Профилактика эндокардита: как защитить сердце от опасной инфекции

Эффективная профилактика эндокардита является ключевым способом защиты сердца от серьезной инфекционной угрозы. Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), которое чаще всего поражает клапаны. Заболевание возникает, когда бактерии или другие микроорганизмы попадают в кровоток и оседают на структурах сердца. Хотя инфекционный эндокардит (ИЭ) встречается не так часто, его последствия могут быть крайне тяжелыми, вплоть до разрушения клапанов, развития сердечной недостаточности и системных осложнений. Понимание основных мер предосторожности и знание, входите ли вы в группу риска, — это основа для сохранения здоровья вашего сердца.

Что такое инфекционный эндокардит и почему он опасен

Инфекционный эндокардит — это воспалительное заболевание, вызванное микробной инфекцией, которая поражает эндокард, особенно сердечные клапаны, как собственные, так и протезированные. Причиной чаще всего становятся бактерии, реже — грибы. Механизм развития болезни довольно прост, но его последствия разрушительны. Все начинается с попадания микроорганизмов в кровь, что в медицине называется бактериемией.

Бактериемия может возникнуть даже при повседневных действиях, таких как чистка зубов, или в результате медицинских процедур, например стоматологического лечения или хирургических вмешательств. У здорового человека иммунная система быстро справляется с этими «гостями». Однако если у человека уже есть поврежденные клапаны, врожденные пороки сердца или искусственные клапаны, микробы могут «зацепиться» за эти измененные участки. Оседая на поверхности эндокарда, они начинают размножаться, образуя так называемые вегетации — скопления микроорганизмов, клеток крови и белка фибрина, похожие на наросты.

Главная опасность эндокардита заключается в его способности разрушать сердечные клапаны, что приводит к их неспособности нормально открываться и закрываться. Это нарушает кровоток и вызывает быстро прогрессирующую сердечную недостаточность. Кроме того, фрагменты вегетаций могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму, вызывая эмболию — закупорку сосудов в других органах (мозге, почках, селезенке), что приводит к инсультам, инфарктам органов и другим жизнеугрожающим состояниям.

Кто входит в группу высокого риска по развитию эндокардита

Не все люди подвержены одинаковому риску развития инфекционного эндокардита. Современные клинические рекомендации четко определяют группы пациентов, которым требуется особое внимание и, в некоторых случаях, специальная профилактика. К группе самого высокого риска относятся пациенты со следующими состояниями:

• Наличие протезированных клапанов сердца. Любой искусственный материал в сердце является потенциальным местом для прикрепления бактерий. Это касается как механических, так и биологических протезов.
• Перенесенный инфекционный эндокардит в прошлом. Люди, уже однажды столкнувшиеся с ИЭ, имеют значительно более высокий риск повторного эпизода.
• Врожденные пороки сердца (ВПС). Не все пороки одинаково опасны. Наибольший риск несут «синие» (цианотичные) пороки, которые не были скорректированы хирургически, а также любые ВПС, скорректированные с использованием искусственных материалов, в первые 6 месяцев после операции.
• Поражение клапанов у пациентов после трансплантации сердца. У таких пациентов развивается так называемая вальвулопатия, что также повышает риск развития заболевания.

Важно понимать, что другие заболевания сердца, такие как пролапс митрального клапана с регургитацией (обратным током крови), ревматические поражения клапанов или гипертрофическая кардиомиопатия, также увеличивают предрасположенность к эндокардиту, но в настоящее время эти пациенты не входят в группу, которой требуется рутинная антибиотикопрофилактика перед медицинскими процедурами. Тем не менее, для них первостепенное значение имеют общие меры профилактики.

Общие принципы профилактики: основа здоровья сердца

Общие профилактические меры направлены на снижение вероятности попадания бактерий в кровоток. Эти правила универсальны и должны соблюдаться всеми, но для пациентов из групп риска они становятся жизненно важными.

Тщательная гигиена полости рта. Это, пожалуй, самый важный пункт. Ротовая полость — основной источник бактерий, способных вызвать инфекционный эндокардит. Регулярная и правильная чистка зубов (дважды в день), использование зубной нити, а также профессиональная гигиена и осмотры у стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев значительно снижают бактериальную нагрузку и риск воспалительных заболеваний десен, которые являются «воротами» для инфекции.

Правильный уход за кожей. Любые повреждения кожи — порезы, ссадины, гнойничковые высыпания — должны быть незамедлительно обработаны антисептиками. Следует избегать пирсинга и татуировок, особенно выполненных в сомнительных условиях, так как это прямой путь для занесения инфекции в кровь. При наличии хронических кожных заболеваний, таких как экзема или псориаз, необходимо строго следовать рекомендациям дерматолога для контроля над состоянием кожи.

Осторожность при любых инвазивных процедурах. Пациенты из группы риска должны всегда информировать любого врача (не только кардиолога) о своем заболевании сердца перед любыми медицинскими манипуляциями, даже если они кажутся незначительными. Это позволяет медицинскому персоналу принять все необходимые меры для обеспечения стерильности.

Антибиотикопрофилактика: когда и кому она необходима

Антибиотикопрофилактика — это прием антибиотиков за короткое время до проведения медицинской процедуры с целью уничтожить бактерии, которые могут попасть в кровь во время манипуляции, и не дать им осесть на структурах сердца. Важно подчеркнуть: сегодня эта мера рекомендуется только для пациентов из группы самого высокого риска, о которых говорилось выше. Массовое и необоснованное назначение антибиотиков не приносило пользы и способствовало росту устойчивости бактерий к лекарствам.

Решение о необходимости и выборе конкретного препарата для профилактики всегда принимает лечащий врач (кардиолог или стоматолог) на основе индивидуальной оценки состояния пациента. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать антибиотики без назначения.

Ниже представлена таблица с процедурами, при которых пациентам из группы высокого риска чаще всего требуется антибиотикопрофилактика.

В то же время многие распространенные процедуры обычно не требуют профилактического приема антибиотиков даже у пациентов из группы риска. К ним относятся, например, гастроскопия и колоноскопия (без биопсии), катетеризация мочевого пузыря при отсутствии инфекции, а также постановка пломб на зубы, если она не затрагивает десну.

Памятка для пациента из группы риска

Если вы или ваши близкие входите в группу высокого риска по развитию инфекционного эндокардита, важно выработать четкий план действий и всегда ему следовать. Это поможет минимизировать угрозу и сохранить здоровье.

• Всегда информируйте врачей. Перед любой медицинской или стоматологической процедурой обязательно сообщайте врачу о вашем заболевании сердца.
• Носите с собой карту пациента. Если кардиолог выдал вам специальную памятку или карту пациента с информацией о вашем диагнозе и необходимости антибиотикопрофилактики, всегда имейте ее при себе.
• Неукоснительно соблюдайте гигиену. Сделайте уход за полостью рта и кожей своим ежедневным приоритетом. Не пропускайте визиты к стоматологу.
• Знайте тревожные симптомы. Необъяснимая лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса, слабость, появление новых шумов в сердце или симптомов сердечной недостаточности (одышка, отеки) — все это поводы для немедленного обращения к врачу.
• Не занимайтесь самолечением. Никогда не принимайте антибиотики без назначения врача, даже если вам кажется, что ситуация этого требует. Только специалист может правильно оценить риски и выбрать нужный препарат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Российское кардиологическое общество (РКО). 2021.
2. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J. и др. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015; 36(44): 3075–3128.
3. Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S. и др. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2015; 132(15): 1435–1486.
4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.