Пройти полное обследование перед операцией по установке системы LVAD

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Пройти полное обследование перед операцией по установке системы LVAD — это ключевой и обязательный этап, определяющий успех всего лечения. Решение об имплантации системы вспомогательного кровообращения левого желудочка, или LVAD, никогда не принимается спонтанно. Это сложный механический насос, который берет на себя функцию ослабленного сердца, и, чтобы он работал эффективно и безопасно, врачам необходимо получить исчерпывающую картину состояния вашего здоровья. Этот многоступенчатый процесс диагностики позволяет не только подтвердить, что вы являетесь подходящим кандидатом для операции, но и выявить возможные риски, разработать индивидуальный план хирургического вмешательства и последующей реабилитации. Подготовка к такому серьезному шагу требует слаженной работы команды специалистов и вашего активного участия.

Цели и задачи предоперационной диагностики

Основная цель комплексного обследования перед имплантацией LVAD — убедиться, что польза от операции значительно превышает потенциальные риски. Врачи должны быть уверены, что ваш организм сможет перенести сложное хирургическое вмешательство и адаптироваться к жизни с механическим сердцем. Этот этап позволяет решить несколько критически важных задач.

Оценка степени сердечной недостаточности. Необходимо точно определить, насколько сильно поврежден левый желудочек и действительно ли исчерпаны все другие возможности медикаментозного и менее инвазивного лечения.
Анализ функции других жизненно важных органов. Успех операции зависит не только от сердца, но и от состояния легких, почек, печени и свертывающей системы крови. Обследование выявляет скрытые проблемы, которые могут осложнить операцию или послеоперационный период.
Выявление и устранение очагов инфекции. Любой источник хронической инфекции, например в зубах или носовых пазухах, может стать причиной серьезных осложнений после установки имплантата. Поэтому санация таких очагов является обязательным условием.
Подбор индивидуальных параметров операции. Данные обследования помогают хирургам спланировать все детали вмешательства: от выбора оптимальной модели системы LVAD до определения тактики анестезии и послеоперационного ведения.
Формирование базовых показателей. Результаты всех анализов и исследований становятся отправной точкой, с которой врачи будут сравнивать ваше состояние после операции, чтобы оценить динамику восстановления.

Ключевые этапы кардиологического обследования

Сердце и сосуды, разумеется, находятся в центре внимания. Кардиологическое обследование дает наиболее полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и ее готовности к имплантации системы LVAD. Оно включает в себя как стандартные, так и высокотехнологичные методы диагностики.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование сердца, которое является основным методом оценки его структуры и функции. Врачи измеряют размеры камер сердца, толщину его стенок, состояние клапанов и, что самое важное, фракцию выброса левого желудочка — ключевой показатель насосной функции сердца.
Электрокардиография (ЭКГ) и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца, выявляя нарушения ритма и проводимости. Холтеровское мониторирование позволяет отслеживать эти показатели в течение 24 часов в условиях обычной жизни, что дает более полную картину.
Катетеризация правых отделов сердца. Эта инвазивная процедура позволяет напрямую измерить давление в легочной артерии и правом желудочке. Высокое давление в этих отделах (легочная гипертензия) может быть противопоказанием к операции или требовать специальной предоперационной подготовки, так как создает дополнительную нагрузку на правый желудочек после установки LVAD.
Коронарография. Рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца. Необходимо для оценки состояния коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Если в них есть значимые сужения, может потребоваться их стентирование или шунтирование одновременно с установкой системы LVAD.

Оценка состояния других органов и систем

Тяжелая сердечная недостаточность со временем влияет на работу всего организма. Поэтому перед операцией крайне важно оценить функциональное состояние других систем, чтобы минимизировать риски осложнений. Для удобства понимания основные направления обследования представлены в таблице.

Система/Орган	Методы обследования	Почему это важно для операции LVAD
Дыхательная система	Рентгенография органов грудной клетки, спирометрия (оценка функции внешнего дыхания)	Необходимо убедиться в отсутствии активных воспалительных процессов в легких и оценить их функциональный резерв, так как после операции потребуется искусственная вентиляция.
Почки	Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), общий анализ мочи, УЗИ почек	Почки играют ключевую роль в выведении жидкости и поддержании баланса электролитов. Их недостаточная функция может привести к серьезным осложнениям после операции.
Печень	Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма (оценка свертываемости)	Печень отвечает за синтез факторов свертывания крови. Ее нормальная работа важна для профилактики кровотечений во время и после хирургического вмешательства.
Сосудистая система	Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей	Выявление атеросклеротических бляшек в крупных артериях важно для профилактики инсульта и тромбоэмболических осложнений.
Стоматологическое здоровье	Осмотр стоматолога, панорамный снимок зубов (ортопантомограмма)	Кариозные зубы и заболевания десен являются хроническими очагами инфекции, которые должны быть полностью устранены до операции, чтобы избежать инфицирования имплантата.

Лабораторные анализы: полный спектр исследований

Лабораторная диагностика — это фундамент, на котором строится вся картина вашего здоровья. Результаты анализов крови и мочи дают врачам объективную информацию о работе внутренних органов, наличии воспалений, анемии и других состояний, требующих коррекции перед операцией.

Общий (клинический) анализ крови. Показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Позволяет выявить анемию, признаки воспаления или инфекции.
Биохимический анализ крови. Оценивает функцию почек, печени, поджелудочной железы, а также уровень электролитов (калий, натрий), которые важны для нормальной работы сердца.
Коагулограмма. Комплексный анализ свертывающей системы крови. Крайне важен для планирования антикоагулянтной терапии (приема препаратов, разжижающих кровь), которая обязательна для всех пациентов с LVAD.
Определение группы крови и резус-фактора. Необходимо для подготовки компонентов крови на случай, если потребуется переливание во время операции.
Анализы на инфекции. Обязательно проводятся тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис для обеспечения безопасности как пациента, так и медицинской бригады.

Психологическая и социальная подготовка к имплантации системы LVAD

Жизнь с устройством LVAD — это не только физическое, но и серьезное психологическое испытание. Поэтому оценка вашей психоэмоциональной готовности и наличия социальной поддержки является неотъемлемой частью предоперационного обследования. Консультация с психологом или психотерапевтом не должна вызывать опасений — ее цель не в том, чтобы найти проблемы, а в том, чтобы помочь вам и вашей семье подготовиться к предстоящим изменениям. Специалист оценивает ваше понимание сути лечения, реалистичность ожиданий, уровень тревожности и наличие навыков совладания со стрессом. Также крайне важна оценка социальной поддержки: есть ли у вас близкие, готовые помогать в послеоперационном периоде, ведь уход за системой LVAD требует ежедневного внимания и соблюдения строгих правил.

Что происходит после завершения всех обследований

После того как все консультации, анализы и инструментальные исследования завершены, собирается врачебный консилиум. В нем участвуют кардиохирург, кардиолог, анестезиолог, реаниматолог и другие профильные специалисты. На основании всей полученной информации команда врачей принимает окончательное решение. Возможны три варианта развития событий. Первый и самый благоприятный — вы признаны подходящим кандидатом, и назначается дата операции. Второй — выявлены проблемы, требующие предварительной коррекции (например, лечение инфекции, стабилизация функции почек). В этом случае операция откладывается до решения этих проблем. Третий, самый редкий вариант, — риски операции признаны слишком высокими, и команда врачей приходит к выводу, что имплантация системы LVAD в вашем случае нецелесообразна и предлагает альтернативные пути паллиативной помощи.

Список литературы

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021, 42(36), pp. 3599–3726.
Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.). Клиническая кардиология: диагностика и лечение. Москва: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. — 954 с.
Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report from the MOMENTUM 3 Trial. The New England Journal of Medicine, 2019, 380(17), pp. 1618–1627.
Kirklin J.K., Naftel D.C., Pagani F.D., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2015, 34(12), pp. 1495–1504.