Симптомы аневризмы дуги аорты: когда стоит обратиться к кардиохирургу

Симптомы аневризмы дуги аорты часто бывают неспецифичными или могут отсутствовать вовсе, что делает это заболевание особенно коварным. Аневризма представляет собой локальное расширение стенки аорты, крупнейшего кровеносного сосуда в организме человека. Без своевременной диагностики и лечения это состояние может привести к жизнеугрожающим осложнениям, таким как разрыв или расслоение аорты. Понимание даже самых незначительных признаков и знание, когда необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, является ключевым фактором для сохранения здоровья и жизни. Этот материал поможет разобраться в проявлениях аневризмы дуги аорты (далее — АДА) и объяснит, в каких случаях консультация кардиохирурга становится необходимой.

Что такое аневризма дуги аорты и почему она опасна

Чтобы понять симптомы, важно разобраться в сути самого заболевания. Аорта — это главная артерия, которая выходит из сердца и несет обогащенную кислородом кровь ко всем органам. Дуга аорты — это ее изогнутый участок, от которого отходят сосуды, питающие головной мозг и руки. Аневризма дуги аорты — это патологическое, мешковидное или веретенообразное расширение этого конкретного сегмента. Стенка сосуда в месте расширения становится тонкой и слабой, что можно сравнить с ослабленным участком на автомобильной шине, который может лопнуть под давлением.

Главная опасность АДА заключается в риске развития двух критических состояний:

• Разрыв аневризмы. Это нарушение целостности стенки аорты, которое приводит к массивному внутреннему кровотечению. Такое состояние почти всегда является фатальным без экстренного хирургического вмешательства.
• Расслоение (диссекция) аорты. При этом состоянии происходит надрыв внутреннего слоя стенки аорты, и кровь под высоким давлением устремляется между слоями, расслаивая их. Это нарушает кровоснабжение жизненно важных органов (мозга, спинного мозга, почек) и также требует немедленной помощи.

Именно поэтому ранняя диагностика на стадии, когда аневризма дуги аорты еще не проявляет себя остро, имеет решающее значение. Выявление заболевания позволяет взять его под контроль и своевременно провести плановое лечение, которое гораздо безопаснее экстренной операции.

Скрытые и неспецифические признаки: на что обратить внимание

На ранних стадиях аневризматическое расширение дуги аорты может не вызывать никаких ощущений и часто является случайной находкой при обследованиях по другому поводу (например, при флюорографии или компьютерной томографии грудной клетки). По мере роста аневризма начинает сдавливать окружающие органы и структуры, что приводит к появлению неспецифических симптомов. Важно не игнорировать их, особенно если они носят постоянный характер.

Вот перечень признаков, которые могут указывать на наличие аневризмы дуги аорты:

• Боль в груди или спине. В отличие от острой боли при инфаркте, эта боль чаще всего носит тупой, глубокий, давящий или ноющий характер. Она может ощущаться за грудиной или между лопатками и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина.
• Сухой, упорный кашель. Возникает из-за сдавления трахеи или бронхов увеличенной аортой. Такой кашель не связан с простудой и не поддается стандартному лечению.
• Осиплость или изменение голоса. Этот симптом появляется, когда аневризма дуги аорты сдавливает возвратный гортанный нерв, который отвечает за работу голосовых связок. Голос становится хриплым без видимых причин со стороны горла.
• Затрудненное глотание (дисфагия). Если аневризма давит на пищевод, может возникать ощущение «комка в горле» или дискомфорт при прохождении пищи.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха, особенно в положении лежа, может быть вызвано давлением АДА на дыхательные пути или легкие.
• Отечность лица, шеи и рук. В редких случаях крупная аневризма может сдавливать верхнюю полую вену — крупный сосуд, собирающий кровь от верхней части тела. Это приводит к нарушению оттока крови и появлению отеков.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов, особенно у людей из группы риска, является веским поводом для обращения к врачу для дальнейшего обследования.

Тревожные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Существуют признаки, которые могут свидетельствовать о начавшемся расслоении или разрыве аневризмы. При их появлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь (по номерам 103 или 112), так как счет идет на минуты. Эти симптомы являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации в кардиохирургический стационар.

Ниже представлена таблица с описанием критических симптомов и их возможным значением.

Факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Знание факторов, способствующих развитию аневризмы дуги аорты, помогает проявлять повышенную настороженность. Если вы относитесь к группе риска, регулярные профилактические осмотры у кардиолога могут помочь выявить проблему на ранней стадии. Основные факторы риска включают:

• Возраст и пол. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет.
• Курение. Является одним из самых мощных факторов риска, так как токсичные вещества табачного дыма повреждают стенки сосудов и ускоряют атеросклероз.
• Артериальная гипертензия. Постоянно высокое давление крови оказывает избыточную нагрузку на стенку аорты, способствуя ее ослаблению и расширению.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек в стенках артерий делает их менее эластичными и более уязвимыми к формированию аневризмы.
• Наследственность. Наличие близких родственников с аневризмой аорты значительно повышает риск развития заболевания.
• Врожденные заболевания соединительной ткани. Синдромы Марфана, Элерса — Данлоса и другие генетические состояния, связанные со слабостью соединительной ткани, являются частой причиной АДА у молодых пациентов.

План действий: когда и к какому врачу обращаться

Понимание последовательности шагов поможет вам действовать уверенно и без паники. Алгоритм зависит от характера симптомов.

При наличии неспецифических, постоянных симптомов (кашель, осиплость, дискомфорт в груди) или факторов риска:

1. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или кардиологу. Это ваше первое и самое важное действие.
2. Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит первичную диагностику. Обычно это рентгенография органов грудной клетки, которая может показать расширение тени средостения, и эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки восходящего отдела аорты.
3. При подозрении на аневризму дуги аорты вас направят на более точные исследования: компьютерную томографию (КТ) с контрастированием или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы позволяют точно измерить диаметр аорты, определить протяженность аневризмы и спланировать дальнейшую тактику.

При подтверждении диагноза «аневризма дуги аорты»:

После получения результатов КТ или МРТ обязательна консультация кардиохирурга. Не стоит бояться этого визита. Кардиохирург — это специалист, который определит, нуждаетесь ли вы в операции прямо сейчас или возможно динамическое наблюдение. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе нескольких факторов: размера аневризмы, скорости ее роста, наличия симптомов и общего состояния здоровья. Современная кардиохирургия предлагает эффективные методы лечения АДА, которые позволяют вернуться к полноценной жизни.

При появлении острых, «тревожных» симптомов:

Не теряйте времени на раздумья и не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно. Немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Только экстренная доставка в специализированный стационар, где есть возможность провести срочную диагностику и операцию, дает шанс на спасение.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2013. — 68 с.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
3. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.
4. Hiratzka L. F., Bakris G. L., Beckman J. A., et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine // Circulation. — 2010. — Vol. 121, Issue 13. — P. e266–e369.
5. Isselbacher E. M., Preventza O., Hamilton Black J. 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. — 2022. — Vol. 80, Issue 24. — P. e223–e393.