Симптомы ранения сердца: на что обратить внимание для спасения жизни

Симптомы ранения сердца — это комплекс критически важных признаков, своевременное распознавание которых напрямую влияет на шансы спасения жизни пострадавшего. Подобные травмы относятся к категории крайне тяжелых и требуют немедленного медицинского вмешательства. Повреждение сердца может произойти не только в результате очевидного проникающего ранения, например ножом или осколком, но и вследствие закрытой травмы грудной клетки, полученной в ДТП или при падении с высоты. Понимание ключевых проявлений поможет не растеряться в экстренной ситуации, правильно оценить тяжесть состояния и предпринять единственно верные действия до прибытия бригады скорой помощи.

Проникающие и закрытые ранения: в чем разница

Все травмы сердца делятся на две большие группы, которые отличаются по механизму возникновения, но могут приводить к схожим жизнеугрожающим последствиям. Важно понимать их особенности, чтобы правильно оценить ситуацию.

• Проникающие ранения сердца. Это повреждения, при которых нарушается целостность грудной стенки, плевры и перикарда (околосердечной сумки). Причиной чаще всего становятся колото-резаные (нож, заточка) или огнестрельные ранения. Основная опасность заключается в двух факторах: массивном наружном или внутреннем кровотечении и развитии тампонады сердца.
• Закрытые травмы сердца. Возникают без нарушения целостности кожных покровов, как правило, в результате мощного удара в грудь. Типичные примеры: удар грудью о руль при автомобильной аварии, падение с большой высоты, сильный удар в область сердца во время спортивных соревнований или драки. Такие травмы могут привести к ушибу сердца (контузии миокарда), разрывам стенок сердца, повреждению клапанного аппарата или коронарных артерий. Опасность закрытых травм в их скрытом характере: внешних повреждений может не быть, а состояние пострадавшего ухудшается постепенно.

Ключевые признаки ранения сердца, требующие немедленного вызова скорой помощи

При подозрении на травму сердца необходимо обращать внимание на совокупность симптомов. Некоторые из них могут быть очевидными, другие — скрытыми. Наличие даже нескольких из перечисленных ниже признаков является абсолютным показанием для экстренного вызова скорой медицинской помощи.

Вот основные сигналы, указывающие на возможное повреждение сердца:

• Наличие раны в «опасной зоне». Расположение раны в проекции сердца (область грудины и слева от нее, между третьим и шестым ребром) — это прямой повод заподозрить ранение сердца.
• Острая, кинжальная боль в груди. Боль может быть очень интенсивной, не сниматься обычными обезболивающими и иррадиировать (отдавать) в левую руку, лопатку или шею.
• Нарастающая одышка и чувство нехватки воздуха. Пострадавшему трудно дышать, дыхание становится частым и поверхностным. Это связано с тем, что сердце не может эффективно перекачивать кровь и в легких возникает застой.
• Резкая общая слабость, головокружение, потеря сознания. Эти симптомы являются следствием падения артериального давления (АД) и нарушения кровоснабжения головного мозга из-за кровопотери или неэффективной работы сердца.
• Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Классические признаки шокового состояния, развивающегося в ответ на массивную кровопотерю или критическое снижение сердечного выброса.
• Резкое падение артериального давления (гипотензия) и частый, слабый пульс (тахикардия). Организм пытается компенсировать потерю крови, заставляя сердце биться чаще, но из-за малого объема крови пульс становится нитевидным, едва прощупываемым.
• Набухание шейных вен. Этот симптом особенно характерен для тампонады сердца. Кровь не может свободно поступать в правые отделы сердца, из-за чего повышается давление в венах большого круга кровообращения.

Тампонада сердца: смертельная угроза при травме

Тампонада сердца — это одно из самых грозных осложнений при его ранении. Это состояние, при котором кровь изливается в полость перикарда — нерастяжимой околосердечной сумки. Накапливаясь, кровь сдавливает камеры сердца снаружи, мешая ему нормально сокращаться и расслабляться. В результате сердце не может адекватно наполняться кровью и выталкивать ее в сосуды, что быстро приводит к остановке кровообращения и смерти.

Для тампонады характерна так называемая триада Бека, которая помогает врачам быстро поставить диагноз. Важно знать эти признаки:

Пострадавший с тампонадой сердца обычно находится в крайне тяжелом состоянии: он беспокоен, принимает вынужденное положение сидя с наклоном вперед, его кожа синюшная, дыхание затруднено.

Первая помощь при подозрении на травму сердца: что можно и чего нельзя делать

Время до прибытия медиков имеет решающее значение. Правильные действия могут поддержать жизнь пострадавшего, а неправильные — фатально ухудшить его состояние. Главный принцип — не навредить.

Что нужно делать:

• Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру о случившемся, укажите на возможное ранение в грудь и тяжелое состояние пострадавшего. Это ускорит прибытие специализированной бригады.
• Обеспечить пострадавшему покой. Любые движения увеличивают нагрузку на сердце и усиливают кровотечение.
• Придать положение полусидя. Если пострадавший в сознании, помогите ему принять положение с приподнятой верхней частью туловища. Это облегчает дыхание и несколько уменьшает венозный возврат к сердцу, снижая на него нагрузку.
• Наложить асептическую повязку на рану. Если есть открытая рана, прикройте ее чистой тканью или стерильным бинтом, чтобы предотвратить попадание инфекции. При сильном наружном кровотечении можно прижать повязку рукой.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду на шее и груди.

Чего делать категорически нельзя:

• Не извлекать инородный предмет из раны. Нож, арматура или другой предмет, оставшийся в ране, может выполнять роль «пробки» (тампонировать раневой канал), сдерживая смертельное кровотечение. Его извлечение может привести к мгновенной гибели пострадавшего. Фиксация предмета — задача медиков.
• Не давать пить, есть или принимать лекарства. Это может помешать проведению экстренной операции под наркозом, а также спровоцировать рвоту.
• Не оставлять пострадавшего одного. Постоянно контролируйте его дыхание и сознание до приезда врачей. Будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию, если произойдет остановка сердца.
• Не пытаться самостоятельно транспортировать пострадавшего. Перевозка без специального оборудования и медицинского сопровождения крайне опасна и может усугубить травму.

Диагностика в условиях стационара

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения в больнице незамедлительно проводится комплексное обследование. Оно позволяет точно определить локализацию и характер повреждения, а также выявить наличие осложнений, таких как тампонада сердца или внутреннее кровотечение.

• УЗИ сердца (эхокардиография, ЭхоКГ). Это ключевой метод диагностики. Он позволяет в режиме реального времени увидеть наличие жидкости (крови) в полости перикарда, оценить сократительную способность миокарда и состояние клапанов.
• Рентгенография органов грудной клетки. Помогает оценить размеры тени сердца (при тампонаде она может быть расширена), выявить наличие воздуха или крови в плевральной полости (пневмоторакс, гемоторакс), а также переломы ребер или грудины.
• Электрокардиография (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца, позволяя выявить нарушения ритма и проводимости, а также косвенные признаки ишемии или ушиба миокарда.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется у стабильных пациентов для детальной визуализации всех структур грудной клетки, точного определения объема повреждений и планирования хирургического вмешательства.

Почему нельзя игнорировать даже «незначительный» удар в грудь

Особую опасность представляют закрытые травмы сердца, которые часто недооцениваются как самим пострадавшим, так и окружающими. После сильного удара в грудь человек может чувствовать себя удовлетворительно, жалуясь лишь на боль в месте ушиба. Однако внутри может развиваться ушиб сердца (контузия миокарда) — повреждение сердечной мышцы, схожее с инфарктом. Симптомы могут проявиться не сразу, а спустя несколько часов или даже суток. Появление боли в сердце, перебоев в его работе, одышки после травмы грудной клетки — это повод для немедленного обращения к врачу, даже если видимых повреждений нет. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как жизнеугрожающие аритмии или сердечная недостаточность.

Список литературы

1. Травма груди. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация торакальных хирургов России. — М., 2016.
2. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 864 с.
3. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 784 с.
4. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. — American College of Surgeons, 2018. — 480 p.
5. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. / Townsend C. M., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. — Elsevier, 2021. — 2240 p.