Виды острого коронарного синдрома: чем инфаркт отличается от стенокардии

Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа состояний, при которых происходит внезапное и значительное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Это критическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи, поскольку оно может привести к серьезным и необратимым повреждениям сердца, включая инфаркт миокарда. Важно понимать, что острый коронарный синдром является широким понятием, объединяющим несколько форм ишемической болезни сердца, включая нестабильную стенокардию и различные виды инфаркта миокарда. Различие между ними имеет принципиальное значение для диагностики и выбора тактики лечения.

Что такое острый коронарный синдром и почему он опасен

Острый коронарный синдром — это неотложное состояние, обусловленное внезапным уменьшением или полным прекращением притока крови к определенному участку сердечной мышцы (миокарду). Основная причина острого коронарного синдрома чаще всего кроется в атеросклерозе коронарных артерий, когда холестериновые бляшки сужают просвет сосудов. Внезапное развитие острых симптомов обычно провоцируется разрывом или эрозией такой атеросклеротической бляшки, на поверхности которой образуется тромб. Этот тромб частично или полностью перекрывает артерию, нарушая кровоток.

Опасность острого коронарного синдрома заключается в том, что недостаток кислорода быстро приводит к повреждению и гибели клеток сердечной мышцы. Чем дольше сохраняется ишемия (кислородное голодание), тем больше клеток миокарда погибает, что может необратимо ослабить сердце, привести к аритмиям, сердечной недостаточности и даже летальному исходу. Именно поэтому распознавание симптомов и немедленное обращение за помощью критически важны для сохранения жизни и функции сердца.

Ключевые виды острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром не является одним конкретным заболеванием, а представляет собой спектр состояний, которые объединены общим механизмом и острым началом. Эти состояния требуют разных подходов к лечению, но все они характеризуются экстренностью. Выделяют три основных клинических формы острого коронарного синдрома:

• Нестабильная стенокардия. Это состояние, при котором симптомы стенокардии (боли в груди, вызванные недостаточным кровоснабжением сердца) становятся более частыми, интенсивными или возникают в покое. При нестабильной стенокардии гибели клеток сердечной мышцы еще не происходит, но риск развития инфаркта очень высок.
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПСТ). При этой форме острого коронарного синдрома происходит гибель части сердечной мышцы, что подтверждается повышением специфических биомаркеров в крови. Однако на электрокардиограмме (ЭКГ) отсутствуют характерные признаки — подъем сегмента ST.
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПСТ). Это наиболее тяжелая форма инфаркта миокарда, при которой полное перекрытие коронарной артерии приводит к обширной гибели сердечной мышцы. На электрокардиограмме определяются характерные изменения — стойкий подъем сегмента ST, что указывает на необходимость экстренного восстановления кровотока.

Нестабильная стенокардия: признаки и особенности

Нестабильная стенокардия — это одна из форм острого коронарного синдрома, которая указывает на серьезное ухудшение кровоснабжения сердца и является предвестником инфаркта миокарда. В отличие от стабильной стенокардии, при которой боль возникает при физической нагрузке и проходит в покое или после приема нитроглицерина, нестабильная стенокардия имеет следующие отличительные особенности:

• Впервые возникшая стенокардия: Боль в груди появилась недавно (например, в течение последних 4-6 недель) и носит выраженный характер, ограничивая повседневную активность.
• Прогрессирующая стенокардия: Если у пациента уже была стабильная стенокардия, но характер болей изменился — они стали чаще, интенсивнее, продолжительнее, возникают при меньшей нагрузке или даже в покое.
• Стенокардия покоя: Боль возникает, когда человек находится в состоянии полного покоя, без видимых причин.

При нестабильной стенокардии клетки сердечной мышцы еще не погибают, но находятся в состоянии выраженного кислородного голодания. Это создает высокий риск развития инфаркта миокарда в ближайшие часы или дни. Диагноз нестабильной стенокардии подтверждается характерными симптомами и отсутствием повышения уровня сердечных биомаркеров (тропонинов) в крови, которые указывают на повреждение миокарда. На электрокардиограмме могут наблюдаться временные изменения (например, депрессия сегмента ST или инверсия зубца T), которые нормализуются после купирования приступа.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПСТ)

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, или ИМБПСТ, является серьезной формой острого коронарного синдрома, при которой происходит некроз (гибель) клеток сердечной мышцы, но при этом на первичной электрокардиограмме отсутствуют характерные признаки в виде стойкого подъема сегмента ST. Это отличает его от наиболее тяжелой формы инфаркта миокарда.

Основными диагностическими критериями инфаркта миокарда без подъема сегмента ST являются:

• Клинические симптомы: Боли в груди, похожие на симптомы стенокардии, но более продолжительные (обычно более 20 минут), интенсивные, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Могут сопровождаться одышкой, слабостью, холодным потом, тошнотой.
• Биохимические маркеры: Повышение уровня специфических сердечных биомаркеров, таких как тропонины I или T, в крови. Эти белки высвобождаются в кровоток при повреждении клеток сердечной мышцы и являются ключевым показателем некроза миокарда.
• Изменения на ЭКГ: На электрокардиограмме могут наблюдаться такие изменения, как депрессия сегмента ST (снижение сегмента ST ниже изолинии) или инверсия (отрицательный зубец) зубца T. В некоторых случаях ЭКГ может быть и вовсе нормальной на начальных этапах.

Механизм развития ИМБПСТ обычно связан с частичным или временным тромбозом коронарной артерии, что приводит к ишемии, достаточной для гибели части миокарда, но не к полному и продолжительному прекращению кровотока, как при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Несмотря на отсутствие подъема сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST является жизнеугрожающим состоянием и требует незамедлительной госпитализации и интенсивного лечения.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПСТ)

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, или ИМПСТ, представляет собой наиболее тяжелую и опасную форму острого коронарного синдрома, при которой происходит полное и стойкое перекрытие крупной коронарной артерии. Это приводит к обширной и быстрой гибели клеток сердечной мышцы.

Ключевые особенности и диагностические признаки ИМПСТ:

• Тяжелые клинические симптомы: Пациенты испытывают очень сильную, давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной, которая часто иррадиирует (отдает) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину. Боль обычно длится более 20-30 минут, не уменьшается после приема нитроглицерина и не связана с движением или дыханием. Часто сопровождается холодным потом, выраженной слабостью, тошнотой, рвотой, одышкой и чувством страха смерти.
• Характерные изменения на ЭКГ: Главным диагностическим признаком ИМПСТ является стойкий подъем сегмента ST на электрокардиограмме в двух или более смежных отведениях. Этот подъем указывает на полную окклюзию (закупорку) коронарной артерии и трансмуральное повреждение миокарда, то есть повреждение, проходящее через всю толщину стенки сердца.
• Биохимические маркеры: Как и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST, происходит значительное повышение уровня сердечных тропонинов в крови, что подтверждает гибель клеток миокарда.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST требует максимально быстрого восстановления кровотока по пораженной артерии, чтобы минимизировать объем поврежденной сердечной мышцы и улучшить прогноз. Это достигается с помощью экстренной реваскуляризации — например, первичной чрескожной коронарной ангиопластики или тромболитической терапии. Каждая минута промедления в данном случае является критически важной.

Как отличить инфаркт от стенокардии: сравнительный анализ

Различить инфаркт миокарда и стенокардию очень важно, поскольку от этого зависит скорость оказания медицинской помощи и прогноз. Хотя оба состояния вызваны ишемией миокарда, они существенно отличаются по степени повреждения сердечной мышцы и клиническим проявлениям. Предлагаем сравнительную таблицу, которая поможет лучше понять эти различия:

Следует помнить, что только квалифицированный медицинский специалист может точно поставить диагноз на основе клинической картины, данных электрокардиограммы и результатов анализов крови на сердечные биомаркеры. При появлении любых из описанных симптомов крайне важно немедленно обратиться за помощью.

Важность своевременного обращения за медицинской помощью

При любых подозрениях на острый коронарный синдром, будь то нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда, время является решающим фактором. Задержка в обращении за медицинской помощью может привести к необратимым повреждениям сердечной мышцы и значительно ухудшить прогноз.

Что делать, если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами, похожими на острый коронарный синдром:

• Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите симптомы и укажите местоположение. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы.
• Оставайтесь в покое. Сядьте или лягте, постарайтесь сохранять спокойствие. Избегайте любой физической нагрузки, которая может усилить нагрузку на сердце.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, откройте окно.
• Примите рекомендованные препараты (при наличии). Если врач ранее рекомендовал принять нитроглицерин при болях в сердце, сделайте это. Однако, если боль не проходит после одной-двух доз, или это ваш первый приступ, не затягивайте с вызовом скорой помощи. Аспирин (не менее 150 мг, разжевать) также может быть рекомендован при подозрении на острый коронарный синдром, если нет противопоказаний (например, аллергии, кровотечений).
• Не занимайтесь самолечением. Не принимайте другие лекарства, которые не были назначены врачом для экстренных случаев.

Медицинский персонал скорой помощи проведет первичную оценку состояния, снимет электрокардиограмму и примет решение о дальнейшей тактике, включая срочную госпитализацию в специализированное кардиологическое отделение. Чем быстрее будет восстановлен кровоток в пораженной артерии (особенно при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST), тем больше шансов сохранить жизнеспособность сердечной мышцы и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020.
2. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020.
3. Европейское общество кардиологов. Рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST. 2020.
4. Европейское общество кардиологов. Рекомендации по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. 2017.