазивными процедурами. Чувствовать тревогу перед такими процедурами, как коронарография или КТ, совершенно нормально. Важно открыто обсудить свои опасения с врачом или медсестрой. Они смогут объяснить каждый шаг, ответить на ваши вопросы и помочь вам расслабиться. Во время многих процедур вам будет доступно обезболивание или седация, чтобы минимизировать дискомфорт.
• Наличие сопровождающего. После некоторых обследований, особенно если применялась седация или вам предстоит длительное ожидание, может быть полезно, чтобы вас сопровождал кто-то из близких.

Помните, что каждый этап подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана является частью слаженного процесса, направленного на ваше благополучие. Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу, если что-то непонятно или вызывает беспокойство.

Длительность и планирование подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана

Вопрос о длительности подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) является одним из наиболее частых среди пациентов. Важно понимать, что это индивидуальный процесс, который может варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и скорости получения результатов всех необходимых анализов и обследований. Не существует единого универсального срока, но можно очертить общие рамки и принципы планирования.

В большинстве случаев комплексная подготовка к TAVI занимает от нескольких дней до нескольких недель. Это время необходимо для сбора всей диагностической информации, проведения междисциплинарного консилиума, на котором команда специалистов принимает окончательное решение о показаниях к транскатетерной имплантации аортального клапана, а также для оптимизации вашего состояния здоровья. Например, если обнаруживаются очаги инфекции (кариес, хронический тонзиллит), потребуется время на их санацию. При декомпенсации сердечной недостаточности или почечной функции сначала будет проведена соответствующая терапия. В некоторых случаях, если данные исследований получены быстро и не выявлено никаких значимых осложнений или требующих коррекции состояний, подготовка может быть достаточно оперативной.

Планирование подготовки к транскатетерной имплантации аортального клапана всегда осуществляется в тесном сотрудничестве между вами и вашей медицинской командой. Вам будет предоставлен четкий график обследований и консультаций. Важно строго следовать этому графику и оперативно сообщать врачам о любых изменениях в самочувствии или приеме новых лекарств. Гибкость и терпение на этом этапе очень важны, так как каждый элемент подготовки направлен на обеспечение максимально безопасного и эффективного исхода процедуры TAVI. Помните, что каждый день, потраченный на тщательную подготовку, приближает вас к успешному результату и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Т. 43, № 7. — С. 561–632.
2. Аортальный стеноз: Клинические рекомендации. — Российское кардиологическое общество, Общество специалистов по сердечной недостаточности, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. — 2020.
3. Бокерия Л.А., Гудкова А.В. История развития минимально инвазивной кардиохирургии // Анналы хирургии. — 2012. — № 6. — С. 5–11.
4. Клиническая кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 984–1002.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Edited by Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Gordon F. Tomaselli. — 12-е изд. — Elsevier, 2022.