Этапы операции по реконструкции левого желудочка (метод Дора) для пациента

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Этапы операции по реконструкции левого желудочка (ЛЖ), часто называемой процедурой Дора, представляют собой последовательный и высокотехнологичный процесс, направленный на восстановление нормальной геометрии и функции сердца после обширного инфаркта миокарда. Суть вмешательства заключается в удалении или изоляции рубцовой ткани (постинфарктной аневризмы), которая мешает сердцу эффективно сокращаться, и восстановлении более физиологичной формы левого желудочка. Понимание каждого шага помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению, осознавая его цели и логику.

Что такое операция Дора и почему она необходима

Операция Дора, или эндовентрикулопластика, — это кардиохирургическое вмешательство для лечения тяжелой сердечной недостаточности, вызванной формированием аневризмы левого желудочка после инфаркта. Аневризма представляет собой участок истонченной, неспособной к сокращению рубцовой ткани на месте погибшего миокарда. Этот «мешок» не только не участвует в перекачивании крови, но и растягивается при каждом сокращении здоровой части сердца, забирая на себя часть энергии. В результате левый желудочек увеличивается в размерах, его форма искажается, а насосная функция (фракция выброса) резко снижается. Цель реконструкции левого желудочка (РЛЖ) — исключить этот патологический участок из кровообращения и вернуть камере сердца форму, близкую к эллиптической, что позволяет ей работать более эффективно и с меньшими затратами энергии.

Это важно, потому что без хирургической коррекции сердечная недостаточность прогрессирует, приводя к одышке, отекам, снижению переносимости физических нагрузок и общему ухудшению качества жизни. Процедура Дора является одним из методов хирургического ремоделирования ЛЖ, который доказал свою эффективность в улучшении как симптомов, так и прогноза у пациентов с постинфарктной аневризмой.

Подготовка к хирургическому вмешательству: ключевые шаги

Тщательная подготовка к операции является залогом ее успеха и безопасности. Она включает в себя комплексную диагностику и ряд организационных мероприятий, позволяющих врачам получить полную картину состояния вашего здоровья, а вам — быть готовым к предстоящему лечению. Процесс подготовки обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Вот основные шаги, которые включает в себя предоперационный период:

Комплексное обследование сердца. Проводятся эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки размеров полостей, функции клапанов и фракции выброса ЛЖ, а также коронароангиография для определения состояния сосудов, питающих сердце. Это позволяет хирургам спланировать объем вмешательства, например, необходимость одновременного проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Общеклинические анализы. Вы сдаете анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови и резус-фактор) и мочи. Это необходимо для оценки функции почек, печени и других органов, а также для исключения воспалительных процессов.
Консультации специалистов. Обязательными являются консультации с кардиологом, анестезиологом и кардиохирургом. Анестезиолог подробно изучает вашу историю болезни, чтобы подобрать наиболее безопасный вид наркоза и спланировать ведение в послеоперационном периоде.
Подготовка дыхательной системы. Вам могут порекомендовать выполнять специальные дыхательные упражнения, чтобы укрепить легкие и снизить риск послеоперационных осложнений. Отказ от курения за несколько недель до операции является критически важным.
Прекращение приема некоторых препаратов. По согласованию с врачом за 5–7 дней до операции отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, клопидогрел, варфарин), чтобы минимизировать риск кровотечения.

Основные этапы проведения реконструкции левого желудочка (РЛЖ)

Сама операция является сложным многоэтапным процессом, выполняемым командой высококвалифицированных специалистов в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых фаз, каждая из которых имеет свою четкую цель. Пациент на протяжении всего вмешательства находится под общим наркозом и ничего не чувствует.

Операция начинается с введения в наркоз и подготовки операционного поля. Затем хирург выполняет срединную стернотомию — разрез по центру грудины для получения доступа к сердцу. После этого следует подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который временно берет на себя функции сердца и легких, насыщая кровь кислородом и перекачивая ее по организму. Это позволяет хирургам безопасно остановить сердце и выполнить основную часть работы на неподвижном органе. Далее следует непосредственно этап реконструкции левого желудочка, после чего сердце вновь запускают, и оно постепенно возобновляет свою работу. Завершается операция отключением от АИК и послойным ушиванием раны.

Ключевые моменты хирургической техники: как восстанавливают сердце

Центральный и самый сложный этап — это непосредственная работа на сердце. Хирург должен с ювелирной точностью изменить его геометрию, чтобы восстановить насосную функцию. Процедура Дора выполняется внутри самого левого желудочка.

Для лучшего понимания процесса рассмотрим его пошагово в таблице:

Этап	Действие хирурга	Цель этапа
Вентрикулотомия	Хирург делает разрез стенки левого желудочка в центре рубцовой ткани (аневризмы).	Получение доступа к внутренней полости левого желудочка и визуализация границы между здоровым миокардом и рубцом.
Идентификация границы	Врач тщательно определяет переходную зону между рубцовой тканью и жизнеспособным, сокращающимся миокардом.	Это критически важно, чтобы сохранить максимальное количество здоровой сердечной мышцы.
Эндокардиальный циркулярный шов	По внутренней поверхности левого желудочка вдоль определенной границы накладывается специальный кисетный шов.	Подготовка к стягиванию краев здорового миокарда и формированию нового, меньшего по размеру отверстия.
Установка заплаты	При стягивании кисетного шва сформированное отверстие закрывается специальной заплатой из синтетического материала (дакрон) или биологической ткани (ксеноперикард).	Заплата изолирует рубцовую ткань от полости ЛЖ и помогает придать желудочку правильную коническую форму.
Закрытие вентрикулотомии	Стенки аневризматического мешка ушиваются поверх установленной заплаты.	Восстановление целостности стенки левого желудочка и окончательное ремоделирование его камеры.

Период сразу после операции: отделение реанимации и интенсивной терапии

Сразу после завершения реконструкции левого желудочка вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это стандартная практика после всех операций на открытом сердце. Пребывание в ОРИТ необходимо для круглосуточного контроля за жизненно важными функциями и плавного выхода из состояния наркоза. Не стоит пугаться обстановки: множество мониторов, датчиков и трубок — это ваши помощники, которые обеспечивают безопасность.

В первые часы вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через специальную трубку. Как только ваше самостоятельное дыхание полностью восстановится, трубку удалят. Медсестры и врачи будут постоянно следить за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, насыщением крови кислородом и другими показателями. Вам будут вводить обезболивающие препараты, чтобы дискомфорт в области шва был минимальным. Обычно в отделении реанимации пациенты проводят от одного до трех дней, после чего их переводят в обычную кардиохирургическую палату для дальнейшего восстановления.

Возможные сопутствующие процедуры во время операции

Важно понимать, что реконструкция левого желудочка часто является не единственным вмешательством, которое выполняется во время операции. Поскольку основной причиной аневризмы является ишемическая болезнь сердца (ИБС), у большинства пациентов имеются сужения в коронарных артериях, которые также требуют коррекции. Поэтому процедура Дора очень часто сочетается с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Во время АКШ хирург создает обходные пути для кровотока в обход суженных участков коронарных артерий, используя для этого собственные сосуды пациента (чаще всего внутреннюю грудную артерию или вену с ноги). Это позволяет восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить повторные инфаркты. Иногда также может потребоваться пластика или протезирование митрального клапана, если его функция была нарушена из-за расширения левого желудочка. Выполнение всех необходимых коррекций за одну операцию позволяет достичь наилучшего долгосрочного результата.

Список литературы

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. – 266 с.
Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. – 2-е изд., доп. – М.: Медицина, 1996. – 768 с.
Белов Ю.В. Руководство по хирургии ишемической болезни сердца. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 448 с.
Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. и др. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016; 37(27): 2129–2200.
Dor V., Sabatier M., Di Donato M., Montiglio F., Toso A., Maioli M. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998; 116(1): 50–59.