Причины и факторы риска развития аневризмы дуги аорты у взрослых

Причины и факторы риска развития аневризмы дуги аорты у взрослых представляют собой сложную совокупность врожденных предрасположенностей и приобретенных состояний, которые приводят к ослаблению и патологическому расширению стенки главной артерии организма. Понимание этих механизмов является ключевым для своевременной диагностики и предотвращения жизнеугрожающих осложнений, таких как расслоение или разрыв аорты. Развитие аневризмы — это не одномоментный процесс, а результат длительного воздействия различных повреждающих факторов на структуру сосудистой стенки.

Что такое аневризма дуги аорты и почему она возникает

Чтобы понять причины возникновения аневризмы, важно представить себе устройство аорты. Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в теле человека, который отходит от сердца и несет обогащенную кислородом кровь ко всем органам. Дуга аорты — это ее изогнутый участок, от которого отходят важнейшие артерии, питающие головной мозг и руки. Стенка аорты состоит из трех слоев и обладает высокой прочностью и эластичностью, чтобы выдерживать постоянное давление крови. Аневризма дуги аорты (АДА) — это локальное мешковидное или веретенообразное расширение этого участка более чем в 1,5 раза от нормального диаметра. Основная причина ее формирования — деградация структурных компонентов сосудистой стенки, в первую очередь эластина и коллагена, что делает ее менее прочной и неспособной сопротивляться давлению крови изнутри.

Основные причины ослабления стенки аорты

К ослаблению и последующему расширению аортальной стенки приводят конкретные заболевания и состояния. Они могут действовать как по отдельности, так и в комбинации, взаимно усиливая негативный эффект. Ниже рассмотрены главные группы причин, лежащих в основе развития аневризмы дуги аорты.

• Дегенеративные процессы. Это самая частая группа причин у взрослых. Ключевым процессом является атеросклероз — состояние, при котором на внутренних стенках артерий формируются холестериновые бляшки. Эти бляшки не только сужают просвет сосуда, но и вызывают хроническое воспаление в его стенке, разрушая эластичные и мышечные волокна. Другим дегенеративным процессом является кистозная медиальная дегенерация, при которой средний слой аорты истончается и теряет свою структуру.
• Генетические и врожденные заболевания соединительной ткани. У некоторых людей аневризма дуги аорты развивается из-за генетически обусловленной слабости соединительной ткани, которая является «каркасом» для всего организма, включая сосуды. Наиболее известные заболевания из этой группы — синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (сосудистый тип) и синдром Лойса-Дитца. При этих состояниях аневризмы могут развиваться в молодом возрасте и имеют высокий риск осложнений. Также фактором риска является врожденный двустворчатый аортальный клапан.
• Воспалительные процессы (аортиты). Воспаление стенки аорты, называемое аортитом, может быть вызвано системными аутоиммунными заболеваниями. В этом случае иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани, включая аорту. Примерами таких заболеваний являются гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу. Хроническое воспаление приводит к разрушению структуры аортальной стенки и формированию АДА.
• Инфекционные поражения. В редких случаях причиной аневризмы может стать инфекция, напрямую поражающая стенку аорты. Исторически значимой причиной был сифилис, который на поздних стадиях вызывал специфическое воспаление аорты. Сегодня такие аневризмы могут возникать вследствие бактериального эндокардита или распространения инфекции из соседних очагов.
• Травматические повреждения. Прямая травма грудной клетки, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты, может привести к частичному надрыву стенки аорты. В месте повреждения со временем может сформироваться так называемая травматическая аневризма.

Ключевые факторы риска, повышающие вероятность развития аневризмы

Помимо прямых причин, существует ряд факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития аневризмы дуги аорты. Некоторые из них невозможно изменить, но на многие можно и нужно влиять. Для удобства их можно разделить на две группы, представленные в таблице ниже.

Сочетание причин и факторов риска: как это работает на практике

Крайне редко аневризма дуги аорты развивается под действием только одного фактора. В большинстве случаев это результат кумулятивного (накопительного) эффекта. Например, у пациента может быть умеренная генетическая предрасположенность, которая не проявила бы себя, если бы не многолетнее курение и неконтролируемое высокое артериальное давление. Эти факторы действуют синергично: гипертензия создает механическое напряжение, а курение и атеросклероз разрушают структурный каркас стенки аорты, делая ее неспособной сопротивляться этому напряжению.

Понимание этого взаимодействия крайне важно. Оно объясняет, почему люди с одинаковыми, на первый взгляд, условиями жизни имеют разный риск. Наличие одного фактора, например, пожилого возраста, должно стать сигналом к более тщательному контролю других, модифицируемых факторов, таких как давление и уровень холестерина. Если же известен семейный анамнез или диагностировано генетическое заболевание, контроль за факторами риска должен быть пожизненным и максимально строгим.

Можно ли предотвратить развитие аневризмы дуги аорты

Полностью устранить риск развития АДА невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Однако можно значительно снизить эту вероятность, воздействуя на управляемые факторы риска. Это особенно актуально для людей, находящихся в группе риска. Профилактические меры напрямую вытекают из понимания причин и механизмов развития заболевания.

Вот основные шаги, которые помогают защитить аорту:

• Контроль артериального давления. Это задача номер один. Регулярное измерение давления и поддержание его на целевом уровне (как правило, ниже 130/80 мм рт. ст.) с помощью изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапии снимает избыточную нагрузку со стенки аорты.
• Полный отказ от курения. Прекращение курения останавливает постоянное поступление токсинов, повреждающих сосуды, и снижает уровень воспаления. Это одно из самых эффективных вмешательств для снижения риска развития и прогрессирования аневризмы.
• Нормализация уровня холестерина. Соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров и прием специальных препаратов (статинов) по назначению врача замедляют рост атеросклеротических бляшек.
• Регулярные обследования при наличии семейной истории. Если у ваших близких родственников была диагностирована аневризма аорты, необходимо сообщить об этом своему врачу. Может быть рекомендовано профилактическое ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) или другие методы визуализации для раннего выявления возможных изменений.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2013.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 286 с.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.
5. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine // Circulation. — 2010. — Vol. 121, Issue 13. — P. e266–e369.