Восстановление клапанов сердца после травмы: пластика или протезирование

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Травматическое повреждение клапанов сердца — это неотложная и жизнеугрожающая ситуация, требующая немедленного вмешательства кардиохирургов. Когда в результате травмы грудной клетки нарушается работа одного из сердечных клапанов, перед врачами и пациентом встает критически важный выбор: провести реконструкцию собственного клапана (пластику) или заменить его искусственным аналогом (протезирование). Это решение определяет не только исход операции, но и всю дальнейшую жизнь человека, его самочувствие и необходимость в поддерживающей терапии. Понимание сути каждого метода, их преимуществ и недостатков помогает осознанно подойти к предстоящему лечению.

Когда травма грудной клетки приводит к операции на клапане сердца

Далеко не каждый удар в грудь приводит к повреждению сердца. Однако при высокоэнергетических травмах, например, в автомобильных авариях, при падении с высоты или сильном прямом ударе, клапанный аппарат может пострадать. Чаще всего повреждаются аортальный и митральный клапаны из-за их расположения и высокого давления, которое они испытывают. Механизм повреждения может быть разным: отрыв створки клапана, разрыв хорд (тонких нитей, удерживающих створки) или папиллярных мышц. Все это приводит к острой клапанной недостаточности — состоянию, при котором клапан перестает полностью смыкаться и кровь начинает течь в обратном направлении (этот процесс называется регургитацией). Это резко перегружает сердце, вызывает острую сердечную недостаточность и отек легких и требует экстренного хирургического вмешательства для спасения жизни.

Пластика клапана: сохранение собственного органа

Клапаносохраняющая операция, или пластика клапана, является предпочтительным методом лечения, если это технически возможно. Суть метода заключается в том, что хирург не удаляет поврежденный клапан, а восстанавливает его анатомическую структуру. Это ювелирная работа, которая может включать ушивание разрывов створок, пришивание оторванных хорд или их замену искусственными нитями, а также укрепление кольца клапана специальным опорным кольцом (аннулопластика).

Основное преимущество пластики — сохранение собственной ткани пациента. Это дает несколько важных плюсов:

Отсутствие необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтов. Антикоагулянты — это препараты, разжижающие кровь, которые необходимы для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах. Их прием требует постоянного контроля показателей крови и сопряжен с риском кровотечений.
Лучшая гемодинамика. Собственный, пусть и реконструированный, клапан обеспечивает более естественное движение крови (гемодинамику), чем любой, даже самый современный протез.
Меньший риск инфекционных осложнений, таких как инфекционный эндокардит.

Однако пластика возможна не всегда. Если клапан разрушен слишком сильно, его структуры разорваны на множество фрагментов или значительно деформированы, восстановить его функциональность невозможно. В таких случаях единственным выходом становится замена клапана.

Протезирование клапана: полная замена как альтернатива

Протезирование — это операция по полной замене поврежденного клапана сердца на искусственный протез. К этому методу прибегают, когда степень разрушения клапана не оставляет шансов на его успешную реконструкцию. Современная кардиохирургия использует два основных типа протезов: механические и биологические. Выбор между ними — это второй важный этап принятия решения после выбора между пластикой и протезированием. Оба типа имеют свои сильные и слабые стороны, и выбор зависит от множества индивидуальных факторов.

Протезирование клапана является надежным и проверенным методом, который спасает тысячи жизней. После установки протеза сердце вновь обретает способность эффективно перекачивать кровь, и угроза острой сердечной недостаточности отступает. Однако жизнь с искусственным клапаном накладывает определенные обязательства и требует от пациента дисциплины и регулярного наблюдения у кардиолога.

Механический или биологический протез: ключевые различия

Выбор между механическим и биологическим протезом является одним из самых обсуждаемых вопросов перед операцией. Решение принимается совместно хирургом и пациентом после тщательного взвешивания всех за и против. Чтобы вам было проще сориентироваться, основные характеристики обоих типов протезов представлены в таблице.

Критерий	Механический протез	Биологический протез
Материал	Изготовлен из высокопрочных сплавов (например, пиролитический углерод), устойчивых к износу.	Изготовлен из обработанных тканей животных (например, свиной аортальный клапан или бычий перикард).
Срок службы	Практически неограничен. Рассчитан на всю жизнь пациента.	Ограничен. В среднем 10–20 лет, после чего может потребоваться повторная операция из-за износа (дегенерации) ткани.
Необходимость приема антикоагулянтов	Обязателен пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин), и регулярный контроль показателя МНО.	Как правило, не требуется (или требуется на короткий срок после операции). Это главное преимущество.
Риск тромбоэмболии	Более высокий. Инородный материал провоцирует образование тромбов, что требует приема антикоагулянтов.	Значительно ниже, так как биологическая ткань менее склонна к тромбообразованию.
Шум при работе	Некоторые пациенты слышат тихий щелкающий звук при работе клапана, особенно в тишине. Большинство со временем привыкают к нему.	Работает бесшумно.
Основные рекомендации по выбору	Пациенты молодого и среднего возраста (до 60–65 лет), для которых важна долговечность и которые готовы к дисциплине пожизненной антикоагулянтной терапии.	Пациенты старшего возраста (старше 65 лет), женщины, планирующие беременность, а также пациенты с противопоказаниями к приему антикоагулянтов.

Как принимается решение: факторы выбора между пластикой и протезированием

Окончательное решение о методе хирургического вмешательства всегда индивидуально и основывается на комплексной оценке состояния пациента. Хирургическая бригада учитывает множество факторов, чтобы выбрать оптимальную тактику, которая обеспечит наилучший долгосрочный результат.

Вот ключевые факторы, влияющие на выбор:

Степень повреждения клапана. Это главный фактор. Если анатомию клапана можно восстановить, предпочтение всегда отдается пластике. При тотальном разрушении альтернативы протезированию нет.
Возраст пациента. Для молодых пациентов крайне желательно сохранить собственный клапан, чтобы избежать пожизненной антикоагуляции. Если же протезирование неизбежно, молодым чаще имплантируют механические протезы из-за их долговечности.
Какой именно клапан поврежден. Например, пластика митрального и трикуспидального клапанов технически более разработана и дает отличные долгосрочные результаты. Пластика аортального клапана выполняется реже и в более строгих случаях.
Общее состояние здоровья. Наличие сопутствующих заболеваний (например, нарушений свертываемости крови, хронической почечной недостаточности) может сделать нежелательным пожизненный прием антикоагулянтов, склоняя выбор в пользу биологического протеза, даже у относительно молодого пациента.
Планы на будущее. Для женщин, которые планируют беременность, механический протез и связанный с ним прием варфарина представляют серьезную проблему, так как этот препарат опасен для плода. В таких ситуациях предпочтение отдается биологическому протезу.
Опыт хирурга и клиники. Выполнение сложных реконструктивных операций требует высокого мастерства хирурга и оснащенности клиники. Опыт команды также играет важную роль в принятии решения.

Жизнь после операции: что важно знать

Независимо от выбранного метода — пластики или протезирования — операция на клапане сердца является серьезным вмешательством, после которого требуется период восстановления и дальнейшее наблюдение. Пациентам после протезирования механическим клапаном необходимо строго следовать рекомендациям по приему антикоагулянтов и регулярно контролировать анализ крови (МНО). Это становится неотъемлемой частью их жизни. Пациентам с биологическими протезами или после пластики также необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и выполнение эхокардиографии (УЗИ сердца) для контроля функции клапана.

Современная кардиохирургия позволяет пациентам после травмы и операции на клапане сердца вернуться к полноценной, активной жизни. Главное — это своевременное обращение за помощью, точная диагностика и правильно выбранная хирургическая тактика, основанная на индивидуальных особенностях каждого человека.

Список литературы

Бокерия Л.А., Скопин И.И. Руководство по кардиохирургии с искусственным кровообращением. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2017. — 468 с.
Клинические рекомендации. Клапанные пороки сердца. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2021. — 138 с.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739-2791.
Flint N., Tuminello S., El-Hamamsy I. The Choice of Prosthesis for Aortic Valve Replacement in the Younger Patient. Interv Cardiol. 2019;14(2):88-94.
Kirklin, J. W., Barratt-Boyes, B. G. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4-е изд. — Elsevier, 2013. — 2000 с.