КТ-ангиография: точная диагностика разрывов аорты и других сосудов

КТ-ангиография (КТА) является золотым стандартом в экстренной диагностике разрывов, расслоений и других острых повреждений аорты и крупных сосудов. Этот высокоточный метод позволяет за считаные минуты получить детальное трехмерное изображение кровеносной системы, оценить целостность сосудистых стенок и выявить источник кровотечения. В критической ситуации, когда каждая секунда на счету, скорость и информативность компьютерной томографической ангиографии дают хирургам бесценную информацию для планирования неотложного вмешательства и спасения жизни пациента.

Что такое КТ-ангиография и почему она незаменима при подозрении на разрыв сосуда

Компьютерная томографическая ангиография — это специализированное рентгенологическое исследование, которое сочетает в себе возможности компьютерной томографии (КТ) и ангиографии. Процедура заключается в выполнении серии рентгеновских снимков (срезов) исследуемой области с одновременным внутривенным введением контрастного вещества. Контраст — это специальный препарат на основе йода, который интенсивно поглощает рентгеновские лучи. Попадая в кровоток, он «подсвечивает» сосуды, делая их четко видимыми на снимках.

Ключевое преимущество КТА в диагностике разрывов сосудов заключается в ее уникальном сочетании качеств:

• Высокая скорость. Само сканирование занимает всего несколько секунд, а вся процедура от укладки пациента до получения первых изображений — несколько минут. Это критически важно при острых состояниях, таких как разрыв аневризмы аорты, где промедление может быть фатальным.
• Исключительная точность. Метод позволяет визуализировать не только сам сосуд, но и его стенки, окружающие ткани и органы. Врач может с миллиметровой точностью определить место разрыва, увидеть признаки расслоения (диссекции) стенки аорты, оценить объем кровоизлияния и выявить сдавление соседних структур.
• Трехмерная реконструкция. Современные томографы создают детализированные 3D-модели сосудистой системы. Это дает хирургам полное представление об анатомии повреждения, что необходимо для точного планирования сложнейших операций на аорте и ее ветвях.

В отличие от классической ангиографии, которая требует введения катетера непосредственно в артерию (инвазивная процедура), КТ-ангиография является малоинвазивной. Контрастное вещество вводится в периферическую вену, обычно на руке, что значительно безопаснее и комфортнее для пациента.

Когда назначают компьютерную томографическую ангиографию

КТ-ангиография назначается в ситуациях, когда есть подозрение на острую сосудистую катастрофу или необходимо детально оценить состояние сосудов для планирования лечения. Это исследование может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке.

Основные показания для экстренного проведения КТА:

• Подозрение на расслоение (диссекцию) аорты. Характеризуется внезапной, острейшей, «раздирающей» болью в груди или спине.
• Разрыв аневризмы аорты. Проявляется резким падением артериального давления, болью, возможной потерей сознания.
• Травматическое повреждение сосудов. Назначается после серьезных травм груди, живота или таза (например, в результате ДТП или падения с высоты) для исключения разрывов аорты, легочной артерии или других крупных сосудов.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). КТА является основным методом диагностики этого жизнеугрожающего состояния.
• Острый тромбоз или эмболия артерий конечностей. Позволяет быстро найти место закупорки сосуда и оценить степень нарушения кровообращения.

В плановом порядке компьютерная томографическая ангиография используется для:

• Диагностики и оценки размеров аневризм аорты и других артерий.
• Контроля состояния сосудистых протезов после операций.
• Выявления аномалий развития сосудов.
• Планирования кардиохирургических и сосудистых вмешательств.

Как проходит процедура КТ-ангиографии: пошаговый разбор

Для пациента процедура КТ-ангиографии проходит достаточно просто и быстро, хотя и требует участия целой команды специалистов — рентгенолога, рентген-лаборанта и медсестры. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Ниже представлен пошаговый план проведения исследования.

1. Подготовка. Пациента просят снять все металлические предметы (украшения, часы, одежду с молниями), так как металл может создавать помехи на изображениях (артефакты). В вену на локтевом сгибе устанавливается внутривенный катетер, через который будет вводиться контрастное вещество.
2. Размещение в томографе. Пациент ложится на специальный стол, который плавно заезжает внутрь аппарата КТ, имеющего форму большого кольца (гентри). Во время исследования важно лежать неподвижно, чтобы снимки получились четкими. Рентген-лаборант будет находиться в соседнем помещении за защитным стеклом и поддерживать связь с пациентом через микрофон.
3. Сканирование. Сначала выполняется нативное (бесконтрастное) сканирование для общей оценки. Затем через катетер с помощью автоматического инжектора (специального шприца) начинают вводить контрастное вещество. Во время введения контраста многие пациенты чувствуют тепло, распространяющееся по телу, или металлический привкус во рту — это нормальная и быстро проходящая реакция. В момент введения контраста и максимального «окрашивания» сосудов выполняется основная серия сканирований. Пациента могут попросить на несколько секунд задержать дыхание.
4. Завершение. После окончания сканирования стол выезжает из аппарата. Медицинский персонал убирает внутривенный катетер и накладывает давящую повязку. Вся процедура обычно занимает от 10 до 20 минут.

После исследования рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного препарата из организма через почки.

Показания и противопоказания к проведению КТА

Несмотря на высокую информативность и относительную безопасность, компьютерная томографическая ангиография имеет ряд противопоказаний, которые обязательно учитываются врачом перед назначением исследования. Они связаны в основном с использованием йодсодержащего контрастного вещества и рентгеновского излучения.

Для наглядности основные показания и противопоказания представлены в таблице.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое медицинское вмешательство сопряжено с определенными рисками, и КТА не является исключением. Однако в современных клиниках эти риски сведены к минимуму благодаря тщательному обследованию пациента перед процедурой и соблюдению протоколов безопасности.

Основные потенциальные риски:

• Реакция на контрастное вещество. Легкие реакции (тошнота, кожный зуд, крапивница) встречаются нечасто и проходят самостоятельно или после приема антигистаминных препаратов. Тяжелые анафилактические реакции крайне редки, но медицинский персонал всегда готов к их немедленному купированию. Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех случаях аллергии, особенно на лекарства, йод или морепродукты.
• Контраст-индуцированная нефропатия. Это временное ухудшение функции почек после введения контраста. Риск повышен у пациентов с уже существующими заболеваниями почек и сахарным диабетом. Для минимизации риска перед плановой КТА обязательно определяется уровень креатинина в крови, а после процедуры рекомендуется обильное питье.
• Лучевая нагрузка. КТ-ангиография связана с дозой ионизирующего излучения, которая выше, чем при обычной рентгенографии. Однако в ситуации, когда речь идет о диагностике жизнеугрожающего состояния, такого как разрыв аорты, польза от точной и быстрой диагностики несоизмеримо выше потенциального отдаленного риска. Современные аппараты оснащены технологиями, позволяющими значительно снизить дозу облучения без потери качества изображения.

Что показывают результаты КТ-ангиографии аорты и сосудов

После завершения сканирования полученные данные обрабатываются мощным компьютером, который создает серию послойных изображений (срезов) и трехмерные реконструкции. Врач-рентгенолог анализирует эти изображения и составляет подробное заключение.

На снимках КТА специалист может увидеть:

• Прямые признаки разрыва сосуда: выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла (экстравазация).
• Расслоение аорты: наличие лоскута внутренней оболочки (интимы), который разделяет просвет аорты на истинный и ложный каналы.
• Аневризмы: локальные расширения сосуда, их точные размеры, форму и наличие пристеночных тромбов.
• Тромбы и эмболы: дефекты наполнения, указывающие на закупорку просвета сосуда.
• Косвенные признаки повреждения: скопление крови в грудной или брюшной полости (гемоторакс, гемоперитонеум), гематомы в окружающих тканях.
• Состояние стенки сосуда: наличие атеросклеротических бляшек, их кальциноз.

Заключение врача-рентгенолога вместе с изображениями передается лечащему врачу (кардиохирургу, сосудистому хирургу), который на основании полной клинической картины принимает окончательное решение о дальнейшей тактике лечения — необходимости экстренной операции или возможности консервативной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Аневризма и расслоение аорты. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии / гл. ред. С. К. Терновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Prokop M., Galanski M. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. — Thieme, 2003. — 1056 p.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014;35(41):2873-2926.
5. Isselbacher E.M., Preventza O., Black J.H. III, et al. 2022 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(24):e223-e393.