Операция Бенталла: комплексное решение при аневризме и патологии клапана

Операция Бенталла представляет собой сложное кардиохирургическое вмешательство, которое позволяет одномоментно устранить две жизнеугрожающие проблемы: аневризму (патологическое расширение) восходящего отдела аорты и сопутствующую патологию аортального клапана. Эта процедура является золотым стандартом в лечении таких сочетанных поражений, так как она не только восстанавливает нормальную анатомию и функцию сердца и крупнейшего сосуда, но и предотвращает фатальные осложнения, такие как разрыв или расслоение аорты. Суть вмешательства заключается в замене пораженного участка аорты и аортального клапана единым комплексом — клапансодержащим кондуитом.

Что такое операция Бенталла и почему она необходима

Процедура Бенталла-Де Боно — это комбинированная операция, направленная на решение двух серьезных проблем. Первая — это аневризма восходящей аорты, состояние, при котором стенка аорты истончается и расширяется, подобно воздушному шару. Это создает высокий риск ее разрыва или расслоения, что является неотложным и крайне опасным состоянием. Вторая проблема — это поражение аортального клапана, который может либо сужаться (стеноз), затрудняя выброс крови из сердца, либо не полностью смыкаться (недостаточность), позволяя крови течь обратно в сердце. Оба варианта ведут к перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности. Операция Бенталла устраняет обе эти патологии за одно вмешательство, заменяя нефункциональные структуры надежным протезом. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения и, что самое главное, для устранения прямой угрозы жизни пациента.

Показания к проведению процедуры Бенталла-Де Боно

Решение о необходимости такого серьезного вмешательства принимается кардиохирургом на основе комплексной оценки состояния пациента. Основные показания включают сочетание патологии аортального клапана с поражением корня и восходящего отдела аорты. Вот ключевые состояния, при которых рекомендуется выполнение операции Бенталла:

• Аневризма корня и восходящего отдела аорты со значимым пороком аортального клапана (стенозом или недостаточностью).
• Расслоение аорты типа А по Стэнфордской классификации, когда разрыв внутренней оболочки аорты затрагивает ее восходящий отдел.
• Синдром Марфана и другие врожденные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся расширением корня аорты, даже при умеренных размерах, из-за высокого риска расслоения.
• Инфекционный эндокардит с разрушением аортального клапана и формированием абсцесса в корне аорты.
• Ранее перенесенные операции на аортальном клапане, приведшие к развитию аневризмы аорты.

Критическим фактором для определения показаний является диаметр аорты. Как правило, операция рекомендуется при расширении восходящей аорты более 55 мм. Однако у пациентов с синдромом Марфана или семейной историей расслоения аорты порог для вмешательства может быть снижен до 45–50 мм.

Как проходит хирургическое вмешательство: основные этапы

Операция Бенталла является одной из самых сложных в кардиохирургии и выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пациент находится под общим наркозом, а его жизнедеятельность временно поддерживает аппарат сердце-легкие. Процедура проходит в несколько ключевых этапов:

1. Доступ и подключение к аппарату искусственного кровообращения. Хирург выполняет срединную стернотомию (рассечение грудины) для получения доступа к сердцу. Затем к крупным сосудам подключаются канюли аппарата искусственного кровообращения, который будет насыщать кровь кислородом и перекачивать ее по телу, пока сердце остановлено.
2. Остановка сердца и иссечение пораженных тканей. Сердце останавливают с помощью специального кардиоплегического раствора. После этого хирург удаляет пораженный участок восходящей аорты и измененный аортальный клапан.
3. Имплантация клапансодержащего кондуита. На место удаленных структур вшивается специальный протез — кондуит. Он представляет собой синтетическую трубку (протез аорты), в которую уже интегрирован механический или биологический клапан.
4. Реимплантация коронарных артерий. Это самый деликатный этап. Коронарные артерии, которые отходят от корня аорты и питают саму сердечную мышцу, необходимо аккуратно вырезать из удаленной стенки аорты и вшить в специальные отверстия, сделанные в новом протезе-кондуите. От точности этого этапа зависит кровоснабжение сердца после операции.
5. Завершение операции. После проверки герметичности всех швов хирург постепенно отключает аппарат искусственного кровообращения, и сердце возобновляет свою работу. Затем грудная клетка ушивается.

Всё вмешательство занимает от 4 до 6 часов и требует высочайшей квалификации всей хирургической бригады.

Выбор протеза: механический или биологический клапан

Один из важнейших вопросов, который обсуждается с пациентом перед операцией, — это выбор типа клапана в составе кондуита. У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от возраста пациента, образа жизни, сопутствующих заболеваний и готовности к приему лекарств. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Жизнь после операции Бенталла: реабилитация и долгосрочный прогноз

Послеоперационный период и реабилитация играют ключевую роль в успешном восстановлении. Процесс можно разделить на несколько этапов. Первые дни пациент проводит в отделении реанимации под круглосуточным наблюдением, затем его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения. Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года. Важно понимать, что операция — это начало нового этапа жизни, который требует ответственного отношения к своему здоровью.

Ключевые аспекты долгосрочной жизни после процедуры Бенталла-Де Боно:

• Медикаментозная терапия. Пациентам с механическим клапаном необходим пожизненный прием антикоагулянтов (варфарин) под строгим контролем показателя МНО (международное нормализованное отношение). Это жизненно важно для предотвращения образования тромбов на клапане. Также назначаются препараты для контроля артериального давления и сердечного ритма.
• Физическая активность. После периода реабилитации большинство пациентов могут вернуться к нормальному, активному образу жизни. Программа кардиореабилитации под наблюдением специалиста помогает плавно и безопасно увеличить нагрузки. Однако следует избегать экстремальных видов спорта и поднятия чрезмерных тяжестей.
• Регулярные обследования. Необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога. Ежегодно проводится эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки функции протеза и состояния сердца.

При соблюдении всех рекомендаций долгосрочный прогноз после операции Бенталла благоприятный. Большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни и работе, а сама операция значительно увеличивает продолжительность и качество их жизни, устраняя риск внезапной смерти от разрыва аорты.

Возможные риски и осложнения

Как и любое крупное хирургическое вмешательство на сердце, операция Бенталла сопряжена с определенными рисками. Современные технологии, отточенные методики и опыт хирургов позволяют свести их к минимуму, однако пациент должен быть о них проинформирован. Уровень риска зависит от исходного состояния пациента, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Одно из наиболее частых осложнений в раннем послеоперационном периоде, которое может потребовать повторного вмешательства.
• Неврологические осложнения. Существует риск инсульта, связанный с манипуляциями на аорте и использованием аппарата искусственного кровообращения.
• Инфекционные осложнения. Инфекция в области разреза или, что более серьезно, протезный эндокардит (инфекция имплантированного протеза).
• Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов на механическом клапане при неадекватной антикоагулянтной терапии, что может привести к инсульту или нарушению работы самого клапана.
• Почечная недостаточность. Временное или постоянное нарушение функции почек.
• Нарушения сердечного ритма. Различные виды аритмий часто встречаются в послеоперационном периоде и обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.

Важно подчеркнуть, что выполнение операции в крупном специализированном центре, где такие вмешательства проводятся регулярно, значительно снижает вероятность развития осложнений.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 274 с.
2. Белов Ю.В. Руководство по хирургии аорты. — М.: Миклош, 2014. — 464 с.
3. Национальные рекомендации по ведению и лечению пациентов с заболеваниями аорты (2017). Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России.
4. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561–632.
5. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72–e227.
6. Mann D.L., Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2018.