Гибридные операции на торакоабдоминальной аорте: совмещая лучшее из двух миров

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Гибридные операции на торакоабдоминальной аорте — это высокотехнологичный метод лечения, который объединяет в себе принципы классической открытой хирургии и современных малотравматичных эндоваскулярных (внутрисосудистых) вмешательств. Этот подход позволяет лечить сложные и протяженные аневризмы аорты, особенно у пациентов, для которых традиционная большая операция сопряжена с чрезмерно высоким риском. Суть метода заключается в том, чтобы взять лучшее от каждого подхода: надежность открытой реконструкции жизненно важных артерий и минимальную травматичность эндоваскулярного протезирования основного участка аорты.

В каких случаях показана гибридная хирургия аорты

Гибридное вмешательство является решением для одной из самых сложных проблем в сосудистой хирургии — аневризмы торакоабдоминальной аорты (ТААА). Это патологическое расширение главного кровеносного сосуда тела, которое затрагивает его грудной и брюшной отделы одновременно. От этих отделов отходят артерии, питающие спинной мозг, почки, печень и кишечник. Главная опасность аневризмы — ее разрыв, который приводит к фатальному внутреннему кровотечению. Гибридная операция на торакоабдоминальной аорте рассматривается в следующих ситуациях:

Обширное поражение аорты. Когда аневризма слишком длинная и сложная, чтобы ее можно было безопасно и эффективно устранить только с помощью стандартного эндопротезирования (установки стент-графта через прокол).
Высокий хирургический риск. У пациентов пожилого возраста или с серьезными сопутствующими заболеваниями (например, ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких, почечной недостаточностью) традиционная открытая операция может быть слишком опасной. Гибридный подход позволяет значительно снизить травматичность вмешательства.
Неподходящая анатомия для эндопротезирования. У некоторых пациентов анатомические особенности аорты и отходящих от нее сосудов не позволяют надежно закрепить стандартный стент-графт. В таких случаях открытый этап операции создает необходимые условия для последующего успешного эндопротезирования.

Таким образом, гибридная хирургия торакоабдоминальной аорты — это не просто альтернатива, а зачастую единственный возможный способ помочь пациентам со сложнейшими аневризмами, которым ранее в операции могли отказать из-за высоких рисков.

Как проходит гибридное вмешательство: этапы операции

Гибридная операция на ТААА — это комплексное вмешательство, которое может выполняться в один или два этапа. Процедура тщательно планируется на основе данных компьютерной томографии и включает в себя две основные фазы, выполняемые последовательно.

Первый этап: открытый (хирургический). Его главная цель — обеспечить непрерывное кровоснабжение жизненно важных органов после того, как основной пораженный участок аорты будет выключен из кровотока. Для этого хирург выполняет так называемый дебранчинг (от англ. debranching — удаление ветвей) или переключение висцеральных артерий. Через разрез (часто менее травматичный, чем при классической операции) создаются обходные пути (шунты) из синтетических протезов от здорового участка аорты или подвздошных артерий к сосудам, питающим печень, кишечник и почки. Фактически создается новая система кровоснабжения для этих органов, независимая от аневризмы.

Второй этап: эндоваскулярный (внутрисосудистый). После успешного завершения первого этапа через небольшой прокол, обычно в бедренной артерии, в аорту вводится специальное устройство — стент-графт. Это гибкая трубка, состоящая из металлического каркаса (стента), покрытого водонепроницаемой синтетической тканью (графтом). Под рентгеновским контролем стент-графт позиционируется внутри аорты так, чтобы он полностью перекрывал аневризму от ее начала до конца. Затем стент-графт раскрывается, плотно прижимаясь к здоровым стенкам аорты выше и ниже аневризмы. Кровь начинает течь по этому новому внутреннему руслу, а аневризматический мешок выключается из кровотока, что предотвращает его дальнейший рост и разрыв.

Преимущества и риски гибридного подхода

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, гибридные операции на торакоабдоминальной аорте имеют свои сильные стороны и потенциальные риски. Выбор в пользу этой методики всегда основывается на тщательном взвешивании всех факторов для конкретного пациента.

Преимущества	Риски и недостатки
Меньшая травматичность. По сравнению с классической открытой операцией, гибридный подход не требует обширного торакофренолюмботомического доступа (разреза, пересекающего грудную клетку, диафрагму и брюшную стенку).	Сочетание рисков. Методика несет в себе риски, свойственные как открытым, так и эндоваскулярным процедурам.
Снижение кровопотери. Меньший объем хирургического вмешательства ведет к значительному уменьшению интраоперационной кровопотери.	Риск эндолика (протечки). Возможно неполное прилегание стент-графта к стенке аорты, из-за чего кровь может продолжать поступать в аневризматический мешок, что требует постоянного наблюдения.
Более быстрое восстановление. Пациенты, как правило, проводят меньше времени в реанимации и стационаре, а период реабилитации проходит легче и быстрее.	Неврологические осложнения. Существует риск нарушения кровоснабжения спинного мозга (спинальная ишемия), что может привести к слабости в ногах или параличу.
Возможность лечения пациентов с высоким риском. Позволяет оказывать помощь пациентам, которым противопоказана традиционная открытая хирургия из-за возраста или сопутствующих заболеваний.	Почечная недостаточность. Риск нарушения функции почек из-за использования контрастного вещества во время эндоваскулярного этапа и временного пережатия сосудов.
Меньшая выраженность болевого синдрома. Благодаря менее травматичным разрезам послеоперационный болевой синдром выражен слабее.	Необходимость пожизненного наблюдения. Пациенты нуждаются в регулярном контроле (обычно КТ-ангиография) для оценки состояния стент-графта и аневризматического мешка.

Кто является кандидатом на гибридную операцию

Решение о проведении гибридной операции на торакоабдоминальной аорте принимается индивидуально для каждого пациента мультидисциплинарной командой врачей, включающей сосудистых и кардиохирургов, анестезиологов и рентгенологов. Основные критерии, позволяющие рассматривать пациента как кандидата на это вмешательство, включают:

Пациенты с подтвержденной аневризмой торакоабдоминального отдела аорты значительных размеров, имеющей высокий риск разрыва.
Пациенты пожилого и старческого возраста, для которых традиционная операция связана с запретительно высоким риском.
Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной или мочевыделительной систем.
Пациенты, анатомия аорты и ее ветвей которых делает невозможным или крайне рискованным выполнение полностью эндоваскулярного вмешательства.
Пациенты, перенесшие ранее операции на аорте или органах брюшной полости, что затрудняет выполнение стандартного открытого доступа.

Восстановление после гибридной операции на ТААА

Период восстановления после гибридного вмешательства индивидуален и зависит от исходного состояния пациента и объема операции. Тем не менее, он, как правило, проходит легче, чем после классической открытой хирургии. Сразу после операции пациент поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного мониторинга жизненно важных функций.

Длительность пребывания в стационаре может составлять от одной до нескольких недель. В этот период начинается ранняя активизация, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика для профилактики осложнений. После выписки начинается длительный этап реабилитации, который включает постепенное расширение физической активности и возвращение к привычной жизни.

Ключевым аспектом жизни после гибридной операции на торакоабдоминальной аорте является необходимость пожизненного диспансерного наблюдения у сосудистого хирурга. Это включает в себя регулярное выполнение контрольных исследований, в первую очередь компьютерной томографии с контрастированием, для своевременного выявления и коррекции возможных проблем со стент-графтом. Строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярные осмотры — залог долгосрочного успеха лечения.

Список литературы

Клинические рекомендации. Аневризма и расслоение аорты. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Национальное руководство по сосудистой хирургии / под ред. А.В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 2 т.
Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / под ред. Л.А. Бокерия, И.И. Скопина. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016.
Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, № 41. — P. 2873—2926.
Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // Journal of Vascular Surgery. — 2018. — Vol. 67, № 1. — P. 2—77.e2.