Возможные осложнения после TAVI: как распознать и минимизировать риски

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Возможные осложнения после TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) являются важной темой для понимания как для пациентов, так и для их близких. Несмотря на то что TAVI является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения тяжёлого аортального стеноза, любая медицинская процедура сопряжена с определёнными рисками. Понимание этих рисков, умение распознавать тревожные сигналы и знание мер профилактики позволяют пройти восстановительный период максимально гладко и безопасно, возвращаясь к полноценной жизни с новым, хорошо работающим клапаном.

Что такое TAVI и почему существуют риски

Транскатетерная имплантация аортального клапана — это процедура, при которой новый биологический клапан доставляется к сердцу через кровеносный сосуд (чаще всего через бедренную артерию) с помощью специального катетера и устанавливается на место старого, изношенного клапана без разреза грудной клетки. Этот метод стал прорывом в лечении пациентов, для которых открытая операция на сердце сопряжена со слишком высокими рисками.

Однако, несмотря на малую травматичность, TAVI остаётся серьёзным вмешательством в работу сердечно-сосудистой системы. Риски осложнений связаны с несколькими факторами:

Состояние пациента. Процедура часто выполняется пожилым людям с множеством сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, заболевания лёгких), что само по себе увеличивает вероятность осложнений.
Анатомические особенности. Кальциноз аорты и аортального клапана, извитость сосудов могут затруднять проведение катетера и установку протеза.
Сам процесс имплантации. Манипуляции с катетером в аорте и сердце, а также раскрытие нового клапана могут привести к повреждению сосудов, нарушениям ритма или смещению частиц кальция в кровоток.

Важно понимать, что команда врачей тщательно оценивает все эти факторы перед процедурой, чтобы выбрать оптимальную тактику и минимизировать потенциальные угрозы.

Ранние осложнения после транскатетерной имплантации аортального клапана: на что обратить внимание

Наибольшее количество осложнений происходит либо во время самой процедуры, либо в первые дни и недели после неё, пока организм адаптируется к новому клапану и восстанавливается после вмешательства. Ключевое значение имеет внимательное наблюдение за своим состоянием и своевременное информирование лечащего врача о любых изменениях.

Основные ранние осложнения включают:

Сосудистые осложнения. Это наиболее частая группа проблем. Поскольку доступ к сердцу осуществляется через крупный сосуд (обычно бедренную артерию), в месте прокола могут возникнуть кровотечение, гематома (синяк), ложная аневризма или расслоение артерии. В большинстве случаев эти проблемы решаются консервативно или с помощью малотравматичных вмешательств.
Нарушения ритма и проводимости сердца. Установка жёсткого каркаса нового клапана вблизи проводящей системы сердца может привести к её сдавлению и развитию блокад. Наиболее частым следствием является атриовентрикулярная блокада, которая может потребовать имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это не считается неудачей операции, а является необходимой мерой для обеспечения нормального сердечного ритма.
Неврологические осложнения (инсульт). Во время манипуляций в аорте мелкие частицы кальция со старого клапана или тромбы могут оторваться и с током крови попасть в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Это редкое, но очень серьёзное осложнение. Для его профилактики используются специальные устройства-ловушки и тщательно подбирается антитромботическая терапия.
Острая почечная недостаточность. Использование контрастного вещества во время процедуры для визуализации сосудов может негативно повлиять на функцию почек, особенно у пациентов с уже существующими проблемами. Врачи контролируют этот риск, используя минимально необходимое количество контраста и проводя гидратацию организма.
Осложнения, связанные с клапаном. В редких случаях возможна неправильная установка протеза или его смещение. Также может возникнуть параклапанная фистула (или регургитация) — небольшой заброс крови в обход краёв протеза. Небольшие утечки часто не требуют вмешательства, но значительные могут потребовать дополнительной коррекции.

Поздние осложнения: долгосрочный контроль и профилактика

После успешного завершения раннего послеоперационного периода и выписки из стационара важно помнить о рисках, которые могут проявиться спустя месяцы или даже годы после транскатетерной имплантации аортального клапана. Долгосрочный успех во многом зависит от самого пациента, его образа жизни и соблюдения рекомендаций.

Инфекционный эндокардит. Это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием бактерий в кровоток и их оседанием на искусственном клапане. Риск особенно высок во время стоматологических процедур, поэтому крайне важно поддерживать гигиену полости рта и предупреждать стоматолога о наличии протеза клапана для проведения антибиотикопрофилактики.
Тромбоз протеза. На створках нового клапана могут образовываться тромбы, нарушающие его работу. Для предотвращения этого осложнения назначается длительный приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов или антиагрегантов). Пропуск приёма этих лекарств недопустим.
Дегенерация (износ) биопротеза. Биологические клапаны, используемые при TAVI, со временем могут изнашиваться, что приводит к возвращению симптомов стеноза или появлению недостаточности. Современные клапаны рассчитаны на долгий срок службы (10-15 лет и более), но регулярные осмотры у кардиолога с проведением эхокардиографии (УЗИ сердца) обязательны для контроля их функции.

Практическое руководство: как минимизировать риски и распознать тревожные сигналы

Залогом успешного восстановления является партнёрство между врачом и пациентом. От вас требуется внимательность к своему организму и неукоснительное следование назначениям. Ниже представлена таблица с основными тревожными симптомами, их возможными причинами и необходимыми действиями.

Симптом	Возможная причина	Что делать
Резко возникшая или нарастающая одышка, особенно в покое или положении лёжа	Сердечная недостаточность, проблемы с клапаном (например, параклапанная регургитация)	Немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь
Боль, жжение или дискомфорт в груди	Стенокардия, проблемы с коронарными артериями, перикардит (воспаление сердечной сумки)	Принять назначенное лекарство (например, нитроглицерин). Если боль не проходит — вызвать скорую помощь
Головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания	Нарушение ритма сердца (брадикардия, аритмия), низкое артериальное давление	Немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком необходимости установки кардиостимулятора
Внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица	Инсульт или транзиторная ишемическая атака	Срочно вызвать скорую помощь. Время имеет решающее значение
Повышение температуры тела, озноб, ночная потливость	Инфекционное осложнение, в том числе инфекционный эндокардит	Немедленно обратиться к врачу. Не заниматься самолечением
Нарастающий отёк, покраснение, боль или выделения в месте доступа (в паху)	Сосудистое осложнение (гематома, инфекция)	Связаться с лечащим врачом или хирургом, который проводил процедуру
Появление или усиление отёков на ногах	Прогрессирование сердечной недостаточности, проблемы с почками	Сообщить лечащему кардиологу для коррекции терапии

Роль реабилитации и образа жизни в снижении рисков после TAVI

Успех процедуры TAVI — это не только технически безупречная установка клапана, но и правильное ведение послеоперационного периода. Ваша активная роль в этом процессе неоценима.

Ключевые аспекты для минимизации долгосрочных рисков:

Приём лекарств. Строго соблюдайте схему приёма всех назначенных препаратов, особенно тех, что влияют на свёртываемость крови. Не отменяйте и не меняйте дозировку без консультации с врачом.
Физическая активность. Регулярные, но умеренные нагрузки в рамках кардиореабилитации укрепляют сердце и сосуды. Начинайте с ходьбы и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность под контролем специалиста.
Контроль сопутствующих заболеваний. Тщательно следите за артериальным давлением, уровнем сахара в крови при диабете, функцией почек. Стабильное течение этих заболеваний снижает нагрузку на сердце.
Регулярные визиты к кардиологу. Не пропускайте плановые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Ежегодное проведение эхокардиографии обязательно для оценки работы нового клапана.

Транскатетерная имплантация аортального клапана дарит шанс на долгую и активную жизнь многим пациентам. Осведомлённость о возможных осложнениях — это не повод для страха, а инструмент для контроля над своим здоровьем и залог успешного долгосрочного результата.

Список литературы

Клапанные пороки сердца. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2021.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43(7). — P. 561-632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. — 2021. — Vol. 143(5). — P. e72-e227.