ЭхоКГ (УЗИ сердца) для диагностики миокардита и оценки его последствий

Эхокардиография (ЭхоКГ), или УЗИ сердца, является одним из главных, доступных и безопасных методов инструментальной диагностики при подозрении на миокардит. Это воспалительное заболевание сердечной мышцы (миокарда), которое чаще всего развивается как осложнение вирусных инфекций. Исследование позволяет в режиме реального времени оценить структуру сердца, его размеры и, что особенно важно, его насосную функцию. Своевременно проведенное УЗИ сердца помогает не только подтвердить диагноз, но и определить степень поражения миокарда, а также контролировать процесс восстановления и вовремя выявлять возможные осложнения.

Что такое миокардит и почему УЗИ сердца — ключевой метод диагностики

Миокардит — это воспаление среднего, мышечного слоя стенки сердца, который отвечает за его сокращения. Когда миокард воспаляется, его способность эффективно перекачивать кровь может значительно снижаться. Причины могут быть разными: от вирусов (гриппа, энтеровирусов, коронавируса) и бактерий до аутоиммунных реакций и токсического воздействия. Эхокардиография становится методом первого выбора, потому что она неинвазивна (не требует вмешательства в организм), не несет лучевой нагрузки и дает исчерпывающую информацию о гемодинамике — движении крови по сердечным камерам. В отличие от ЭКГ, которое регистрирует электрическую активность, или анализов крови, которые указывают на наличие воспаления в организме в целом, ЭхоКГ напрямую показывает механическую работу сердца, которая страдает при миокардите в первую очередь.

Какие признаки миокардита можно увидеть на Эхокардиографии

При проведении УЗИ сердца специалист обращает внимание на ряд характерных изменений, которые могут указывать на воспаление сердечной мышцы. Важно понимать, что ни один из этих признаков не является на 100% специфичным именно для миокардита, но их совокупность в сочетании с клинической картиной и данными других обследований позволяет поставить верный диагноз. Вот основные изменения, которые специалист может выявить во время УЗИ сердца при подозрении на миокардит:

• Снижение глобальной сократительной способности миокарда. Это оценивается с помощью показателя «фракция выброса» (ФВ) левого желудочка. В норме он составляет более 55%. При миокардите ФВ часто снижается, что говорит о том, что сердце стало слабее и выбрасывает в аорту меньше крови с каждым ударом.
• Нарушения локальной сократимости. Воспаление может затрагивать не всю сердечную мышцу равномерно, а отдельные ее участки. В этом случае на эхокардиографии будет видно, что некоторые сегменты стенки желудочка сокращаются хуже других (гипокинез) или не сокращаются вовсе (акинез).
• Увеличение (дилатация) полостей сердца. Из-за ослабления сердечной мышцы и нарушения ее работы камеры сердца, особенно левый желудочек, могут растягиваться и увеличиваться в размерах.
• Утолщение стенок миокарда. На начальных стадиях воспалительный процесс может сопровождаться отеком сердечной мышцы, из-за чего ее стенки на УЗИ выглядят утолщенными.
• Наличие жидкости в околосердечной сумке (перикардиальный выпот). Иногда воспаление с миокарда переходит на наружную оболочку сердца — перикард. Это приводит к скоплению жидкости между листками перикарда, что хорошо видно при ЭхоКГ.
• Нарушение диастолической функции. Это означает, что нарушается не только сокращение (систола), но и расслабление (диастола) сердечной мышцы. Желудочкам становится труднее наполниться кровью перед следующим сокращением.

Как проходит процедура ЭхоКГ: подготовка и сам процесс

Многих пациентов волнует, как проходит исследование и нужна ли к нему специальная подготовка. Эхокардиография — это простая и комфортная процедура. Специальной подготовки, как правило, не требуется. Нет необходимости голодать или ограничивать прием жидкости. Рекомендуется лишь избегать интенсивных физических нагрузок и употребления кофе или крепкого чая непосредственно перед исследованием, так как это может повлиять на частоту сердечных сокращений.

Сам процесс занимает от 20 до 40 минут. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, обычно на левый бок. Врач наносит на грудную клетку специальный прозрачный гель, который необходим для лучшего контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки. Затем специалист прикладывает ультразвуковой датчик к разным точкам на груди, немного меняя его угол и нажим, чтобы получить изображение сердца с разных ракурсов. Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта. Пациент может ощущать лишь легкое давление датчика. Все изображения выводятся на монитор, и врач проводит необходимые измерения в реальном времени.

Роль ЭхоКГ в оценке последствий и долгосрочном наблюдении

Диагностика — это лишь первая задача УЗИ сердца при миокардите. Не менее важна его роль в динамическом наблюдении за состоянием пациента и оценке последствий перенесенного заболевания. Миокардит может пройти бесследно, а может привести к серьезным осложнениям, таким как дилатационная кардиомиопатия (стойкое расширение камер сердца и снижение его функции) и хроническая сердечная недостаточность. Регулярное проведение эхокардиографии (например, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после острой фазы) позволяет врачу отслеживать динамику:

• Восстанавливается ли фракция выброса до нормальных значений.
• Уменьшаются ли размеры полостей сердца.
• Исчезли ли нарушения локальной сократимости.
• Нет ли признаков формирования тромбов в полостях сердца.

Эти данные критически важны для коррекции терапии, определения прогноза и решения вопроса о допустимом уровне физических нагрузок для пациента в будущем. Таким образом, ЭхоКГ является незаменимым инструментом не только для постановки диагноза, но и для ведения пациента на всем пути к выздоровлению.

Что показывает УЗИ сердца после перенесенного миокардита: от полного восстановления до осложнений

Исход перенесенного миокардита может быть разным, и УЗИ сердца является объективным методом для его оценки. Ниже представлена таблица с возможными вариантами изменений на ЭхоКГ после стихания острого воспалительного процесса.

Ограничения метода и почему могут потребоваться другие исследования

Несмотря на высокую информативность, эхокардиография имеет свои ограничения. В некоторых случаях, особенно при легком или очаговом течении миокардита, изменения на УЗИ сердца могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. ЭхоКГ показывает последствия воспаления (нарушение функции, отек), но не само воспаление. Также качество визуализации может быть снижено у пациентов с избыточной массой тела, эмфиземой легких или особенностями строения грудной клетки.

Поэтому для уточнения диагноза кардиолог может назначить дополнительные исследования. «Золотым стандартом» неинвазивной диагностики миокардита сегодня считается магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием. МРТ позволяет непосредственно визуализировать отек, воспаление и участки фиброза (рубцовой ткани) в миокарде. Также в комплексную диагностику всегда входят электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления аритмий и анализы крови на маркеры повреждения миокарда (тропонин) и воспаления (С-реактивный белок).

Список литературы

1. Миокардит. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(11). — С. 4799.
2. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34(33). — P. 2636–2648.
3. Национальное руководство по кардиологии / под ред. Шляхто Е. В. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Edited by D.L. Mann, D.P. Zipes, P. Libby, R.O. Bonow. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
5. Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2016. — 600 с.