Осложнения эндокардита: чем опасно заболевание для сердца и сосудов

Осложнения эндокардита представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни, превращая локализованную инфекцию в системное заболевание. Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это не просто воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), а состояние, которое без своевременного и правильного лечения приводит к разрушению сердечных клапанов, распространению инфекции по всему организму с током крови и развитию тяжелой сердечной недостаточности. Понимание механизмов и видов этих осложнений является ключом к осознанию всей серьезности диагноза и необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Почему возникают осложнения инфекционного эндокардита

Основная причина развития осложнений кроется в самой природе заболевания. На клапанах сердца или в пристеночном эндокарде формируются так называемые вегетации — рыхлые образования, состоящие из бактерий или грибков, тромбоцитов, фибрина и воспалительных клеток. Эти вегетации являются источником трех главных опасностей:

• Местное разрушение тканей сердца. Инфекционный процесс не ограничивается поверхностью. Он проникает вглубь клапанного аппарата и окружающих структур, вызывая их разрушение, формирование абсцессов (гнойников) и нарушение целостности сердца.
• Эмболия. Фрагменты вегетаций могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму, закупоривая сосуды в жизненно важных органах (мозг, почки, селезенка), вызывая их инфаркты или образование новых очагов инфекции.
• Системный иммунный ответ. Длительное присутствие инфекции в организме запускает каскад иммунных реакций, которые могут повреждать собственные ткани, в первую очередь сосуды и почки.

Именно эти три механизма лежат в основе всех тяжелых последствий, которые вызывает инфекционный эндокардит.

Сердечные (кардиальные) осложнения: прямой удар по «мотору»

Наиболее частые и опасные осложнения ИЭ связаны с прямым повреждением сердца. Инфекция буквально разрушает его структуры, что приводит к быстрому нарушению насосной функции. Ключевые кардиальные осложнения включают в себя несколько состояний.

Ниже представлен список основных осложнений, затрагивающих непосредственно сердце:

• Сердечная недостаточность. Это самое грозное осложнение, являющееся основной причиной летальных исходов. Она развивается из-за грубого повреждения клапанов. Инфекция может привести к перфорации (образованию отверстия) створки клапана или отрыву хорд, которые ее удерживают. В результате клапан перестает нормально смыкаться, и кровь забрасывается обратно (это называется регургитация). Сердцу приходится работать с колоссальной перегрузкой, чтобы обеспечить нормальный кровоток, и со временем оно не справляется.
• Абсцессы сердца. Инфекция может распространиться за пределы клапана, формируя гнойные очаги в его основании (фиброзном кольце), в межжелудочковой перегородке или стенке миокарда. Абсцессы трудно поддаются лечению антибиотиками и часто требуют хирургического вмешательства.
• Нарушения проводимости (блокады сердца). Если абсцесс располагается рядом с проводящей системой сердца, он может сдавливать или разрушать пути, по которым проходят электрические импульсы. Это приводит к развитию атриовентрикулярных блокад — состояний, при которых нарушается координация сокращений предсердий и желудочков, что может потребовать установки кардиостимулятора.
• Перикардит. Воспаление может перекинуться на наружную оболочку сердца — перикард. Это проявляется болями в груди и может привести к скоплению жидкости в сердечной сумке (перикардиальный выпот).

Внесердечные (экстракардиальные) осложнения: когда опасность распространяется по всему телу

Поскольку кровь омывает все органы и ткани, фрагменты инфицированных вегетаций (эмболы) могут попасть практически в любую точку организма, вызывая закупорку артерий и развитие новых инфекционных очагов. Этот процесс называется тромбоэмболией. Кроме того, длительная циркуляция бактерий и иммунных комплексов в крови приводит к поражению других органов.

В следующей таблице систематизированы наиболее частые внесердечные проявления эндокардита.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Долгосрочные последствия перенесенного эндокардита

Даже после успешного излечения инфекции последствия повреждения клапанного аппарата сердца остаются на всю жизнь. Пациент, перенесший инфекционный эндокардит, требует пожизненного наблюдения у кардиолога. Наиболее значимые долгосрочные проблемы включают хроническую сердечную недостаточность, которая может прогрессировать с годами и требовать медикаментозной поддержки или даже хирургической коррекции поврежденного клапана (протезирования).

Кроме того, у таких пациентов сохраняется высокий риск повторного развития ИЭ. Любая бактериемия (попадание бактерий в кровь), например во время стоматологических процедур, хирургических вмешательств или даже при кожных инфекциях, может привести к рецидиву заболевания на уже поврежденных или протезированных клапанах. Поэтому им необходима антибиотикопрофилактика перед проведением многих медицинских манипуляций.

Факторы риска и прогноз: от чего зависит исход

Прогноз при инфекционном эндокардите напрямую зависит от скорости постановки диагноза и начала адекватного лечения. Чем дольше инфекция бесконтрольно разрушает сердце, тем выше риск развития тяжелых и необратимых осложнений. Прогноз ухудшается при наличии таких факторов, как пожилой возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность), поражение протезированного клапана, возбудитель с высокой агрессивностью (например, золотистый стафилококк), большие размеры вегетаций и развитие абсцессов сердца.

Несмотря на всю серьезность заболевания, современные методы диагностики, мощные антибиотики и возможности кардиохирургии позволяют спасти большинство пациентов. Главное — не игнорировать такие симптомы, как длительная лихорадка неясного происхождения, особенно на фоне имеющегося порока сердца, одышка, ознобы, и своевременно обратиться к врачу. Успех лечения и предотвращение фатальных осложнений эндокардита — это результат совместных усилий пациента и медицинской команды.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021 // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 10. — 5185.
2. Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 44. — P. 3075—3128.
3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1.
4. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 10. Диагностика болезней сердца и сосудов: Аритмии сердца. — М.: Медицинская литература, 2007. — 432 с.