Прогноз и продолжительность жизни после TAVI: что говорят исследования

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Прогноз и продолжительность жизни после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) — ключевой вопрос, который волнует пациентов и их близких. Современные данные однозначно свидетельствуют: эта процедура значительно улучшает выживаемость и качество жизни у пациентов с тяжелым аортальным стенозом, особенно у тех, кому противопоказана традиционная операция на открытом сердце. TAVI не просто продлевает жизнь — она возвращает возможность дышать полной грудью, быть активным и наслаждаться каждым днем, избавляя от мучительных симптомов сердечной недостаточности. Однако важно понимать, что итоговый прогноз индивидуален и зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья до операции, возраст и соблюдение врачебных рекомендаций после нее.

Что такое транскатетерная имплантация аортального клапана и как она влияет на прогноз

Транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI, — это малоинвазивная процедура замены суженного аортального клапана без необходимости проведения операции на открытом сердце и использования аппарата искусственного кровообращения. Суть метода заключается в доставке нового, искусственного клапана к сердцу через кровеносный сосуд (обычно бедренную артерию) с помощью специального катетера. Эта технология стала настоящим прорывом в лечении тяжелого аортального стеноза — критического сужения главного клапана сердца, которое без лечения имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Влияние процедуры TAVI на прогноз колоссальное. Тяжелый симптомный аортальный стеноз — это состояние, при котором выживаемость без хирургического вмешательства составляет около 50% в течение двух лет после появления симптомов (одышки, болей в груди, обмороков). Проведение транскатетерной имплантации аортального клапана позволяет разорвать этот порочный круг. Восстанавливая нормальный кровоток из сердца, TAVI:

Снимает нагрузку с сердечной мышцы. Сердцу больше не нужно с огромным усилием проталкивать кровь через узкое отверстие, что предотвращает его дальнейшее изнашивание.
Устраняет симптомы. Уходят одышка, головокружения и слабость, что напрямую влияет на качество жизни.
Значительно увеличивает продолжительность жизни. Пациенты, перенесшие TAVI, живут на годы дольше по сравнению с теми, кто получал только медикаментозное лечение.

Таким образом, TAVI — это не просто паллиативная мера, а радикальный метод лечения, который изменяет естественное течение болезни и дает пациентам реальный шанс на долгую и активную жизнь.

Средняя продолжительность жизни после TAVI

Оценивая среднюю продолжительность жизни после TAVI, важно помнить, что эта процедура чаще всего выполняется пациентам пожилого возраста с множеством сопутствующих заболеваний, которые сами по себе влияют на выживаемость. Поэтому статистические данные отражают прогноз именно для этой, изначально сложной, группы пациентов. Крупные международные исследования и регистры показывают обнадеживающие результаты.

В среднем, однолетняя выживаемость после успешно проведенной транскатетерной имплантации аортального клапана составляет от 85% до 95%. Это означает, что подавляющее большинство пациентов благополучно переживают первый, самый критический год после вмешательства. Пятилетняя выживаемость, по разным данным, колеблется в диапазоне от 40% до 60%. Эти цифры могут показаться невысокими, но их следует рассматривать в контексте: речь идет о пациентах, средний возраст которых на момент операции составляет 80–85 лет, и без TAVI их шансы прожить эти 5 лет были бы минимальны. С каждым годом технология совершенствуется, а критерии отбора пациентов расширяются, что приводит к постоянному улучшению долгосрочных результатов.

Ключевые факторы, влияющие на выживаемость после транскатетерной имплантации аортального клапана

Индивидуальный прогноз после TAVI зависит не только от самой операции, но и от целого ряда факторов, связанных с состоянием здоровья пациента до и после процедуры. Понимание этих факторов помогает врачам и пациентам формировать реалистичные ожидания и разрабатывать оптимальную стратегию ведения послеоперационного периода.

Ниже представлена таблица с основными факторами, которые могут положительно или отрицательно сказаться на долгосрочном прогнозе.

Фактор	Положительное влияние на прогноз	Отрицательное влияние на прогноз
Сопутствующие заболевания	Отсутствие или хорошая компенсация хронических болезней (диабет, ХОБЛ).	Тяжелая почечная недостаточность, выраженная легочная гипертензия, тяжелая недостаточность других клапанов, онкологические заболевания.
Функция сердца	Сохраненная сократительная способность левого желудочка (фракция выброса >50%).	Значительно сниженная фракция выброса, выраженный фиброз миокарда.
Общее физическое состояние	Хороший уровень физической активности до операции, отсутствие синдрома старческой астении («хрупкости»).	Выраженная мышечная слабость, низкая мобильность, истощение.
Возраст	Более молодой возраст (в рамках типичной для TAVI популяции).	Крайне преклонный возраст (старше 90 лет), хотя возраст сам по себе не является противопоказанием.
Послеоперационный период	Отсутствие осложнений (инсульт, кровотечение, нарушения ритма), быстрая активизация.	Развитие серьезных осложнений, требующих длительного лечения и реабилитации.
Образ жизни и реабилитация	Соблюдение всех рекомендаций, участие в программах кардиореабилитации, отказ от вредных привычек.	Низкая приверженность лечению, игнорирование рекомендаций по изменению образа жизни.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких неблагоприятных факторов не является приговором. Современная медицина позволяет эффективно управлять многими из этих состояний, а сама процедура транскатетерной имплантации аортального клапана часто приводит к улучшению функции почек, легких и общего самочувствия, что положительно сказывается на итоговом прогнозе.

Качество жизни: не только годы, но и их наполнение

Говоря о прогнозе после TAVI, нельзя ограничиваться только статистикой выживаемости. Для большинства пациентов не менее, а порой и более важным является улучшение качества жизни. Именно этот аспект делает процедуру столь ценной. После транскатетерной имплантации аортального клапана пациенты отмечают кардинальные изменения в своем самочувствии.

Основной эффект — это практически полное исчезновение или значительное уменьшение симптомов, которые отравляли жизнь до операции:

Проходит одышка. Подъем по лестнице, прогулка или даже разговор перестают быть испытанием.
Появляется энергия. Уходит постоянная усталость и слабость, возвращается интерес к жизни и любимым занятиям.
Исчезают головокружения и обмороки. Это позволяет чувствовать себя увереннее и безопаснее в повседневной жизни.
Улучшается эмоциональное состояние. Избавление от тяжелых симптомов и страха внезапной смерти снижает уровень тревоги и депрессии.

Многие пациенты после TAVI возвращаются к активностям, от которых им пришлось отказаться много лет назад: работа в саду, прогулки с внуками, путешествия. Это возвращение к полноценной, активной и независимой жизни является главной целью лечения и величайшим достижением технологии TAVI.

Как пациент может повлиять на свой прогноз после TAVI

Успех TAVI — это совместная работа кардиохирургической команды и самого пациента. После выписки из стационара ответственность за поддержание здоровья и долгосрочный благоприятный прогноз во многом ложится на плечи человека, перенесшего операцию. Существует несколько ключевых направлений, которые помогут закрепить и приумножить результат, достигнутый с помощью транскатетерной имплантации аортального клапана.

Для улучшения прогноза необходимо следовать четкому плану действий:

Строгое соблюдение медикаментозной терапии. После TAVI назначаются препараты для разжижения крови (антиагреганты или антикоагулянты) для профилактики тромбоза на створках нового клапана, а также лекарства для контроля давления и лечения сопутствующих заболеваний. Почему это важно: пропуск приема этих лекарств может привести к жизнеугрожающим осложнениям, таким как инсульт или инфаркт.
Регулярное наблюдение у кардиолога. Необходимо проходить плановые осмотры и обследования (в первую очередь, эхокардиографию — УЗИ сердца) в установленные врачом сроки. Почему это важно: регулярный контроль позволяет вовремя оценить работу нового клапана, состояние сердечной мышцы и скорректировать терапию при необходимости.
Участие в программах кардиореабилитации. Специальные программы под контролем врачей помогают безопасно восстановить физическую активность, укрепить сердечно-сосудистую систему и адаптироваться к жизни после операции. Почему это важно: реабилитация ускоряет восстановление и учит пациента правильно дозировать нагрузки.
Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с ограничением соли и животных жиров, отказ от курения, контроль веса и регулярная, но умеренная физическая активность (например, ходьба) — основа долгосрочного здоровья сердца. Почему это важно: эти меры снижают риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут повлиять на прогноз.

Долговечность клапана и риск повторных вмешательств

Естественный вопрос, который возникает у пациентов, — как долго прослужит новый клапан, установленный при помощи TAVI. Современные биологические протезы, используемые для транскатетерной имплантации аортального клапана, рассчитаны на длительный срок службы. Данные долгосрочных наблюдений показывают, что клапаны сохраняют свою функцию в течение 10 и более лет у большинства пациентов.

Тем не менее, со временем, как и любой биологический материал, протез может подвергаться дегенеративным изменениям (износу), что потребует повторного вмешательства. Риск таких изменений выше у более молодых пациентов. Однако даже в этой ситуации современная медицина предлагает решение. Если установленный с помощью TAVI клапан изнашивается, в большинстве случаев возможно проведение повторной, еще менее инвазивной процедуры «клапан-в-клапан» (valve-in-valve TAVI). В ходе этой операции новый транскатетерный клапан имплантируется внутрь старого, что позволяет избежать повторной большой операции. Эта возможность делает прогноз еще более благоприятным, обеспечивая решение проблемы на многие годы вперед.

Список литературы

Аортальный стеноз. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО) // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 7. – С. 5123.
Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная хирургия сердца и сосудов. Национальное руководство. В 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 т. – М.: Практика, 2014.
Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. – 2017. – Vol. 38, No. 36. – P. 2739–2791.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. – 2021. – Vol. 143, No. 5. – P. e72–e227.
Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Аортальный стеноз: современные подходы к диагностике и лечению // Клиницист. – 2013. – № 2. – С. 4–10.