Эндоваскулярное протезирование торакоабдоминальной аорты: новая эра в лечении

Эндоваскулярное протезирование торакоабдоминальной аорты (ЭПТАА) — это современная, высокотехнологичная и малотравматичная операция, которая стала настоящим прорывом в лечении аневризмы этого сложного сегмента главного сосуда человеческого тела. Суть метода заключается в установке специального внутреннего протеза (стент-графта) через небольшие проколы, без необходимости выполнять обширный разрез грудной клетки и брюшной полости. Это позволяет изолировать расширенный, ослабленный участок аорты из кровотока, предотвращая его дальнейший рост и смертельно опасный разрыв.

Что такое аневризма торакоабдоминальной аорты и почему она опасна

Аневризма торакоабдоминальной аорты — это патологическое, мешковидное расширение участка аорты, который проходит одновременно через грудную и брюшную полости. Аорта является самой крупной артерией, по которой кровь от сердца поступает ко всем органам. Ее стенка в норме прочная и эластичная, но под воздействием таких факторов, как атеросклероз, высокое артериальное давление, генетическая предрасположенность или травмы, она может истончаться и растягиваться. Коварство аневризмы заключается в том, что она может развиваться годами, не вызывая никаких симптомов. Часто ее обнаруживают случайно во время обследований по другому поводу. Главная опасность — разрыв аневризмы. Это состояние приводит к массивному внутреннему кровотечению и в большинстве случаев заканчивается летально, если экстренная помощь не оказана в считаные минуты.

Суть метода эндоваскулярного протезирования (ЭПТАА)

Принципиальное отличие эндоваскулярного протезирования торакоабдоминальной аорты от традиционной открытой хирургии заключается в подходе. Вместо огромного разреза хирург делает небольшие проколы в области паха, получая доступ к бедренным артериям. Через эти проколы внутрь сосуда вводится тонкая система доставки, на конце которой в сложенном виде находится стент-графт.

Стент-графт представляет собой сложную конструкцию: это прочный каркас из специального металлического сплава (стент), покрытый синтетической тканью (графт). Под контролем рентгеновского аппарата хирург проводит систему доставки точно к месту аневризмы. Затем стент-графт раскрывается внутри аорты, подобно пружине, и плотно прижимается к здоровым участкам сосуда выше и ниже аневризмы. Он создает новый, прочный канал для кровотока, а сама аневризма оказывается «выключенной» из кровообращения. Кровь теперь течет внутри протеза, не оказывая давления на истонченные стенки аневризмы. Со временем аневризматический мешок без давления крови начинает уменьшаться в размерах.

Ключевые преимущества малоинвазивного подхода

Выбор в пользу эндоваскулярного лечения аневризмы аорты часто обусловлен его значительными преимуществами по сравнению с открытой операцией, особенно для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями. Эти преимущества делают операцию более щадящей для организма.

Чтобы наглядно оценить разницу между подходами, рассмотрим основные параметры в таблице.

Кому показано эндоваскулярное лечение аневризмы аорты

Эндоваскулярное протезирование торакоабдоминальной аорты подходит не всем пациентам. Решение о возможности проведения такой операции принимается командой специалистов на основе тщательного обследования. Главным критерием является анатомия аорты и самой аневризмы.

Основные показания к проведению ЭПТАА:

• Подходящая анатомия. Наличие здоровых участков аорты («шеек») достаточной длины и диаметра выше и ниже аневризмы для надежной фиксации стент-графта. Также важны состояние подвздошных и бедренных артерий, через которые будет осуществляться доступ.
• Высокий риск открытой операции. Пациенты пожилого возраста, а также имеющие серьезные сопутствующие заболевания (сердечная или дыхательная недостаточность, перенесенные инфаркты, инсульты, почечная недостаточность) являются основными кандидатами на малоинвазивное вмешательство.
• Размер и рост аневризмы. Операция показана при достижении аневризмой определенного диаметра (обычно более 5,5–6,0 см) или при ее быстром росте, что указывает на высокий риск разрыва.

Основным методом диагностики, позволяющим оценить все анатомические особенности, является компьютерная томография (КТ) с контрастированием. На основе полученных трехмерных моделей аорты врач может точно измерить все необходимые параметры и подобрать индивидуальный стент-графт.

Этапы подготовки и проведения операции

Процесс лечения с помощью эндоваскулярного протезирования можно разделить на три ключевых этапа: подготовка, сама процедура и послеоперационный период. Четкое понимание каждого шага помогает пациенту и его близким чувствовать себя спокойнее и увереннее.

• Дооперационная подготовка. Этот этап включает комплексное обследование: КТ-ангиографию для планирования операции, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, консультации кардиолога, анестезиолога и других смежных специалистов при необходимости. Цель — максимально оценить состояние здоровья пациента и минимизировать операционные риски.
• Проведение операции. Вмешательство выполняется в специальной рентгеноперационной под общей или регионарной анестезией. Хирург выполняет проколы артерий в паху и под контролем рентгена вводит и устанавливает стент-графт. После его раскрытия выполняется контрольная ангиография, чтобы убедиться в правильном положении протеза и отсутствии затекания крови в мешок аневризмы.
• Послеоперационный период. Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации для наблюдения на 1–2 суток. Затем его переводят в обычную палату. Активизация начинается уже на следующий день. Выписка из стационара обычно происходит через несколько дней.

Жизнь после эндопротезирования: реабилитация и наблюдение

Восстановление после эндоваскулярного протезирования торакоабдоминальной аорты проходит значительно быстрее, чем после открытой операции, но требует соблюдения определенных правил и, что крайне важно, пожизненного наблюдения. Установка стент-графта не излечивает заболевание сосудов, а решает проблему конкретной аневризмы.

В первые недели после выписки рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений. Важно контролировать артериальное давление, принимать назначенные врачом препараты (обычно для разжижения крови и контроля холестерина) и придерживаться здорового образа жизни.

Самый важный аспект жизни после ЭПТАА — регулярные контрольные обследования. Пациенту необходимо пожизненно проходить КТ-ангиографию по установленному графику (обычно через 1, 6, 12 месяцев после операции, а затем ежегодно). Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить возможные проблемы, такие как смещение стент-графта или подтекание крови в аневризматический мешок (так называемый эндолик). Раннее выявление этих осложнений позволяет устранить их с помощью дополнительных малотравматичных процедур.

Возможные риски и осложнения ЭПТАА

Несмотря на то, что эндоваскулярное протезирование торакоабдоминальной аорты является щадящим методом, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что риск разрыва аневризмы без лечения несоизмеримо выше, чем риск осложнений при плановой операции.

К специфическим осложнениям эндопротезирования относятся:

• Эндолик (подтекание). Это наиболее частое осложнение, при котором кровь продолжает поступать в полость аневризмы в обход стент-графта из-за неплотного прилегания протеза или через боковые ветви аорты. Многие типы эндоликов не опасны и проходят сами, другие требуют дополнительной коррекции.
• Миграция стент-графта. Смещение протеза со своего первоначального положения.
• Нарушение целостности компонентов стент-графта.
• Осложнения в месте доступа. Гематомы, тромбозы или повреждения бедренных артерий в паховой области.
• Почечная недостаточность. Риск связан с использованием контрастного вещества во время операции, необходимого для рентгеновской визуализации сосудов.

Тщательное предоперационное планирование и отточенная техника выполнения операции позволяют свести эти риски к минимуму. Выбор опытной хирургической команды и клиники, специализирующейся на подобных вмешательствах, является ключевым фактором успеха лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аневризма торакоабдоминального отдела аорты». Разработчики: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. — 2022.
2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — Москва, 2013.
3. Сосудистая хирургия по Хаймовичу (Haimovici's Vascular Surgery) / под ред. Э. Ашера. — 5-е изд. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. — Т. 1–2.
4. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy / ed. by Anton N. Sidawy, Bruce A. Perler. — 10th ed. — Elsevier, 2022.
5. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases / The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.
6. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство. — М.: Медицина, 2004. — Т. 2. — 888 с.