Ход операции TAVI: пошаговое описание процедуры замены клапана без разреза

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это современный, минимально инвазивный метод лечения тяжелого аортального стеноза, который позволяет заменить поврежденный клапан сердца без необходимости выполнения большого разреза на грудной клетке. Этот подход стал спасением для многих пациентов, особенно пожилых или тех, кому традиционная открытая операция противопоказана из-за высокого риска. Понимание того, как проходит процедура TAVI, помогает уменьшить тревогу и почувствовать себя более уверенно перед вмешательством, ведь знание каждого шага позволяет лучше подготовиться и морально, и физически.

Что такое транскатетерная имплантация аортального клапана и кому она показана

Транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI, представляет собой процедуру замены изношенного или суженного аортального клапана на новый биопротез с использованием катетера, вводимого через кровеносный сосуд. Это принципиально отличается от традиционной операции, где требуется вскрытие грудной клетки и остановка сердца с подключением к аппарату искусственного кровообращения. TAVI чаще всего рекомендуется пациентам с тяжелым аортальным стенозом, которые имеют высокий или умеренный риск при проведении открытой хирургии из-за сопутствующих заболеваний, возраста или других факторов, делающих традиционную операцию слишком опасной. Основная цель транскатетерной имплантации аортального клапана — улучшить качество жизни, уменьшить симптомы (такие как одышка, боли в груди, обмороки) и продлить жизнь, восстановив нормальный кровоток из сердца.

Подготовка к процедуре TAVI

Тщательная подготовка является ключевым этапом перед транскатетерной имплантацией аортального клапана, обеспечивая безопасность и эффективность вмешательства. Этот процесс включает в себя серию диагностических исследований и консультаций специалистов. Вам предстоит пройти следующие важные этапы подготовки: Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы: Это включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки состояния клапанов и функции сердца, а также коронарографию для проверки артерий сердца на предмет сужений. Компьютерная томография (КТ) аорты и периферических сосудов: Это критически важное исследование, позволяющее точно измерить размеры аортального кольца (места установки нового клапана), оценить состояние аорты и подобрать оптимальный размер протеза. Также КТ помогает определить наиболее подходящий путь доступа для катетера, например, через бедренную артерию или другой сосуд. Анализы крови и мочи: Проводятся для оценки общего состояния здоровья, функции почек и печени, свертываемости крови и выявления возможных инфекций. Консультации специалистов: Вы встретитесь с кардиологом, кардиохирургом, анестезиологом. Они оценят ваше состояние, объяснят детали процедуры TAVI, обсудят риски и потенциальные преимущества. Это также возможность задать все интересующие вас вопросы. Коррекция принимаемых медикаментов: Некоторые лекарства, особенно антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), могут быть временно отменены или их дозировка скорректирована перед транскатетерной имплантацией аортального клапана, чтобы минимизировать риск кровотечения. Врач даст вам четкие инструкции. Гигиенические рекомендации: За день до операции вам могут рекомендовать принять душ со специальным антисептическим мылом для снижения риска инфекции. Важно помнить, что каждый этап подготовки направлен на минимизацию рисков и повышение шансов на успешный исход процедуры. Ваше активное участие и соблюдение всех рекомендаций врачей очень важны.

Ход операции TAVI: пошаговое описание

Сама процедура транскатетерной имплантации аортального клапана является высокотехнологичным и слаженным процессом, который обычно длится от 1 до 3 часов. Она проводится в специально оборудованной гибридной операционной, где сочетаются возможности традиционной хирургии и передовой визуализации. Основные этапы процедуры TAVI:

1. Анестезия и мониторинг.

   В начале процедуры TAVI вам будет введена анестезия. Это может быть как общая анестезия, при которой вы будете спать на протяжении всей операции, так и местная анестезия с седацией (успокоительными препаратами), когда вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боли и расслаблены. Выбор метода анестезии зависит от вашего общего состояния здоровья, решения команды специалистов и особенностей планируемого доступа. На протяжении всей транскатетерной имплантации аортального клапана к вам будут подключены мониторы, которые постоянно отслеживают жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови и дыхание. Это позволяет врачам немедленно реагировать на любые изменения.

2. Создание сосудистого доступа.

   Это ключевой момент, который отличает транскатетерную имплантацию аортального клапана от открытой операции. Чаще всего доступ осуществляется через бедренную артерию в паховой области. Врач делает небольшой прокол в коже (не разрез!), а затем вводит специальный катетер в артерию. Если бедренный доступ по каким-либо причинам невозможен (например, из-за слишком узких или сильно поврежденных сосудов), могут быть использованы альтернативные пути, такие как подключичная артерия, сонная артерия или даже прямой доступ через верхушку сердца (трансапикальный доступ), что все равно значительно менее травматично, чем полная стернотомия.

3. Установка проводника и позиционирование катетера.

   После создания доступа, через введенный катетер по сосудам осторожно продвигается тонкий проводник до аортального клапана. За проводником следует специальный доставочный катетер, содержащий свернутый искусственный клапан. Весь процесс контролируется с помощью рентгеновской флюороскопии (рентгеноскопии в реальном времени) и эхокардиографии, что позволяет команде точно видеть движение инструментов внутри сердца и сосудов и гарантирует, что клапан будет доставлен в нужное место.

4. Подготовка старого клапана (баллонная вальвулопластика).

   В некоторых случаях, прежде чем установить новый клапан, может потребоваться баллонная вальвулопластика. Это означает, что маленький баллончик вводится через катетер к суженному аортальному клапану и кратковременно раздувается. Цель — расширить отверстие старого клапана, чтобы создать достаточно места для нового биопротеза и облегчить его развертывание. Этот шаг помогает обеспечить плотное прилегание нового клапана.

5. Имплантация нового клапана.

   После подготовки места, доставочный катетер с новым, компактно свернутым клапаном аккуратно позиционируется точно в области старого аортального клапана. Когда клапан находится в идеальной позиции, он либо самостоятельно раскрывается (саморасширяющийся клапан), либо раздувается специальным баллоном (баллонорасширяемый клапан). Новый клапан при этом выталкивает старый, нерабочий клапан к стенкам аорты, сразу начиная функционировать. Это критический момент транскатетерной имплантации аортального клапана, требующий высочайшей точности и опыта от команды.

6. Проверка положения и функции клапана.

   После установки нового клапана команда немедленно проводит тщательную проверку его положения и функции. С помощью эхокардиографии (как правило, чреспищеводной) и ангиографии (введение контраста и рентген) врачи убеждаются, что клапан надежно закреплен, правильно открывается и закрывается, и что нет утечки крови (регургитации) или других проблем. Если все показатели в норме, операция TAVI считается завершенной.

7. Завершение процедуры.

   После успешной имплантации клапана и проверки его функции, доставочный катетер и проводники аккуратно извлекаются. Место доступа (прокол в артерии) закрывается специальными устройствами или путем наложения шва для предотвращения кровотечения. После этого пациента переводят в палату интенсивной терапии для тщательного наблюдения.

Возможные осложнения и их минимизация

Как и любое медицинское вмешательство, транскатетерная имплантация аортального клапана несет определенные риски, хотя они значительно ниже, чем при открытой операции для большинства пациентов, которым показана TAVI. Команда врачей всегда предпринимает все возможные меры для минимизации этих рисков. Наиболее распространенные, но редкие осложнения включают: Сосудистые осложнения: Повреждение сосудов в месте доступа (например, бедренной артерии) или кровотечение. Минимизируется тщательным выбором пути доступа, использованием современных закрывающих устройств и строгим контролем свертываемости крови. Нарушения сердечного ритма: Могут возникнуть после установки клапана, иногда требуя временной или постоянной установки кардиостимулятора. Этот риск прогнозируется, и пациенты тщательно мониторятся. Инсульт: Редкое, но серьезное осложнение, связанное с отрывом тромба или частицей кальция во время процедуры. Для снижения риска используются специальные фильтры и антикоагулянтная терапия. Утечка крови вокруг клапана (паравальвулярная регургитация): Может возникнуть, если клапан не идеально прилегает. Минимизируется точным подбором размера клапана и его позиционированием. Повреждение аорты: Крайне редкое, но опасное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства. Высокий уровень подготовки команды, использование передового оборудования и постоянный мониторинг пациента во время транскатетерной имплантации аортального клапана значительно снижают вероятность серьезных осложнений, делая процедуру максимально безопасной.

Восстановление после транскатетерной имплантации аортального клапана

После успешной процедуры TAVI начинается этап восстановления, который, как правило, значительно короче и менее обременителен по сравнению с реабилитацией после традиционной открытой операции на сердце. Вот что обычно происходит сразу после транскатетерной имплантации аортального клапана: Палата интенсивной терапии (ПИТ): Сразу после завершения TAVI вас переведут в палату интенсивной терапии или отделение кардиологической реанимации. Здесь в течение нескольких часов (или дольше, в зависимости от вашего состояния) будет осуществляться непрерывный мониторинг всех жизненно важных показателей. Медицинский персонал будет следить за сердечным ритмом, артериальным давлением, функцией почек и состоянием места доступа. Ранняя активизация: Уже через несколько часов после процедуры, если нет противопоказаний, вам могут разрешить сесть, а затем и встать с кровати. Ранняя активизация очень важна для предотвращения осложнений, таких как тромбозы, и для ускорения восстановления. Обезболивание: Возможно, вы будете ощущать некоторый дискомфорт в области прокола, но это легко контролируется при помощи обезболивающих препаратов. Сильная боль обычно не характерна для транскатетерной имплантации аортального клапана. Контрольные обследования: На следующий день или в течение нескольких дней после TAVI вам проведут контрольное УЗИ сердца (эхокардиографию) и другие необходимые обследования, чтобы убедиться в правильной работе нового клапана. Выписка: Большинство пациентов выписываются из стационара через 3-7 дней после процедуры. Точные сроки зависят от вашего общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Рекомендации после выписки: После выписки вам будут даны четкие рекомендации по приему лекарств (особенно антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования на новом клапане), по ограничению физической активности в первое время, по уходу за местом доступа и по датам контрольных визитов к кардиологу. Важно строго следовать этим рекомендациям для обеспечения долгосрочного успеха транскатетерной имплантации аортального клапана. Транскатетерная имплантация аортального клапана открывает новые возможности для лечения тяжелого аортального стеноза, предлагая надежный и менее травматичный путь к улучшению здоровья и качества жизни. Понимание каждого этапа этой инновационной процедуры может помочь вам чувствовать себя более подготовленным и уверенным на пути к восстановлению.

Список литературы

1. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2022) 43, 561–632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395

2. Руководство по кардиологии. Под ред. Оганова Р.Г. — М.: Медицинское информационное агентство, 2022. — Т. 2. Болезни сердца и сосудов. — С. 132-154.

3. Рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению болезней клапанов сердца. — М.: Российское кардиологическое общество, 2021. Доступно на сайте РКО.

4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. / Editors: Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Gordon F. Tomaselli, M.D. — Elsevier, 2022. — P. 1358-1376.