Первая помощь при ножевом ранении в грудь: что делать до приезда скорой

Правильно оказанная первая помощь при ножевом ранении в грудь может стать решающим фактором для спасения жизни человека. В такой критической ситуации паника — естественная реакция, однако именно от ваших собранных и грамотных действий зависит, сможет ли пострадавший дождаться приезда квалифицированных медиков. Главная задача — не заменить собой врача, а выполнить несколько ключевых шагов, направленных на поддержание жизненных функций и предотвращение смертельно опасных осложнений, таких как открытый пневмоторакс и массивная кровопотеря. Этот алгоритм поможет вам действовать четко и уверенно.

Главная опасность проникающего ранения грудной клетки: почему каждая секунда важна

Основная угроза при проникающем ранении грудной клетки — это не только повреждение внутренних органов и кровотечение, но и нарушение герметичности плевральной полости. Представьте, что легкие находятся внутри герметичного мешка — грудной клетки. Для нормального дыхания в этой полости должно быть отрицательное давление. Когда в грудной стенке появляется отверстие, воздух из атмосферы начинает засасываться внутрь при каждом вдохе. Это состояние называется открытым пневмотораксом.

В результате этого процесса легкое на стороне ранения спадается (коллабирует) и перестает участвовать в дыхании. Пострадавший начинает задыхаться. Часто из раны слышны хлюпающие или свистящие звуки, а выделяющаяся кровь может вспениваться. Если не прекратить доступ воздуха в плевральную полость, давление внутри грудной клетки будет нарастать, смещая сердце и крупные сосуды, что приводит к острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Поэтому первоочередная задача доврачебной помощи — герметизация раны.

Пошаговый алгоритм действий: от вызова помощи до передачи пострадавшего медикам

В стрессовой ситуации важно иметь перед глазами четкий план. Следуйте этому алгоритму, чтобы не упустить ничего важного и не навредить пострадавшему.

• Шаг 1. Оцените безопасность и вызовите скорую помощь. Прежде всего, убедитесь, что вам и пострадавшему больше ничего не угрожает. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Будьте готовы четко сообщить диспетчеру точный адрес, количество пострадавших, характер ранения (ножевое в грудь) и состояние человека (в сознании или нет, дышит или нет).
• Шаг 2. Оцените состояние пострадавшего. Аккуратно подойдите к человеку. Громко спросите: «Вы меня слышите?». Осторожно потрясите за плечи. Если реакции нет, проверьте дыхание. Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, одновременно наблюдая за движениями его грудной клетки. Проверяйте дыхание в течение 10 секунд. Если дыхания нет — немедленно сообщите об этом диспетчеру и будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию по его указаниям.
• Шаг 3. Не извлекайте нож или другой инородный предмет из раны. Это критически важное правило. Нож, находящийся в ране, выполняет роль «пробки» (тампона), сдерживая сильное внутреннее кровотечение. Попытка его извлечь почти гарантированно приведет к массивной кровопотере и быстрой гибели пострадавшего. Ваша задача — зафиксировать предмет, чтобы он не двигался и не наносил дополнительных повреждений. Это можно сделать с помощью валиков из бинта или ткани, уложив их по бокам от предмета и закрепив пластырем или повязкой.
• Шаг 4. Наложите герметизирующую (окклюзионную) повязку. Если в ране нет инородного предмета, ваша главная цель — прекратить доступ воздуха в грудную клетку. Для этого нужна герметичная повязка.
  • Идеальный вариант — использовать специальный пластырь с клапаном из аптечки.
  • Если его нет, используйте подручные средства: упаковку от бинта, целлофановый пакет, кусок клеенки или даже файл для бумаг. Главное, чтобы материал не пропускал воздух.
  • Приложите этот материал к ране так, чтобы он полностью перекрывал ее края на 3–5 см.
  • Плотно закрепите его пластырем или скотчем с трех сторон, оставив один край свободным. Это создаст подобие клапана: на вдохе повязка будет присасываться к ране, не пуская воздух внутрь, а на выдохе через свободный край сможет выходить воздух и кровь из плевральной полости.
• Шаг 5. Придайте пострадавшему правильное положение. Если человек в сознании, помогите ему занять полусидячее положение с опорой на спину. Ноги можно согнуть в коленях. Такое положение облегчает дыхание и уменьшает нагрузку на сердце. Наклоните пострадавшего в сторону ранения — это поможет здоровому легкому работать более эффективно.
• Шаг 6. Контролируйте состояние до приезда медиков. Постоянно находитесь рядом с пострадавшим. Укройте его, чтобы предотвратить переохлаждение. Разговаривайте с ним, успокаивайте. Следите за его дыханием и сознанием. Если его состояние ухудшается (дыхание становится реже, кожа бледнеет, он теряет сознание), будьте готовы сообщить об этом прибывшей бригаде скорой помощи.

Что категорически нельзя делать при ножевом ранении в грудь

В попытке помочь легко совершить ошибки, которые могут усугубить состояние пострадавшего. Запомните несколько ключевых «нельзя», чтобы избежать фатальных последствий.

• Не вынимайте нож или иные предметы из раны. Как уже было сказано, это вызовет неконтролируемое кровотечение.
• Не промывайте рану водой или антисептиками. Не пытайтесь залить в рану перекись водорода, йод или спирт. Это может усилить кровотечение и вызвать химический ожог внутренних тканей. Обработать можно только края раны, но не саму полость.
• Не давайте пострадавшему пить, есть или принимать лекарства. Это может вызвать рвоту и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Кроме того, скорее всего, пострадавшему потребуется экстренная операция под общим наркозом, а полный желудок является противопоказанием.
• Не оставляйте человека одного. Психологическая поддержка и постоянный контроль за состоянием крайне важны.
• Не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости. Любое движение может усилить боль, кровотечение и смещение инородного предмета в ране. Перемещать можно только в случае прямой угрозы жизни (пожар, риск обрушения и т. д.).

Как распознать жизнеугрожающие состояния: открытый пневмоторакс и шок

Знание основных признаков тяжелых осложнений поможет вам более точно описать ситуацию диспетчеру скорой помощи. Это позволит направить к вам специализированную бригаду. Ниже приведена таблица с основными симптомами, на которые следует обратить внимание.

Как правильно общаться с диспетчером скорой помощи

Четкость и информативность вашего сообщения диспетчеру напрямую влияют на скорость прибытия и готовность бригады. Предоставьте следующую информацию:

• Точный адрес: улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код домофона. Если вы на улице — четкие ориентиры.
• Что случилось: кратко опишите ситуацию («Мужчина/женщина с ножевым ранением в грудь»).
• Количество пострадавших: один или несколько.
• Состояние пострадавшего: в сознании или нет, дышит или нет, есть ли сильное кровотечение.
• Наличие инородного предмета: «В ране торчит нож».
• Кто вызвал: представьтесь и оставьте свой номер телефона для связи.

Не кладите трубку, пока диспетчер сам не закончит разговор. Он может дать вам дополнительные инструкции по оказанию помощи до приезда бригады.

Список литературы

1. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
2. Торакальная хирургия: национальное руководство / под ред. П. К. Яблонского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Первая помощь: Учебник / под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 351 с.
4. Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual. — 10-е изд. — American College of Surgeons, 2018. — 480 с.
5. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации 2021 г. // Resuscitation. — 2021. — Т. 161. — С. 1–428.