Какие лекарства нужно принимать после хирургического лечения аритмии

Прием лекарств после хирургического лечения аритмии — это неотъемлемый и критически важный этап восстановления, направленный на закрепление результата операции и предотвращение серьезных осложнений. Хирургическое вмешательство, будь то радиочастотная аблация (РЧА) или другая процедура, устраняет непосредственный источник нарушения ритма, но не всегда отменяет необходимость в медикаментозной поддержке. Правильно подобранная терапия помогает сердцу адаптироваться к новым условиям работы, снижает риск рецидива аритмии и защищает от жизнеугрожающих состояний, таких как инсульт.

Почему необходима медикаментозная терапия после операции

Основная цель назначения лекарств после успешного хирургического вмешательства — не лечение уже устраненной аритмии, а управление рисками в послеоперационном периоде. Даже если процедура прошла идеально, организму требуется время для полного заживления и стабилизации электрической системы сердца. В этот период сохраняется повышенная вероятность осложнений, для предотвращения которых и назначаются препараты.

Ключевые задачи послеоперационной фармакотерапии:

• Профилактика тромбоэмболии. После вмешательства, особенно при фибрилляции предсердий (ФП), в камерах сердца могут формироваться кровяные сгустки — тромбы. Это связано с временным снижением сократительной функции предсердий («оглушение» миокарда) после воздействия на него. Отрыв тромба и его попадание в сосуды головного мозга приводит к ишемическому инсульту. Прием препаратов, разжижающих кровь, сводит этот риск к минимуму.
• Контроль сердечного ритма и частоты. В раннем послеоперационном периоде (первые 2–3 месяца) могут возникать временные нарушения ритма. Это нормальная реакция тканей сердца на вмешательство. Антиаритмические препараты и средства для урежения пульса помогают сердцу работать стабильно в этот адаптационный период.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Аритмия часто развивается на фоне других сердечно-сосудистых патологий: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности. Лечение этих состояний продолжается и после операции, так как они могут провоцировать рецидивы аритмии.

Основные группы препаратов, назначаемых после хирургического лечения аритмии

Схема лечения подбирается строго индивидуально, исходя из типа перенесенной операции, вида аритмии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Тем не менее, существует несколько основных классов лекарственных средств, которые чаще всего используются в кардиологической практике после хирургического лечения нарушений ритма. Для наглядности основные группы препаратов представлены в таблице:

Антикоагулянты: защита от тромбов и инсульта

Это самая важная группа препаратов, особенно после процедур по поводу фибрилляции предсердий. Их задача — снижать свертываемость крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Назначаются они минимум на 2–3 месяца после вмешательства всем пациентам, а некоторым — пожизненно, в зависимости от индивидуальных рисков, которые врач оценивает по специальным шкалам (например, CHA2DS2-VASc).

Существует два основных типа антикоагулянтов:

• Антагонисты витамина К (варфарин). Проверенный временем препарат, требующий регулярного контроля показателя свертываемости крови — международного нормализованного отношения (МНО). Пациент должен периодически сдавать кровь, чтобы врач мог подобрать правильную дозу.
• Новые оральные антикоагулянты (НОАК). К ним относятся ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Эти современные препараты не требуют постоянного лабораторного контроля МНО, что делает их применение более удобным. Однако их прием также требует строгой дисциплины.

Многих пациентов беспокоит риск кровотечений на фоне приема этих лекарств. Действительно, такой риск существует, поэтому важно сообщать врачу о любых признаках: появлении синяков без причины, длительных кровотечениях из мелких порезов, носовых кровотечениях, появлении крови в моче или кале. Врач подбирает дозу так, чтобы баланс между эффективной профилактикой инсульта и риском кровотечения был оптимальным.

Антиаритмические препараты: удержание правильного ритма

После радиочастотной аблации в миокарде формируются микроскопические рубцы, которые блокируют проведение патологических импульсов. На этот процесс требуется время, обычно до трех месяцев, — так называемый «слепой» период. В это время сердечная мышца может быть нестабильна, и для предотвращения ранних рецидивов аритмии кардиолог может назначить антиаритмические препараты.

Эти лекарства помогают «удержать» правильный, синусовый ритм, пока сердце полностью не заживет и не адаптируется. Чаще всего их назначают на срок от 1 до 3 месяцев, после чего пробуют постепенно отменить под контролем состояния. Решение об отмене или продолжении приема принимает только лечащий врач на основании данных обследований, например, суточного мониторирования электрокардиограммы.

Бета-блокаторы и другие препараты для контроля частоты пульса

Бета-адреноблокаторы — это многофункциональные препараты. Их назначают не только для лечения аритмии, но и для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижения артериального давления и лечения ишемической болезни сердца. После операции они помогают уменьшить нагрузку на сердце и не дать пульсу чрезмерно учащаться, что создает комфортные условия для восстановления миокарда. Даже если синусовый ритм восстановлен, склонность к тахикардии (учащенному сердцебиению) может сохраняться, и бета-блокаторы эффективно решают эту проблему. Их часто назначают на длительный срок, особенно если у пациента есть сопутствующая артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца.

Как долго предстоит принимать лекарства

Один из самых частых вопросов, волнующих пациентов: «Придется ли пить таблетки всю жизнь?». Однозначного ответа нет, так как все зависит от множества факторов. Длительность терапии определяется индивидуально.

• Временный прием. Как правило, антиаритмические препараты назначают на срок до 3 месяцев. Антикоагулянты — минимум на 2–3 месяца. Если за это время ритм остается стабильным, а риски тромбообразования низкие, врач может принять решение об их отмене.
• Пожизненный прием. Если у пациента высокий риск инсульта по шкале CHA2DS2-VASc (например, из-за возраста, наличия сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности), прием антикоагулянтов будет пожизненным, независимо от успеха операции. Это не признак неудачи лечения, а необходимая мера для защиты жизни и здоровья. Также пожизненно принимаются препараты для контроля давления и лечения ИБС.

Важность самоконтроля и соблюдения рекомендаций врача

Эффективность медикаментозной терапии после хирургического лечения аритмии на 80% зависит от дисциплинированности самого пациента. Неукоснительное соблюдение врачебных предписаний — залог долгосрочного успеха и отсутствия осложнений.

Вот несколько ключевых правил, которые необходимо соблюдать:

• Никогда не отменяйте препараты самостоятельно. Даже если вы чувствуете себя отлично и кажется, что лекарства больше не нужны, любое изменение в схеме лечения должно быть согласовано с кардиологом.
• Принимайте лекарства строго в одно и то же время. Это обеспечивает постоянную концентрацию действующего вещества в крови и максимальную эффективность терапии.
• Не пропускайте прием. Если вы все же забыли принять таблетку, проконсультируйтесь с врачом о дальнейших действиях. Не удваивайте следующую дозу.
• Ведите дневник самоконтроля. Регулярно измеряйте артериальное давление и пульс, записывайте показания. Это поможет врачу оценить эффективность лечения.
• Информируйте других врачей. Если вам предстоит визит к стоматологу или другому специалисту, обязательно сообщите ему о том, что вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Следите за своим состоянием. При появлении любых необычных симптомов (одышка, отеки, головокружение, перебои в работе сердца, признаки кровотечения) немедленно обращайтесь к врачу.

Помните, что операция — это лишь начало пути к здоровой жизни. Ответственное отношение к приему назначенных лекарств позволит вам в полной мере насладиться ее результатами и надолго забыть о проблемах с сердцем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 5. — P. 373–498.
3. Тахиаритмии: диагностика и лечение: руководство / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Е. З. Голухова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 496 с.
4. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.