Реконструкция аорты после разрыва: как заменить главный сосуд тела

Реконструкция аорты после разрыва — это сложнейшая, но часто жизнеспасательная кардиохирургическая операция, направленная на замену поврежденного участка главного кровеносного сосуда организма. Разрыв аорты является критическим состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Современная сердечно-сосудистая хирургия предлагает эффективные методы протезирования, которые позволяют не только спасти жизнь, но и вернуть пациента к полноценной деятельности. Понимание сути операции, ее этапов и периода восстановления помогает снизить тревогу и настроиться на успешное лечение.

Что такое разрыв аорты и почему нужна срочная реконструкция

Аорта — это самая крупная артерия в теле человека. Она выходит из левого желудочка сердца и доставляет обогащенную кислородом кровь ко всем органам и тканям. Стенка аорты состоит из трех слоев, обеспечивающих ее прочность и эластичность. Разрыв аорты — это нарушение целостности всех трех слоев ее стенки, что приводит к массивному внутреннему кровотечению. Чаще всего разрыв происходит в месте аневризмы (патологического выпячивания стенки сосуда) или расслоения (когда кровь проникает между слоями стенки аорты).

Почему это состояние требует экстренной помощи? При разрыве аорты кровь под высоким давлением изливается в грудную или брюшную полость. Это вызывает стремительное падение артериального давления, развитие шока и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов — мозга, сердца, почек. Без немедленной хирургической помощи выживаемость крайне низка. Единственный способ остановить кровотечение и восстановить нормальный кровоток — это выполнить реконструкцию аорты, то есть заменить разорванный участок прочным искусственным сосудом (протезом).

Виды хирургического вмешательства: открытая и эндоваскулярная реконструкция

Выбор метода операции зависит от множества факторов: локализации разрыва, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и технических возможностей клиники. Существует два основных подхода к протезированию аорты.

Открытая операция — это классический метод, который остается золотым стандартом при многих типах разрывов, особенно в восходящем отделе и дуге аорты. Вмешательство проводится через широкий разрез (стернотомию для грудной аорты или лапаротомию для брюшной). Хирург получает прямой доступ к поврежденному участку, пережимает аорту выше и ниже места разрыва, иссекает его и на его место вшивает синтетический протез. При операциях на восходящей аорте и ее дуге часто требуется использование аппарата искусственного кровообращения (АИК), который временно берет на себя функции сердца и легких.

Эндоваскулярная реконструкция (протезирование) — это более современный, минимально инвазивный метод. Через небольшие проколы в бедренных артериях под рентгенологическим контролем к месту разрыва доставляется специальный стент-графт. Это конструкция из металлического каркаса, покрытого синтетической тканью. Внутри аорты стент-графт расправляется, прижимаясь к здоровым участкам сосуда выше и ниже разрыва, и таким образом изолирует поврежденную область. Кровь начинает течь внутри стент-графта, как по новому руслу, а давление на ослабленную стенку аорты прекращается. Этот метод менее травматичен, но подходит не для всех анатомических вариантов разрыва.

Для наглядного сравнения двух методов можно изучить следующую таблицу:

Из чего сделан новый сосуд: типы аортальных протезов

Многих пациентов волнует вопрос, из чего сделан имплант, который будет служить им вместо части главного сосуда. Современные протезы аорты — это высокотехнологичные изделия, разработанные так, чтобы быть максимально прочными, долговечными и биосовместимыми, то есть не вызывать реакции отторжения со стороны организма.

• Синтетические протезы. Это наиболее распространенный тип. Их изготавливают из инертных полимерных материалов, чаще всего из полиэтилентерефталата (известного как лавсан или дакрон). Они могут быть ткаными или вязаными, иметь гофрированную структуру для гибкости. Материал не разрушается со временем, не вызывает аллергических реакций и со временем прорастает собственными клетками пациента, становясь частью организма.
• Стент-графты. Используются при эндоваскулярном лечении. Они представляют собой комбинацию синтетического протеза (покрытия) и металлического саморасширяющегося или баллон-расширяемого каркаса (стента). Каркас обеспечивает надежную фиксацию графта внутри сосуда.
• Биологические протезы и кондуиты. В некоторых, более редких случаях, особенно при инфекционных поражениях аорты, могут использоваться специально обработанные биологические материалы, например, аорта человека (аллографт) или аорта животных (ксенографт). Они менее долговечны, чем синтетические, и применяются по строгим показаниям.

Важно понимать, что современные синтетические протезы рассчитаны на весь срок жизни пациента и не требуют замены в будущем при отсутствии осложнений.

Основные этапы операции по протезированию аорты

Протезирование аорты, особенно в экстренной ситуации, — это сложный и многоэтапный процесс, требующий слаженной работы большой команды специалистов. Хотя детали могут различаться в зависимости от выбранного метода, общая последовательность действий выглядит следующим образом.

1. Предоперационная диагностика и подготовка. Даже в экстренных условиях проводится быстрая, но информативная диагностика, как правило, компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Это позволяет точно определить место и размер разрыва, спланировать ход операции. Пациента готовят к наркозу, устанавливают катетеры для контроля жизненных показателей.
2. Анестезия. Операция проводится под общей анестезией (наркозом). Пациент спит и не чувствует боли. Анестезиолог на протяжении всего вмешательства непрерывно контролирует дыхание, сердцебиение и артериальное давление.
3. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез для доступа к поврежденному участку аорты (при открытой операции) или пункции артерий (при эндоваскулярной).
4. Основной этап — замена аорты. При открытой операции хирург выделяет поврежденный сегмент, пережимает аорту и при необходимости подключает аппарат искусственного кровообращения. Разорванный участок иссекается, а на его место пришивается сосудистый протез. При эндоваскулярном вмешательстве стент-графт под контролем рентгена доставляется к месту разрыва и разворачивается, изолируя его.
5. Завершение операции. Хирург убеждается в герметичности швов или правильном положении стент-графта, восстанавливает кровоток. Аппарат искусственного кровообращения отключают, рану послойно ушивают. Пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жизнь после операции: реабилитация и долгосрочный прогноз

Восстановление после реконструкции аорты — это постепенный процесс. Первые несколько дней пациент проводит в реанимации под круглосуточным наблюдением. Затем его переводят в кардиохирургическое отделение. Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции и общего состояния, составляя от одной до нескольких недель.

Ключевые аспекты реабилитации:

• Контроль артериального давления. Это важнейшая задача на всю оставшуюся жизнь. Повышенное давление создает нагрузку на аорту и швы, поэтому необходимо строго принимать назначенные препараты и регулярно измерять давление.
• Медикаментозная терапия. Помимо гипотензивных средств, могут быть назначены препараты для разжижения крови (антикоагулянты или антиагреганты) для профилактики тромбозов.
• Физическая активность. Нагрузки увеличивают постепенно. Начинают с ходьбы по палате, затем по коридору. После выписки рекомендуется лечебная физкультура под контролем специалиста. В течение нескольких месяцев следует избегать подъема тяжестей.
• Регулярное наблюдение. После операции необходимо пожизненно наблюдаться у кардиолога или сосудистого хирурга. Периодически проводятся контрольные обследования (УЗИ, КТ) для оценки состояния протеза и оставшихся отделов аорты.

Несмотря на тяжесть перенесенного состояния и операции, долгосрочный прогноз при успешной реконструкции аорты в большинстве случаев благоприятный. Пациенты возвращаются к нормальной жизни, работе и умеренной физической активности, соблюдая рекомендации врачей.

Возможные риски и осложнения реконструкции аорты

Любое крупное хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, особенно когда оно выполняется в экстренном порядке при жизнеугрожающем состоянии. Хирургическая команда делает все возможное, чтобы свести эти риски к минимуму. Пациенту и его близким важно знать о возможных осложнениях, чтобы понимать серьезность ситуации.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть как во время, так и после операции из-за несостоятельности швов или нарушения свертываемости крови.
• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования раны или самого протеза. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Неврологические нарушения. Включая инсульт, который может произойти из-за тромбов или временного нарушения кровоснабжения мозга во время операции.
• Почечная недостаточность. Почки очень чувствительны к изменениям артериального давления и кровотока, поэтому их функция может временно нарушиться.
• Нарушения ритма сердца и сердечная недостаточность. Сердце испытывает большую нагрузку во время и после такого вмешательства.

Современные хирургические техники, анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия позволяют успешно справляться со многими из этих осложнений. Успех лечения во многом зависит от исходного состояния пациента, скорости оказания помощи и опыта медицинской команды.

Список литературы

1. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
2. Белов Ю.В. Руководство по хирургии аорты и ее ветвей. — М.: Триада-Х, 2004. — 448 с.
3. Клинические рекомендации. Болезни аорты и артерий. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2013.
5. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.