Определить показания к имплантации LVAD при сердечной недостаточности

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Определить показания к имплантации LVAD (аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка) — это важнейший этап в лечении пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Когда медикаментозная терапия и другие методы лечения исчерпали свою эффективность, а сердце больше не может самостоятельно обеспечивать адекватное кровообращение, установка механического насоса становится жизненно необходимой мерой. Решение об имплантации принимается командой специалистов на основе строгих критериев, оценивающих как тяжесть состояния пациента, так и потенциальную пользу от операции.

Что такое аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка

Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка, или LVAD, — это миниатюрный механический насос, который хирургическим путем имплантируется в тело пациента для помощи ослабленному сердцу. Важно понимать, что LVAD не заменяет сердце, а именно помогает ему, выполняя работу левого желудочка — основной насосной камеры сердца, отвечающей за перекачивание обогащенной кислородом крови по всему организму. Устройство забирает кровь из левого желудочка и направляет ее в аорту, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и снимая чрезмерную нагрузку с сердечной мышцы. Это позволяет улучшить кровоснабжение жизненно важных органов (мозга, почек, печени) и значительно повысить качество жизни пациента.

Основные цели установки LVAD: мост к трансплантации или постоянная поддержка

Имплантация левожелудочкового аппарата вспомогательного кровообращения преследует несколько стратегических целей, в зависимости от состояния пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Понимание этих целей помогает пациенту и его семье осознать, какую роль устройство будет играть в дальнейшей жизни.

«Мост к трансплантации». Это наиболее частая причина установки LVAD. Пациент, ожидающий донорское сердце, может находиться в критическом состоянии. Устройство позволяет стабилизировать его гемодинамику, улучшить функцию других органов и дождаться операции по пересадке сердца в более стабильном состоянии, что значительно повышает шансы на успех.
«Терапия назначения», или «постоянная терапия». Этот вариант рассматривается для пациентов, которым по каким-либо причинам трансплантация сердца противопоказана (например, из-за возраста, сопутствующих заболеваний или других факторов). В таком случае левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения становится постоянным решением, которое поддерживает жизнь и ее качество на долгие годы.
«Мост к выздоровлению». В редких случаях, при некоторых формах сердечной недостаточности (например, после вирусного миокардита), сердцу требуется временный «отдых» для восстановления. LVAD берет на себя основную нагрузку, а ослабленная сердечная мышца получает шанс на регенерацию. Если функция сердца восстанавливается до приемлемого уровня, устройство может быть удалено.

Ключевые клинические критерии отбора пациентов

Отбор кандидатов на имплантацию LVAD — это тщательный процесс, основанный на совокупности объективных клинических данных. Основная задача — определить ту точку, когда риски, связанные с прогрессированием сердечной недостаточности, превышают риски самой операции. Для наглядности основные критерии представлены в таблице.

Критерий	Медицинское описание	Что это означает для пациента
Функциональный класс по NYHA	Тяжелая сердечная недостаточность (класс IIIb или IV по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца).	Выраженная одышка, слабость и быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Повседневные действия, такие как ходьба по комнате или одевание, вызывают значительные трудности.
Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)	Значительно сниженная ФВЛЖ, как правило, менее 25%.	Сердце с каждым сокращением выбрасывает в сосуды критически малый объем крови. Это основной показатель насосной функции сердца, и его низкое значение говорит о выраженной слабости сердечной мышцы.
Частые госпитализации	Две и более госпитализации по причине декомпенсации сердечной недостаточности за последний год.	Состояние пациента нестабильно, и даже оптимальная медикаментозная терапия не может предотвратить периодические резкие ухудшения, требующие стационарного лечения.
Зависимость от инотропной поддержки	Необходимость в постоянном или периодическом внутривенном введении препаратов, стимулирующих сократимость сердца (например, добутамин, допамин).	Собственных сил сердца уже не хватает для поддержания кровообращения, и оно нуждается в постоянной «подпитке» сильнодействующими препаратами, которые вводятся через капельницу.
Признаки поражения других органов	Прогрессирующее нарушение функции почек или печени из-за недостаточного кровоснабжения (кардиоренальный или кардиогепатальный синдром).	Из-за слабости сердца страдают другие жизненно важные органы. Без улучшения кровотока их функция будет необратимо ухудшаться.

Гемодинамические показатели как решающий фактор

Помимо общих клинических признаков, для принятия решения об имплантации LVAD используются точные измерения показателей работы сердца, получаемые при катетеризации правых отделов сердца. Эти цифры объективно отражают, насколько критично нарушена гемодинамика. Ключевыми являются два показателя. Во-первых, это сердечный индекс — показатель производительности сердца. Если он опускается ниже 2,2 л/мин/м², без инотропной поддержки, это свидетельствует о том, что сердце не способно обеспечить потребности организма в кислороде и питательных веществах. Во-вторых, это давление заклинивания в легочной артерии, которое косвенно отражает давление в левом предсердии. Если оно постоянно превышает 20 мм рт. ст., это говорит о выраженном застое крови в легких, что и является причиной сильной одышки.

Кто принимает решение об имплантации левожелудочкового аппарата вспомогательного кровообращения

Решение об имплантации LVAD никогда не принимается одним врачом. Это результат работы целой мультидисциплинарной команды, которая всесторонне оценивает состояние пациента. Такой подход позволяет учесть все медицинские, психологические и социальные аспекты и принять взвешенное решение. В состав команды обычно входят:

Кардиолог, специализирующийся на лечении сердечной недостаточности.
Кардиохирург, который будет выполнять операцию.
Анестезиолог-реаниматолог.
Врач функциональной диагностики.
Психолог или психотерапевт для оценки готовности пациента к жизни с устройством.
Социальный работник для оценки поддержки со стороны семьи.
Координатор по LVAD — специалист, который сопровождает пациента на всех этапах.

Когда имплантация LVAD не рекомендуется: основные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, существуют ситуации, когда имплантация аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка нецелесообразна или сопряжена с неприемлемо высокими рисками. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция невозможна, и относительные, когда риски тщательно взвешиваются. К абсолютным противопоказаниям относят необратимое тяжелое поражение нескольких органов (например, почечная или печеночная недостаточность, не связанная с низким сердечным выбросом), активную неконтролируемую инфекцию (сепсис), злокачественные новообразования с плохим прогнозом и тяжелые заболевания крови с высоким риском кровотечений или тромбозов. Также операция не проводится при отсутствии у пациента и его семьи готовности и возможности ежедневно ухаживать за устройством.

Список литературы

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. – 2021. – Т. 42, № 36. – С. 3599–3726.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. – 266 с.
Mehra M. R., Uriel N., Naka Y. et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device – Final Report // The New England Journal of Medicine. – 2019. – Т. 380. – С. 1618–1627.
Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. – 2013. – Т. 62, № 16. – С. e147–e239.