Анестезия при реконструкции левого желудочка и аппарат ИК

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Анестезия при реконструкции левого желудочка с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК) — это высокоспециализированный и сложный процесс, который является неотъемлемой частью успешного хирургического лечения тяжелой сердечной недостаточности. Цель такого анестезиологического обеспечения — не просто устранить боль и обеспечить сон, а полностью управлять всеми жизненно важными функциями организма в условиях, когда сердце временно остановлено. Понимание этапов и особенностей этой процедуры помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению.

Что такое реконструкция левого желудочка и почему нужна особая анестезия

Реконструкция левого желудочка — это кардиохирургическая операция, направленная на восстановление его нормальной геометрии и функции, которые были нарушены, как правило, после обширного инфаркта миокарда. В результате инфаркта часть сердечной мышцы рубцуется и перестает сокращаться, формируя аневризму — выпячивание стенки. Это снижает насосную функцию сердца и приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности. Хирург удаляет или ушивает рубцовую ткань, возвращая желудочку более эффективную форму.

Такое вмешательство требует полной остановки сердца, чтобы хирург мог работать на неподвижном органе в «сухом» операционном поле, то есть без кровотока. Стандартные методы анестезии для этого не подходят. Именно поэтому операция выполняется с применением аппарата искусственного кровообращения. Это накладывает на анестезиолога-реаниматолога особые задачи: необходимо не только обеспечить анестезию, но и защитить все органы, особенно головной мозг, от последствий временной остановки кровообращения и его последующего восстановления.

Роль анестезиолога и аппарата искусственного кровообращения

Во время операции на открытом сердце анестезиолог-реаниматолог становится центральной фигурой, управляющей состоянием пациента. Его работа выходит далеко за рамки простого «наркоза». Специалист постоянно контролирует и корректирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, температуру тела, свертываемость крови и множество других параметров.

Ключевым инструментом в этом процессе является аппарат ИК. Вот как он работает:

Аппарат забирает венозную кровь из организма пациента до того, как она попадет в сердце.
В специальном блоке — оксигенаторе — кровь насыщается кислородом и из нее удаляется углекислый газ, то есть аппарат выполняет функцию легких.
Далее насос аппарата возвращает обогащенную кислородом кровь в артериальную систему пациента, минуя сердце. Он берет на себя насосную функцию сердца.

В этот момент собственное сердце пациента временно останавливают, что позволяет хирургам работать в спокойных и точных условиях. Важно понимать, что на протяжении всего этого времени кровоснабжение и насыщение кислородом всех органов, в первую очередь головного мозга, полностью обеспечивается аппаратом искусственного кровообращения под строгим контролем специалистов.

Основные этапы анестезиологического обеспечения

Анестезия при такой сложной операции — это многоступенчатый процесс, требующий слаженной работы всей хирургической бригады. Каждый этап имеет свои цели и особенности.

Процесс анестезиологического обеспечения можно разделить на несколько ключевых этапов:

Предоперационная подготовка и премедикация. Накануне операции анестезиолог встречается с пациентом, изучает историю болезни, результаты анализов и обследований, оценивает все риски. Подбирается индивидуальный план анестезии. Перед подачей в операционную пациенту вводят успокоительные препараты (премедикация) для снижения стресса.
Введение в анестезию (индукция). В операционной через венозный катетер вводятся препараты, которые вызывают глубокий сон. После этого устанавливается дыхательная трубка (интубация трахеи) и пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Поддержание анестезии до подключения к аппарату ИК. На этом этапе устанавливаются все необходимые датчики и катетеры для детального мониторинга. Анестезиолог поддерживает стабильное состояние пациента с помощью ингаляционных и внутривенных анестетиков, готовя его к основному этапу операции.
Период искусственного кровообращения. После того как хирурги подключают аппарат ИК, сердце останавливают специальным раствором (кардиоплегия). Анестезиолог полностью берет на себя управление гемодинамикой, газообменом, температурой тела и другими параметрами через аппарат искусственного кровообращения и введение лекарств. Это самый ответственный этап.
Отключение от аппарата ИК. После завершения реконструкции желудочка сердце «запускают» вновь. Анестезиолог и хирурги постепенно снижают поддержку аппарата ИК, позволяя сердцу взять на себя свою функцию. Это сложный процесс, требующий точной коррекции медикаментами для поддержки сердечной деятельности.
Завершение операции и перевод в реанимацию. После полного отключения от аппарата ИК и стабилизации состояния пациента анестезиолог постепенно уменьшает глубину анестезии. По окончании операции пациента в состоянии медикаментозного сна переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и пробуждения.

Ключевые аспекты мониторинга во время операции

Для обеспечения максимальной безопасности во время анестезии при реконструкции левого желудочка используется расширенный инвазивный мониторинг. Он позволяет получать информацию о состоянии организма в режиме реального времени. Это дает возможность анестезиологу мгновенно реагировать на малейшие изменения.

В следующей таблице представлены основные виды мониторинга и их назначение.

Вид мониторинга	Что измеряет	Почему это важно
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрическая активность сердца	Позволяет отслеживать ритм сердца, выявлять ишемию миокарда (недостаток кислорода).
Инвазивное артериальное давление	Давление крови непосредственно в артерии	Обеспечивает непрерывное и самое точное измерение давления, что критически важно при работе аппарата ИК.
Центральное венозное давление (ЦВД)	Давление в крупных венах у сердца	Показывает, насколько сердце наполнено кровью, и помогает оценить объем циркулирующей жидкости.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)	Ультразвуковое изображение сердца через пищевод	Дает анестезиологу и хирургу возможность видеть работу сердца в реальном времени, оценивать сократимость и функцию клапанов до и после реконструкции.
Пульсоксиметрия	Насыщение крови кислородом (сатурация)	Базовый, но жизненно важный показатель, который говорит об адекватности дыхания и оксигенации.
Термометрия	Температура тела	Во время искусственного кровообращения тело пациента часто охлаждают (гипотермия) для защиты органов, поэтому точный контроль температуры обязателен.

Управление рисками и возможные осложнения

Любая операция на сердце, особенно с использованием аппарата искусственного кровообращения, сопряжена с определенными рисками. Задача анестезиолога — предвидеть и минимизировать их. Основные риски связаны с реакцией организма на нефизиологический процесс искусственного кровообращения и саму операционную травму.

К возможным осложнениям относятся кровотечения, тромбозы, нарушения ритма сердца, развитие системного воспалительного ответа, а также неврологические нарушения. Для их профилактики применяется целый комплекс мер: введение препаратов, разжижающих кровь (гепарин) на время работы аппарата ИК и их нейтрализация после, тщательный контроль свертываемости крови, поддержание адекватного артериального давления для кровоснабжения мозга, а также использование специальных фильтров в контуре аппарата искусственного кровообращения.

Послеоперационный период: пробуждение и первые часы

После завершения операции пациента переводят в отделение реанимации. Пробуждение происходит постепенно, под наблюдением реаниматологов. В первые часы пациент остается подключенным к аппарату ИВЛ через дыхательную трубку. Это необходимо, чтобы дать организму время адаптироваться после тяжелого вмешательства.

Многих беспокоит боль после операции. Важно знать, что современная анестезиология уделяет огромное внимание послеоперационному обезболиванию. Анальгетики начинают вводить еще до окончания операции, и их применение продолжается в реанимации, обеспечивая комфортное пробуждение. Как только состояние стабилизируется и пациент сможет дышать самостоятельно, дыхательную трубку удаляют. Весь этот процесс контролируется командой специалистов, обеспечивающих безопасность и комфорт на всех этапах восстановления.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
Искусственное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. Руководство / под ред. Л.С. Локшина, Г.О. Лурье, И.И. Дементьевой. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. — 600 с.
Анестезия в кардиохирургии: практическое руководство / под ред. К.М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2018. — 448 с.
Kaplan's Cardiac Anesthesia: In Cardiac and Noncardiac Surgery / под ред. Joel A. Kaplan, David L. Reich, Joseph S. Savino. — 7-е изд. — Elsevier, 2017. — 1248 с.
Miller's Anesthesia / под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3312 с.
2017 EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery / C. D. Mazer, J. P. S. B. Whitlock, D. F. G. Fergusson и др. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2018. — Т. 53, № 1. — С. 79–111.