Возможные осложнения после хирургического лечения фибрилляции предсердий

Возможные осложнения после хирургического лечения фибрилляции предсердий — это важная тема, которая волнует каждого пациента, перенесшего операцию. Хирургическое вмешательство, будь то катетерная аблация или операция «Лабиринт», является высокоэффективным методом восстановления нормального сердечного ритма. Однако, как и любая медицинская процедура, оно сопряжено с определенными рисками. Понимание этих рисков, знание тревожных симптомов и четкое следование рекомендациям врача — ключ к успешному и безопасному восстановлению. Важно помнить, что большинство операций проходят без серьезных последствий, а развитие осложнений не является нормой, но информированность помогает сохранять спокойствие и действовать правильно в любой ситуации.

Ранние осложнения: на что обратить внимание сразу после вмешательства

В первые часы и дни после операции организм адаптируется к проведенному лечению, и именно в этот период могут проявиться ранние осложнения. Медицинский персонал тщательно наблюдает за состоянием пациента, но и самому человеку важно знать, какие симптомы требуют немедленного внимания. Эти осложнения чаще всего связаны непосредственно с самой процедурой и доступом к сердцу.

• Осложнения в месте доступа. При катетерной аблации доступ к сердцу осуществляется через прокол крупного сосуда, обычно в области паха. В этом месте может образоваться гематома (синяк), возникнуть кровотечение или болезненность. В подавляющем большинстве случаев это неопасно. Однако о нарастающем отеке, сильной боли или появлении пульсирующего уплотнения необходимо немедленно сообщить врачу.
• Тампонада сердца. Это редкое, но очень серьезное осложнение, при котором кровь скапливается в околосердечной сумке (перикарде). Это сдавливает сердце и мешает ему нормально сокращаться. Проявляется резкой слабостью, одышкой, снижением артериального давления. Состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Во время манипуляций внутри сердца существует небольшой риск образования тромбов, которые могут с током крови попасть в сосуды головного мозга. Профилактика этого осложнения — главная задача врачей во время операции, для чего используется постоянное введение препаратов, разжижающих кровь. Симптомы, на которые нужно обратить внимание: внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, резкое ухудшение зрения.
• Повреждение смежных структур. Во время воздействия на сердечную ткань могут быть затронуты соседние органы и нервы, например диафрагмальный нерв (что ведет к нарушению дыхания) или пищевод. Такие осложнения встречаются крайне редко благодаря современным методам контроля во время операции.

Поздние осложнения: риски в долгосрочной перспективе

Некоторые последствия хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) могут проявиться спустя недели или даже месяцы после выписки из стационара. Они требуют внимательного наблюдения и своевременной коррекции под контролем кардиолога.

Наиболее значимые поздние осложнения включают:

• Рецидив фибрилляции предсердий. Возвращение аритмии является одним из самых частых отдаленных последствий. Это не всегда означает, что операция была неудачной. Иногда требуется время для полного формирования рубцовой ткани в предсердиях, или же появляются новые очаги аритмии.
• Развитие других нарушений ритма. После процедуры у некоторых пациентов может развиться другой вид аритмии, например предсердная тахикардия или атипичное трепетание предсердий. Эти состояния также требуют диагностики и лечения.
• Стеноз легочных вен. Это специфическое осложнение катетерной аблации, при котором в местах впадения легочных вен в предсердие (где проводилось воздействие) происходит сужение их просвета. Это может приводить к одышке, кашлю, кровохарканью. Частота этого осложнения значительно снизилась с совершенствованием техники операции, но риск сохраняется.

Рецидив фибрилляции предсердий: почему аритмия может вернуться

Возвращение аритмии после операции — самая распространенная причина для беспокойства пациентов. Важно понимать, что не каждый срыв ритма в первые месяцы является неудачей лечения. Существует так называемый «слепой период», который длится около 3 месяцев после вмешательства. В это время в сердечной ткани происходят процессы заживления и воспаления, которые сами по себе могут провоцировать аритмию. Эпизоды ФП в этот период не всегда говорят о неэффективности процедуры и часто проходят самостоятельно или требуют лишь временной медикаментозной поддержки. Окончательную оценку эффективности операции можно дать только по истечении этого срока.

Причины истинного рецидива фибрилляции предсердий могут быть разными:

• Неполная изоляция очагов аритмии. Иногда созданные барьеры в предсердиях оказываются недостаточными, и электрические импульсы находят обходные пути.
• Восстановление проводимости. Со временем в местах воздействия может частично восстановиться проводимость электрических импульсов, что приводит к возобновлению аритмии.
• Прогрессирование основного заболевания. Фибрилляция предсердий часто связана с другими состояниями (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет). Если эти заболевания не контролируются должным образом, изменения в сердце продолжаются, создавая условия для новых срывов ритма.

В случае рецидива аритмии врач может порекомендовать повторную процедуру аблации или скорректировать медикаментозную терапию.

Сравнение рисков: катетерная аблация и операция «Лабиринт»

Выбор метода хирургического лечения фибрилляции предсердий зависит от формы аритмии, сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей сердца. Риски, связанные с катетерной (малоинвазивной) и открытой операцией («Лабиринт»), различаются. Ниже представлена сравнительная таблица для общего понимания.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

После выписки из больницы вся ответственность за контроль своего состояния ложится на пациента и его близких. Очень важно знать симптомы, которые нельзя игнорировать. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если у вас появились следующие признаки:

• Симптомы инсульта: внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны), нарушение речи или понимания, резкое ухудшение зрения, головокружение, потеря равновесия.
• Сильная боль в груди: давящая, жгучая, не проходящая в покое боль, которая может отдавать в левую руку, шею или челюсть.
• Нарастающая одышка: если вам стало трудно дышать в покое, в положении лежа или при минимальной нагрузке.
• Потеря сознания или предобморочное состояние.
• Высокая температура тела (выше 38 °C), озноб, которые могут указывать на развитие инфекционного процесса.
• Значительный отек, покраснение, пульсация или гнойное отделяемое в области послеоперационной раны (в паху после аблации или на груди после открытой операции).
• Заметное замедление пульса (менее 50 ударов в минуту), сопровождающееся головокружением или слабостью.
• Возобновление приступа учащенного неритмичного сердцебиения, которое плохо переносится (сопровождается одышкой, болью в груди, резкой слабостью).

Как снизить риск осложнений: роль пациента в восстановлении

Успех лечения фибрилляции предсердий зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного участия самого пациента в процессе реабилитации. Чтобы минимизировать вероятность осложнений и закрепить результат операции, необходимо строго придерживаться нескольких правил.

• Прием назначенных препаратов. Самое важное — это прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Они жизненно необходимы для профилактики тромбов и инсульта. Пропуск даже одной дозы может быть опасен. Также важно принимать все остальные назначенные лекарства (антиаритмические, гипотензивные и другие).
• Контроль сопутствующих заболеваний. Тщательно контролируйте артериальное давление, уровень сахара в крови при диабете, уровень холестерина. Эти факторы напрямую влияют на здоровье сердца и могут спровоцировать рецидив ФП.
• Модификация образа жизни. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание здорового веса, регулярная, но умеренная физическая активность (после разрешения врача) — все это создает благоприятные условия для долгосрочного успеха.
• Регулярное наблюдение у кардиолога. Не пропускайте плановые визиты к врачу. Регулярная регистрация ЭКГ или суточное мониторирование помогут вовремя выявить возможные проблемы и скорректировать лечение.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий: клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373—498.
3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация фибрилляции предсердий. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2018. — 256 с.
4. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
5. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275—e444.