Боль в груди при миокардите: как отличить от инфаркта и что делать

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Боль в груди при миокардите — один из тех симптомов, который вызывает наибольшую тревогу, ведь его легко спутать с проявлениями инфаркта миокарда. Хотя оба состояния затрагивают сердце, их природа, механизм развития боли и требуемая тактика действий существенно различаются. Понимание этих различий критически важно, однако ключевое правило остается неизменным: любая острая боль в грудной клетке требует немедленного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельной диагностики в домашних условиях могут привести к потере драгоценного времени и необратимым последствиям.

Что такое миокардит и почему при нем болит в груди

Миокардит — это воспалительное поражение сердечной мышцы, известной как миокард. Чаще всего причиной воспаления становятся вирусные инфекции (например, вирусы гриппа, Коксаки, аденовирусы), но оно может быть вызвано и бактериями, грибками, токсинами или аутоиммунными заболеваниями. Боль в груди при воспалении сердечной мышцы возникает из-за нескольких факторов. Во-первых, сам воспалительный процесс в миокарде может вызывать дискомфорт. Во-вторых, очень часто воспаление переходит на наружную оболочку сердца — перикард. Раздражение нервных окончаний перикарда и приводит к появлению болевых ощущений, которые могут меняться при дыхании или перемене положения тела.

Характерно, что боль при миокардите часто появляется через одну-две недели после перенесенной простуды или другого инфекционного заболевания. Пациенты могут жаловаться на общую слабость, повышение температуры, одышку и учащенное сердцебиение, которые предшествовали болевому синдрому или сопровождают его.

Инфаркт миокарда: принципиально иной механизм боли

Инфаркт миокарда — это не воспаление, а гибель (некроз) участка сердечной мышцы. Причиной служит внезапное и полное прекращение кровотока по одной из коронарных артерий, которые питают сердце. Обычно это происходит из-за разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба, закупоривающего сосуд. Лишенный кислорода и питательных веществ участок миокарда начинает отмирать, что и вызывает чрезвычайно интенсивную боль. Этот тип боли является сигналом острой ишемии — критического кислородного голодания тканей сердца. В отличие от миокардита, здесь нет постепенного воспалительного процесса; это острая сосудистая катастрофа, требующая экстренного восстановления кровотока.

Ключевые различия в симптомах: учимся распознавать тревожные сигналы

Несмотря на то, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования, существуют характерные признаки, позволяющие заподозрить то или иное состояние. Для наглядности основные различия сведены в таблицу.

Признак	Боль при миокардите	Боль при инфаркте миокарда
Характер боли	Чаще колющая, ноющая, давящая, иногда острая. Может быть длительной, продолжаться часами или днями.	Очень интенсивная, жгучая, давящая, сжимающая («как будто плиту положили на грудь»).
Локализация и иррадиация	Обычно в области сердца, слева от грудины. Редко отдает в другие области.	За грудиной, может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток.
Связь с движением и дыханием	Боль часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, перемене положения тела (особенно в положении лежа на спине).	Боль не зависит от дыхания, кашля или положения тела.
Длительность	Может быть продолжительной, волнообразной, сохраняться несколько часов или даже дней.	Обычно длится более 20–30 минут и не проходит в покое.
Реакция на нитроглицерин	Прием нитроглицерина, как правило, не приносит облегчения.	Боль не снимается или лишь незначительно и кратковременно ослабевает после приема нитроглицерина.
Предшествующие симптомы	Часто за 1–2 недели до болей были симптомы ОРВИ: температура, насморк, кашель, боль в мышцах.	Может возникнуть на фоне полного здоровья или после физической/эмоциональной нагрузки. Иногда предшествуют приступы стенокардии.
Сопутствующие симптомы	Одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в работе сердца, слабость, потливость, субфебрильная температура.	Резкая слабость, холодный липкий пот, одышка, тошнота, рвота, головокружение, сильное чувство страха смерти.

Когда нельзя ждать: абсолютные показания для вызова скорой помощи

Главная опасность заключается в том, что симптомы могут быть нетипичными, а инфаркт миокарда — маскироваться под другие состояния. Поэтому при появлении любого из следующих признаков необходимо немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи по номеру 103 или 112.

Интенсивная давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной.
Боль в груди, которая отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину.
Боль, которая не проходит в покое в течение 5–10 минут.
Боль, сопровождающаяся резкой слабостью, одышкой, холодным потом или головокружением.
Внезапное ощущение нехватки воздуха.
Любая боль в груди, если у вас уже есть диагностированные заболевания сердца или вы находитесь в группе риска (сахарный диабет, гипертония, высокий холестерин, курение).

Помните, что при инфаркте миокарда время — это жизнь. Чем раньше будет оказана помощь и восстановлен кровоток в артерии сердца, тем меньше будет повреждение сердечной мышцы и лучше прогноз.

Что делать до приезда врачей: алгоритм первой помощи

Ожидая прибытия медицинской бригады, важно сохранять спокойствие и выполнить несколько простых, но важных действий. Правильная первая помощь может облегчить состояние и снизить нагрузку на сердце.

Обеспечьте полный покой. Прекратите любую физическую активность. Лучше всего принять полусидячее положение (например, в кресле с подлокотниками или на кровати с приподнятым изголовьем), согнув ноги в коленях. Такое положение уменьшает приток крови к сердцу и снижает нагрузку на него.
Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень или пояс, чтобы обеспечить свободное дыхание.
Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку в помещении.
Не принимайте пищу и не пейте. Это важно на случай, если потребуется экстренное медицинское вмешательство.
Подготовьте документы. Если есть возможность, соберите медицинские документы (старые выписки, результаты ЭКГ) и паспорт.
Не принимайте незнакомые лекарства. Без назначения врача не следует принимать никаких медикаментов, кроме тех, что были ранее прописаны для подобных случаев. Прием некоторых препаратов может смазать клиническую картину или навредить.

Почему невозможно поставить диагноз самостоятельно

Даже для опытного врача дифференциальная диагностика болей в груди на основе одного лишь осмотра и опроса — сложная задача. Окончательный диагноз ставится только после проведения объективных исследований. В условиях стационара или бригадой скорой помощи для этого используются:

Электрокардиография (ЭКГ). Это основной метод, который позволяет выявить характерные для инфаркта миокарда изменения. При миокардите изменения на ЭКГ тоже есть, но они другие.
Анализ крови на кардиоспецифические ферменты (тропонины). При гибели клеток миокарда в кровь выделяются белки-тропонины. Их повышенный уровень — достоверный признак инфаркта. При миокардите они также могут повышаться, но обычно в меньшей степени.
Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает оценить сократительную способность сердца, выявить зоны с нарушенной подвижностью (характерно для инфаркта) и признаки воспаления.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Считается «золотым стандартом» в диагностике миокардита, так как позволяет визуализировать отек и воспаление сердечной мышцы.

Эти методы позволяют точно определить причину боли и назначить правильное лечение. Попытка перетерпеть боль или лечиться самостоятельно может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмии или разрыв сердца.

Список литературы

Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Клинические рекомендации «Миокардиты». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2016.
Чазов Е. И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда. М.: Практика, 2014. 864 с.
Caforio A. L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S. B., ... & ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. (2013). Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal, 34(33), 2636–2648.
Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6: Диагностика болезней сердца и сосудов. М.: Медицинская литература, 2003. 464 с.