Определение показаний к операции при аневризме аорты для спасения жизни

Определение показаний к операции при аневризме аорты — это критически важный этап, который помогает предотвратить жизнеугрожающие осложнения, такие как разрыв или расслоение стенки сосуда. Решение о хирургическом вмешательстве никогда не принимается спонтанно. Оно основывается на совокупности четких, научно обоснованных критериев, которые учитывают не только состояние самого сосуда, но и общее здоровье пациента. Основными факторами, влияющими на выбор тактики, являются размер аневризмы, скорость ее роста, наличие симптомов и анатомическое расположение. Понимание этих критериев помогает пациенту и его близким осознанно участвовать в процессе принятия решений и готовиться к предстоящему лечению.

Что такое аневризма аорты и почему она опасна

Аневризма аорты — это патологическое, мешковидное или веретенообразное расширение участка аорты, главной артерии человеческого тела. Стенка сосуда в этом месте истончается и ослабевает, теряя свою эластичность. Представьте себе садовый шланг, на котором образовалась грыжа — под давлением воды она может лопнуть в любой момент. Точно так же ведет себя и аневризма.

Главная опасность заключается в риске внезапного разрыва или расслоения (диссекции) аорты. Расслоение аорты — это состояние, при котором кровь проникает между слоями стенки сосуда, создавая ложный просвет и нарушая кровоснабжение жизненно важных органов. Оба эти осложнения вызывают массивное внутреннее кровотечение и часто приводят к фатальному исходу, если медицинская помощь не оказана экстренно. Именно поэтому своевременное выявление и определение показаний к плановой операции являются основой для спасения жизни.

Ключевой фактор: размер аневризмы аорты

Диаметр расширенного участка аорты является наиболее важным и объективным показателем для определения необходимости операции. Чем больше размер аневризмы, тем выше напряжение на ее стенку и, соответственно, выше риск разрыва. Для оценки используются данные компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или эхокардиографии (ЭхоКГ).

Критические значения диаметра, при которых, как правило, рекомендуется плановое хирургическое вмешательство, зависят от отдела аорты. Ниже представлена таблица с общепринятыми пороговыми значениями.

Важно понимать, что это усредненные значения. Для пациентов с определенными генетическими заболеваниями соединительной ткани (например, синдром Марфана) или с семейной историей разрыва аорты порог для операции может быть значительно ниже — от 45 мм.

Динамика роста как важное показание к операции

Не только абсолютный размер, но и скорость увеличения аневризмы играют решающую роль. Быстрый рост свидетельствует о нестабильности стенки аорты и высоком риске осложнений в ближайшем будущем. Даже если аневризма еще не достигла критического диаметра, но быстро увеличивается, это становится веским основанием для проведения операции.

Показанием к хирургическому лечению считается увеличение диаметра аневризмы:

• Более чем на 5 мм за 6 месяцев.
• Более чем на 10 мм за 1 год.

Этот параметр отслеживается с помощью регулярных контрольных обследований (КТ или МРТ), которые назначаются врачом. Именно поэтому так важно не пропускать плановые визиты и диагностические процедуры, даже если вас ничего не беспокоит. Это активное наблюдение, а не пассивное ожидание.

Симптомы, требующие немедленного внимания

Большинство аневризм аорты развиваются бессимптомно и являются случайной находкой во время обследований по другому поводу. Однако появление симптомов — это тревожный знак, который часто указывает на увеличение аневризмы до значительных размеров, сдавление соседних органов или на начало расслоения. Наличие симптомов, связанных с аневризмой, является абсолютным показанием к операции, независимо от ее размера.

К таким симптомам относятся:

• Боль: постоянная, глубокая, пульсирующая или острая боль в груди, между лопатками, в спине или животе.
• Одышка или кашель: возникают при сдавлении аневризмой трахеи или бронхов.
• Осиплость голоса: появляется из-за сдавления возвратного гортанного нерва.
• Трудности при глотании (дисфагия): результат давления аневризмы на пищевод.

Появление внезапной, разрывающей боли в груди или спине, которая может сопровождаться потерей сознания, резкой слабостью, падением артериального давления, является признаком уже случившегося разрыва или расслоения и требует немедленного вызова скорой помощи.

Особые случаи: генетические синдромы и другие факторы

Существуют группы пациентов, для которых стандартные критерии показаний к операции пересматриваются в сторону более раннего вмешательства. Это связано с изначально более слабыми стенками аорты и высоким риском осложнений даже при меньших размерах аневризмы.

К таким случаям относятся:

• Наследственные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, синдром Элерса-Данлоса (сосудистый тип). У таких пациентов операция на восходящей аорте может быть рекомендована уже при диаметре 45–50 мм.
• Двустворчатый аортальный клапан: это врожденная аномалия, которая часто сочетается с расширением восходящей аорты. Риск расслоения у таких пациентов выше, и порог для операции может быть снижен до 50 мм, особенно при наличии других факторов риска.
• Семейный анамнез: если у близких родственников (родители, братья, сестры) были случаи расслоения или разрыва аорты, это также является поводом для рассмотрения более раннего хирургического лечения.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия: высокое давление создает дополнительную нагрузку на стенку аорты и ускоряет рост аневризмы.

Как принимается решение об операции при аневризме аорты: командный подход

Окончательное решение о необходимости и сроках проведения операции всегда принимается коллегиально командой специалистов, в которую входят кардиохирург, кардиолог и врач лучевой диагностики. Этот процесс называется «сердечная команда» (Heart Team). Учитываются все вышеперечисленные факторы: размер и локализация аневризмы, скорость ее роста, наличие симптомов, возраст пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные риски, связанные как с операцией, так и с отказом от нее.

Пациенту подробно объясняют соотношение пользы и риска. Плановая операция при аневризме аорты, выполненная в опытном центре, имеет значительно более низкий риск осложнений по сравнению с экстренной операцией по поводу разрыва, где шансы на выживание резко снижаются. Цель планового вмешательства — не дожидаться катастрофы, а предотвратить ее, проведя операцию в контролируемых условиях, когда пациент максимально к ней готов.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — Москва, 2013.
2. Клинические рекомендации. Аневризма и расслоение аорты. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Бокерия Л.А., Скопин И.И. Хирургия аневризм восходящей аорты и дуги. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2017. — 282 с.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014; 35(41): 2873–2926.
5. Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black J. 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2022; 80(24): e223–e393.