Управление болью и наркоз при операции по поводу фибрилляции предсердий

Современное управление болью и наркоз при операции по поводу фибрилляции предсердий (ФП) — это комплексный подход, направленный на обеспечение полной безопасности и комфорта пациента на всех этапах лечения. Для многих людей сама мысль о хирургическом вмешательстве и анестезии связана с тревогой. Важно понимать, что анестезиологическое обеспечение сегодня достигло высочайшего уровня: оно позволяет не только полностью исключить болевые ощущения во время операции, но и минимизировать дискомфорт в период восстановления, способствуя скорейшему возвращению к полноценной жизни. Цель анестезиолога — не просто «усыпить», а защитить организм от хирургического стресса, поддерживая стабильную работу всех жизненно важных органов.

Виды анестезии при хирургическом лечении фибрилляции предсердий (ФП)

Выбор метода анестезии зависит от типа и объема планируемого вмешательства. Основной целью является обеспечение адекватного обезболивания, стабильности кровообращения и газообмена, а также создание оптимальных условий для работы хирурга. Все решения принимаются индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и сложности операции.

При операциях по поводу мерцательной аритмии чаще всего применяются следующие виды анестезиологического пособия:

• Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Это основной метод при проведении открытых операций на сердце (например, процедура «Лабиринт» или Maze) или обширных торакоскопических вмешательств. Пациент погружается в глубокий медикаментозный сон, его сознание полностью выключается, а дыхание контролируется с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Этот вид наркоза обеспечивает полное расслабление мышц, отсутствие боли и неприятных воспоминаний об операции, что критически важно для сложных и длительных кардиохирургических процедур.
• Сочетанная анестезия. Часто общая анестезия комбинируется с регионарными методиками, например, эпидуральной или паравертебральной блокадой. Это позволяет значительно снизить потребность в системных обезболивающих препаратах во время и после операции, обеспечить более гладкое пробуждение и высокоэффективный контроль боли в раннем послеоперационном периоде.
• Внутривенная седация с местной анестезией. Этот подход используется при малоинвазивных процедурах, таких как катетерная радиочастотная аблация (РЧА). Пациент находится в состоянии легкой дремоты, спокоен и расслаблен, но может дышать самостоятельно и, при необходимости, выполнять простые команды врача. Места введения катетеров обезболиваются локально. Такой метод обеспечивает достаточный комфорт при минимальной лекарственной нагрузке на организм.

Подготовка к наркозу: что важно знать пациенту

Качественная подготовка к анестезии — залог ее безопасности и гладкого течения. Этот процесс начинается за несколько дней или даже недель до операции и требует активного участия самого пациента. Ключевым этапом является консультация с врачом-анестезиологом.

Во время беседы анестезиолог подробно изучит вашу историю болезни, результаты анализов и обследований, расспросит об аллергиях, хронических заболеваниях, предыдущем опыте операций и анестезии. Крайне важно предоставить врачу полную и честную информацию. На основе этих данных подбирается оптимальный план анестезии, который подходит именно вам.

Основные шаги подготовки включают:

• Консультация анестезиолога. Не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы о наркозе, боли и пробуждении. Понимание процесса снижает уровень стресса.
• Отказ от пищи и воды. Перед операцией необходимо воздерживаться от еды и питья в течение определенного времени (обычно 6–8 часов). Это строгое правило, направленное на предотвращение попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза — одного из самых опасных осложнений.
• Коррекция приема лекарств. Обсудите с врачом все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), могут потребовать временной отмены или замены перед операцией.
• Премедикация. В ночь перед операцией или утром в день вмешательства вам могут назначить успокоительные препараты. Их цель — уменьшить тревогу, стабилизировать эмоциональное состояние и обеспечить спокойное засыпание в операционной.

Как проходит наркоз во время операции по поводу мерцательной аритмии

Процесс анестезии — это тщательно контролируемое и управляемое состояние. В операционной за вашей безопасностью следит целая бригада специалистов во главе с врачом-анестезиологом. Современное оборудование позволяет непрерывно отслеживать десятки жизненно важных показателей, обеспечивая мгновенную реакцию на любые изменения в состоянии организма.

Процесс можно условно разделить на несколько этапов:

1. Введение в наркоз (индукция). После того как вы разместитесь на операционном столе, к вам подключат мониторы для контроля сердечного ритма, артериального давления, уровня кислорода в крови. Анестезия начинается с введения препаратов через внутривенный катетер. Вы быстро и спокойно заснете, не испытывая никакого дискомфорта.
2. Поддержание анестезии. После засыпания и обеспечения проходимости дыхательных путей (установки эндотрахеальной трубки) анестезиолог поддерживает необходимую глубину сна с помощью ингаляционных или внутривенных анестетиков. На протяжении всей операции врач находится рядом, контролируя ваше состояние и корректируя подачу препаратов.
3. Мониторинг. На протяжении всего вмешательства осуществляется непрерывный мониторинг. Это не только электрокардиограмма и давление, но и глубина анестезии, температура тела, газовый состав крови и многие другие параметры. Такой всесторонний контроль позволяет поддерживать стабильность всех систем организма и своевременно предотвращать любые отклонения.
4. Пробуждение (выход из наркоза). По окончании операции подача анестетиков прекращается. Пробуждение происходит постепенно и плавно, обычно уже в операционной или в палате пробуждения. К этому моменту восстанавливается самостоятельное дыхание, и врач может удалить дыхательную трубку.

Управление болью в послеоперационном периоде: ключевые принципы

Эффективное обезболивание после операции не менее важно, чем сама анестезия. Неконтролируемая боль не только причиняет страдания, но и замедляет восстановление, мешает глубоко дышать и двигаться, что повышает риск осложнений. Современная стратегия борьбы с болью основана на принципе мультимодальной анальгезии.

Мультимодальная анальгезия — это одновременное использование нескольких обезболивающих препаратов и методик с разным механизмом действия. Такой подход позволяет достичь максимального эффекта при минимальных дозах каждого отдельного препарата, что значительно снижает риск побочных эффектов. Он начинается еще до начала операции и продолжается в течение всего периода восстановления.

Для вашего удобства, основные компоненты современной системы обезболивания представлены в таблице ниже.

Возможные ощущения после пробуждения и методы их коррекции

Выход из наркоза — индивидуальный процесс. Некоторые пациенты приходят в себя быстро и чувствуют себя хорошо, другие могут испытывать временный дискомфорт. Важно знать, что все эти явления ожидаемы, контролируемы и не представляют опасности. Медицинский персонал готов помочь вам справиться с ними.

Наиболее частые ощущения после общей анестезии:

• Боль в области разреза. Это нормальное явление. Не нужно терпеть боль. Сразу сообщите о ней медицинской сестре или врачу. Вам введут дополнительную дозу обезболивающего.
• Сонливость и слабость. Организм восстанавливается после стресса операции и действия медикаментов. Позвольте себе отдохнуть.
• Тошнота или рвота. Встречается реже благодаря современным препаратам, но все же возможна. Для ее профилактики и лечения существуют эффективные противорвотные средства.
• Озноб или дрожь. Это может быть реакцией на изменение температуры тела во время операции и выход из наркоза. Вас согреют одеялами, и это состояние быстро пройдет.
• Першение и боль в горле. Частое явление после эндотрахеального наркоза, связанное с нахождением дыхательной трубки в трахее. Дискомфорт обычно проходит в течение 1–2 дней.

Роль пациента в контроле боли после операции

Ваше активное участие в процессе восстановления играет огромную роль. Эффективное управление болью — это командная работа врача и пациента. Чтобы помочь себе и медицинской команде, придерживайтесь нескольких простых правил.

Во-первых, не терпите боль. Чем раньше вы сообщите о дискомфорте, тем легче его будет купировать. Для оценки интенсивности боли используется специальная шкала (например, от 0 до 10). Сообщайте медперсоналу цифру, соответствующую вашим ощущениям. Это позволяет объективно оценить ситуацию и подобрать адекватную дозу препарата.

Во-вторых, не бойтесь обезболивающих. Распространенный страх перед зависимостью от опиоидных анальгетиков при их кратковременном использовании в послеоперационном периоде под контролем врача необоснован. Адекватное обезболивание — это ключ к ранней активизации.

В-третьих, начинайте двигаться как можно раньше, как только разрешит врач. Ранняя активизация (повороты в постели, дыхательная гимнастика, ходьба) значительно ускоряет восстановление, улучшает кровообращение и функцию легких, предотвращая развитие осложнений. Адекватное обезболивание делает этот процесс возможным и комфортным.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. [и др.]. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Т. 42, № 5. — С. 373–498.
4. January C. T., Wann L. S., Calkins H. [и др.]. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // Circulation. — 2019. — Т. 140, № 2. — С. e125–e151.
5. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга 2-я / пер. с англ.; под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2011. — 456 с.