Изменения на ЭКГ при миокардите: что может увидеть врач-кардиолог

Изменения на ЭКГ при миокардите — это один из ключевых, хотя и не всегда специфичных, признаков, который помогает врачу заподозрить воспаление сердечной мышцы. Миокардит представляет собой поражение миокарда (мышечного слоя сердца) преимущественно воспалительного характера. Поскольку именно миокард отвечает за генерацию и проведение электрических импульсов, его воспаление неизбежно сказывается на работе «электрической системы» сердца, что и фиксирует электрокардиограмма. Важно понимать, что электрокардиография является начальным и очень важным этапом диагностики, но окончательный диагноз ставится только на основании комплексного обследования.

Почему миокардит вызывает изменения на электрокардиограмме

Чтобы понять, почему электрокардиограмма меняется при миокардите, нужно представить сердце как сложный электрический орган. Воспалительный процесс в сердечной мышце (миокарде) приводит к нескольким ключевым изменениям на клеточном уровне. Во-первых, возникает отек тканей, что нарушает нормальный транспорт ионов через клеточные мембраны. Во-вторых, клетки миокарда могут повреждаться или даже гибнуть. Эти процессы нарушают два фундаментальных свойства сердечной мышцы: возбудимость (способность генерировать электрический импульс) и проводимость (способность проводить этот импульс). В результате электрическая активность сердца становится нестабильной, замедленной или хаотичной. Электрокардиограф, который регистрирует суммарную электрическую активность сердца с поверхности тела, улавливает эти отклонения и отображает их в виде специфических изменений на пленке.

Основные ЭКГ-признаки воспаления сердечной мышцы

Изменения на электрокардиограмме при миокардите крайне разнообразны и могут имитировать многие другие заболевания сердца. Это связано с тем, что воспаление может быть очаговым (затрагивать небольшой участок) или диффузным (распространенным по всей мышце). Именно поэтому не существует единого, стопроцентного ЭКГ-признака миокардита. Однако кардиолог обращает внимание на определенную комбинацию и динамику изменений. Ниже приведены наиболее частые находки на ЭКГ.

• Нарушения реполяризации. Это наиболее частый признак. На ЭКГ он проявляется изменениями сегмента ST и зубца T. Может наблюдаться подъем (элевация) или снижение (депрессия) сегмента ST, а также сглаженность, двухфазность или инверсия (переворот) зубца T. Эти изменения отражают нарушение процессов восстановления электрического потенциала клеток миокарда после сокращения.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Воспаление может затрагивать проводящую систему сердца или участки миокарда, способные генерировать импульсы. Наиболее часто встречаются: синусовая тахикардия (учащенное сердцебиение), желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия (внеочередные сокращения), а в более тяжелых случаях — фибрилляция предсердий или опасные для жизни желудочковые тахикардии.
• Нарушения проводимости. Воспалительный отек может замедлять или полностью блокировать проведение электрического импульса по проводящей системе сердца. На электрокардиограмме это проявляется в виде атриовентрикулярных (АВ) блокад различной степени или блокад ножек пучка Гиса.
• Снижение вольтажа комплексов QRS. При выраженном отеке миокарда или при развитии выпота в полости перикарда (перикардит, который часто сопутствует миокардиту) электрические потенциалы сердца хуже проводятся к поверхности тела. На ЭКГ это выглядит как уменьшение высоты (амплитуды) основных зубцов.

Как кардиолог отличает миокардит от инфаркта миокарда на ЭКГ

Один из самых больших страхов пациентов и одна из самых сложных задач для врача — отличить изменения на ЭКГ при миокардите от острого инфаркта миокарда, поскольку некоторые признаки, особенно подъем сегмента ST, могут быть очень похожи. Однако существуют важные дифференциально-диагностические критерии, на которые опирается специалист. Понимание этих различий помогает избежать ненужной тревоги и выбрать правильную тактику лечения.

В следующей таблице представлены ключевые различия, которые врач анализирует при расшифровке электрокардиограммы.

Важно подчеркнуть, что эти признаки являются ориентировочными. Решающую роль играют клиническая картина (например, связь с недавней инфекцией при миокардите), данные анализов крови на маркеры повреждения миокарда (тропонины) и результаты других исследований, таких как эхокардиография.

Динамика изменений на ЭКГ: что происходит с кардиограммой со временем

Электрокардиограмма при миокардите — это не статичная картина, а динамичный процесс. Изменения на ней могут меняться в течение нескольких часов, дней или недель, что отражает фазы воспалительного процесса в сердце. Именно поэтому однократной записи ЭКГ часто бывает недостаточно, и врач назначает мониторинг. В начале заболевания, в острой фазе, изменения могут быть наиболее выраженными. По мере стихания воспаления и восстановления сердечной мышцы картина на электрокардиограмме постепенно улучшается: нормализуется сегмент ST, восстанавливается зубец T, исчезают блокады и аритмии. Этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях, если воспаление привело к формированию рубцовой ткани (кардиосклероза), некоторые неспецифические изменения на ЭКГ могут сохраняться длительное время или даже пожизненно, но они уже не будут отражать активный воспалительный процесс.

Ограничения метода электрокардиографии в диагностике миокардита

Несмотря на свою высокую информативность, метод электрокардиографии имеет и свои ограничения. Крайне важно понимать, что нормальная ЭКГ не исключает наличие миокардита. Если воспалительный очаг небольшой и расположен в глубине миокарда, он может не вызывать видимых электрических изменений, регистрируемых с поверхности тела. Более того, как уже упоминалось, изменения на электрокардиограмме при миокардите неспецифичны. Это означает, что похожие отклонения могут встречаться при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, электролитных нарушениях или даже у здоровых спортсменов. Поэтому ЭКГ — это мощный инструмент для скрининга и подозрения на проблему, но не для постановки окончательного диагноза. Диагноз «миокардит» всегда является комплексным и подтверждается данными анализов крови, эхокардиографии (УЗИ сердца), а в сложных случаях — магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием.

Что делать, если в заключении ЭКГ указаны признаки миокардита

Получив заключение электрокардиограммы с формулировкой «изменения миокарда, характерные для миокардита» или подобной, главное — не паниковать. Это заключение не является окончательным диагнозом. Это лишь сигнал для врача о необходимости более углубленного обследования. Ваш первый и самый важный шаг — незамедлительно обратиться к кардиологу. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать результаты или искать лечение в интернете. Врач сопоставит данные ЭКГ с вашими жалобами, историей недавних заболеваний (особенно вирусных инфекций) и данными осмотра. На основе этого он составит план дальнейшей диагностики, который может включать анализы крови, УЗИ сердца и, возможно, суточное мониторирование ЭКГ. Своевременное обращение к специалисту — залог правильной диагностики и эффективного лечения, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Список литературы

1. Миокардит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
4. Caforio A. L., Pankuweit S., Arbustini E. и др. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34, № 33. — P. 2636—2648.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / под ред. Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow. — 11-е изд. — Elsevier, 2018.