Процедура Лабиринт для лечения сложных форм фибрилляции предсердий

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Процедура Лабиринт — это высокоэффективное кардиохирургическое вмешательство, разработанное для восстановления нормального сердечного ритма у пациентов со сложными, длительно существующими формами фибрилляции предсердий. Суть операции заключается в создании на предсердиях определенной схемы (напоминающей лабиринт) из рубцовой ткани, которая блокирует хаотичные электрические импульсы и направляет их по единственно верному пути, тем самым устраняя аритмию. Этот метод является одним из наиболее радикальных и действенных подходов, особенно в случаях, когда другие виды лечения, такие как медикаментозная терапия или катетерная аблация, не принесли желаемого результата.

Что такое процедура Лабиринт и как она работает

Процедура Лабиринт представляет собой хирургический метод лечения фибрилляции предсердий (ФП), направленный на устранение самой причины аритмии. При фибрилляции предсердий мышечные волокна верхних камер сердца (предсердий) сокращаются хаотично и очень часто из-за множества неупорядоченных электрических импульсов. Это не только вызывает неприятные симптомы, но и значительно повышает риск образования тромбов и развития инсульта.

Основная цель операции — восстановить нормальный, так называемый синусовый ритм. Для этого хирург создает на поверхности предсердий сеть точных линий из рубцовой ткани. Рубцовая ткань не проводит электричество. Эти линии образуют своеобразный «лабиринт» или коридор, который изолирует источники патологических импульсов (чаще всего они находятся в области легочных вен) и заставляет нормальный электрический сигнал, идущий от синусового узла (естественного водителя ритма сердца), двигаться по строго определенному маршруту. В результате хаотичные волны возбуждения блокируются, и предсердия начинают сокращаться скоординированно и эффективно. Изначально процедура, разработанная доктором Джеймсом Коксом, выполнялась с помощью техники «разрез и шов», но сегодня для создания линий изоляции чаще применяются современные источники энергии.

Показания к проведению хирургического лечения фибрилляции предсердий

Процедура Лабиринт является серьезным вмешательством и рекомендуется не всем пациентам с фибрилляцией предсердий. Решение о необходимости такой операции принимается кардиологом и кардиохирургом совместно, на основании тщательного обследования и оценки состояния пациента. Как правило, этот метод рассматривается для пациентов с наиболее сложными и устойчивыми формами аритмии.

Вот основные ситуации, в которых может быть рекомендовано проведение процедуры Лабиринт:

Длительно персистирующая или постоянная форма фибрилляции предсердий. Это случаи, когда аритмия сохраняется непрерывно в течение года и более и не поддается попыткам восстановления ритма с помощью лекарств или кардиоверсии.
Неэффективность предыдущего лечения. Если многократные попытки медикаментозной терапии и/или катетерной аблации не привели к стойкому удержанию синусового ритма.
Значительное увеличение (дилатация) предсердий. У пациентов с сильно растянутыми стенками предсердий эффективность катетерных методов снижается, и хирургическое вмешательство может быть более предпочтительным.
Необходимость проведения другой операции на открытом сердце. Очень часто процедура Лабиринт выполняется одномоментно с другими кардиохирургическими вмешательствами, такими как аортокоронарное шунтирование или протезирование клапанов сердца. Это позволяет решить две проблемы за одну операцию и избежать дополнительного риска.

Основные виды процедуры Лабиринт

С момента своего создания процедура Лабиринт претерпела значительные изменения. Сегодня существует несколько модификаций этого вмешательства, которые различаются по способу создания изолирующих линий. Выбор конкретной методики зависит от клинической ситуации, опыта хирурга и технических возможностей клиники.

Вид процедуры	Техника выполнения	Особенности
Классическая процедура Кокса-Лабиринт («разрез и шов»)	На предсердиях выполняются хирургические разрезы, которые затем ушиваются. В местах швов формируется рубцовая ткань.	Это «золотой стандарт», обладающий наиболее высокой доказанной эффективностью. Требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Является наиболее травматичным вариантом.
Криоаблация (воздействие холодом)	Изолирующие линии создаются путем замораживания тканей сердца специальным криозондом до очень низких температур (от -50 до -70 °C).	Менее травматичная техника по сравнению с классической. Может выполняться как на открытом сердце, так и с использованием минимально инвазивных доступов. Обладает высокой эффективностью и безопасностью.
Радиочастотная аблация (воздействие теплом)	Рубцовая ткань формируется за счет нагрева участков миокарда с помощью радиочастотной энергии, подаваемой через специальный электрод.	Технически схожа с криоаблацией. Энергия может быть монополярной или биполярной. Выбор источника энергии часто зависит от предпочтений хирурга и анатомических особенностей пациента.

Как проходит подготовка и сама операция

Процедура Лабиринт — это плановое хирургическое вмешательство, требующее тщательной подготовки. Она направлена на то, чтобы максимально снизить риски и обеспечить наилучший результат лечения фибрилляции предсердий.

На подготовительном этапе пациент проходит комплексное обследование, которое включает электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца), компьютерную томографию сердца, анализы крови и консультации смежных специалистов. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), так как их прием нужно будет скорректировать или временно отменить.

Сама операция выполняется под общей анестезией. В большинстве случаев для доступа к сердцу выполняется срединная стернотомия (разрез грудины). Если процедура Лабиринт проводится как самостоятельная операция, могут использоваться и менее инвазивные доступы. При классическом варианте сердце останавливают, а его функцию на время берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Хирург наносит на предсердия заранее спланированную схему линий с помощью выбранного метода (разрез, холод или тепло). Часто во время операции также выполняется удаление или изоляция ушка левого предсердия — основного места формирования тромбов при ФП. После завершения всех манипуляций сердце вновь запускают, и хирург ушивает операционную рану.

Эффективность и возможные риски процедуры

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий с помощью процедуры Лабиринт демонстрирует высокую эффективность, особенно в сложных клинических случаях. Успешность операции, то есть избавление от фибрилляции предсердий и восстановление стойкого синусового ритма в долгосрочной перспективе, достигает 80–95%. Это позволяет не только улучшить качество жизни пациента, избавив его от симптомов аритмии, но и, в некоторых случаях, отказаться от пожизненного приема антикоагулянтов, снижающих риск инсульта.

Несмотря на высокую эффективность, как и любое хирургическое вмешательство, процедура Лабиринт сопряжена с определенными рисками. К общим рискам относятся кровотечение, инфекционные осложнения, тромбоэмболия. Специфическим осложнением может стать нарушение функции синусового узла или атриовентрикулярной проводимости, что в редких случаях требует имплантации постоянного кардиостимулятора. Многих пациентов беспокоит этот момент, однако важно понимать, что такая необходимость возникает нечасто, а современный кардиостимулятор полностью решает проблему и позволяет вести активный образ жизни. Риски всегда тщательно взвешиваются по отношению к ожидаемой пользе, и операция рекомендуется только тогда, когда польза значительно превышает потенциальные опасности.

Восстановление и жизнь после операции Лабиринт

Период восстановления после процедуры Лабиринт требует времени и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Первые несколько дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением, после чего переводится в обычную палату кардиохирургического отделения. Общая продолжительность госпитализации обычно составляет от 7 до 14 дней.

После выписки начинается этап реабилитации. В первые 1–2 месяца необходимо ограничивать физические нагрузки, постепенно их расширяя под контролем самочувствия. Важнейшей частью послеоперационного периода является прием назначенных лекарственных препаратов. Как правило, на срок от 3 до 6 месяцев назначаются антикоагулянты для профилактики тромбообразования, даже если синусовый ритм полностью восстановился. Также могут быть рекомендованы противоаритмические препараты. Регулярные визиты к кардиологу и контрольные обследования (ЭКГ, Холтер-ЭКГ) позволяют отслеживать состояние сердечного ритма и своевременно корректировать терапию. При успешном исходе операции и стабильном синусовом ритме большинство пациентов возвращаются к полноценной активной жизни, свободной от проявлений фибрилляции предсердий.

Список литературы

Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское кардиологическое общество.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. — 264 с.
Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2021; 42(5): 373-498.
January C.T., Wann L.S., Calkins H., et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019; 140(2): e125-e151.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th Edition. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Braunwald E. (Eds.). Elsevier, 2022.