Факторы риска эндокардита: кто находится в группе повышенной угрозы

Ключевые факторы риска эндокардита — это состояния и обстоятельства, которые значительно увеличивают вероятность развития этого серьезного воспалительного заболевания внутренней оболочки сердца (эндокарда). Инфекционный эндокардит (ИЭ) возникает, когда бактерии или грибки попадают в кровоток и оседают на поврежденных участках сердца, чаще всего на клапанах. Хотя теоретически заболеть может любой человек, существует определенная группа людей, для которых эта угроза особенно реальна. Понимание того, входите ли вы в эту группу, является первым и самым важным шагом к своевременной профилактике и сохранению здоровья сердца.

Что такое инфекционный эндокардит и почему важна оценка рисков

Инфекционный эндокардит — это воспаление, вызванное микроорганизмами, которое поражает эндокард, а также сердечные клапаны или внутренние структуры сердца, включая искусственные материалы (протезы клапанов, электроды кардиостимуляторов). Механизм развития заболевания можно описать так: микробы проникают в кровь (это состояние называется бактериемией), циркулируют по организму и прикрепляются к участкам, где эндокард уже поврежден из-за врожденных дефектов, ревматизма или возрастных изменений. На месте прикрепления они начинают размножаться, образуя так называемые вегетации — скопления микроорганизмов, тромбоцитов и фибрина. Эти образования не только нарушают работу сердца, но и могут отрываться, вызывая закупорку сосудов в других органах.

Оценка рисков имеет решающее значение, потому что она позволяет выявить пациентов, нуждающихся в особом внимании и мерах предосторожности. Например, для людей из группы высокого риска может потребоваться превентивный прием антибиотиков (антибиотикопрофилактика) перед определенными медицинскими вмешательствами, в первую очередь стоматологическими. Знание своих факторов риска ИЭ помогает сформировать правильное отношение к здоровью, не пропустить плановые осмотры у кардиолога и своевременно обращаться за помощью при появлении тревожных симптомов.

Основные группы высокого риска: кому следует быть особенно осторожным

Существуют состояния, при которых вероятность развития инфекционного эндокардита наиболее высока. Пациентам с этими диагнозами требуются максимальная бдительность и строгое соблюдение рекомендаций врача. Ниже представлен перечень состояний, относящихся к группе самого высокого риска.

• Наличие протезированного клапана сердца. Любые искусственные клапаны, как механические, так и биологические, являются чужеродным материалом для организма. Их поверхность — идеальное место для прикрепления и размножения бактерий. Риск наиболее высок в первый год после операции, но остается повышенным на протяжении всей жизни.
• Перенесенный ранее инфекционный эндокардит. Пациенты, уже однажды столкнувшиеся с ИЭ, имеют значительно более высокий риск рецидива. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания на клапанах сердца остаются рубцовые изменения и повреждения, которые вновь делают их уязвимыми для инфекции.
• Некоторые врожденные пороки сердца (ВПС). К этой группе относятся не все пороки, а лишь определенные их типы. Наиболее опасными считаются «синие» (цианотичные) пороки сердца, которые не были скорректированы хирургически или были исправлены лишь частично. Также в группу высокого риска входят пациенты с любым ВПС, скорректированным с использованием искусственных материалов, в первые 6 месяцев после вмешательства (пока материал не покроется собственными тканями организма).
• Поражение клапанов у пациентов после трансплантации сердца. У людей, перенесших пересадку сердца, может развиться специфическое поражение клапанов (васкулопатия трансплантата), что также создает благоприятные условия для развития эндокардита.

Состояния сердца, связанные с умеренным риском развития ИЭ

Помимо группы высокого риска, выделяют состояния, при которых вероятность развития инфекционного эндокардита также повышена, хотя и в меньшей степени. Эти состояния все равно требуют внимания и регулярного наблюдения у кардиолога. К ним относятся практически все другие врожденные и приобретенные пороки сердца.

• Ревматическое поражение клапанов сердца. Ревматическая лихорадка, перенесенная в прошлом, часто оставляет после себя рубцовые изменения на клапанах (чаще всего на митральном и аортальном), делая их деформированными и неровными. Такие клапаны становятся мишенью для бактерий.
• Другие приобретенные клапанные пороки. Сюда входят дегенеративные изменения клапанов, например, аортальный стеноз у пожилых людей или пролапс митрального клапана, но только в том случае, если он сопровождается значительным обратным током крови (регургитацией) и/или утолщением створок клапана.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. При этом заболевании происходит утолщение сердечной мышцы, что может приводить к нарушению нормального тока крови и повреждению клапанного аппарата, создавая условия для развития ИЭ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Несердечные факторы, повышающие вероятность эндокардита

Риск развития инфекционного эндокардита зависит не только от состояния сердца. Существует ряд внешних факторов и сопутствующих заболеваний, которые способствуют проникновению бактерий в кровь и ослабляют защитные силы организма. В следующей таблице перечислены основные из них и объяснён механизм их влияния.

Почему стоматологические процедуры и гигиена рта так важны

Ротовая полость — это среда, в которой обитает огромное количество разнообразных микроорганизмов. При любых манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистой оболочки или десен, возникает риск транзиторной (кратковременной) бактериемии. У здорового человека иммунная система быстро справляется с этими бактериями, и никаких последствий не возникает. Однако для пациента из группы риска даже небольшое количество бактерий в крови может стать фатальным.

Именно поэтому поддержание здоровья зубов и десен является краеугольным камнем профилактики инфекционного эндокардита. Регулярная и тщательная чистка зубов, использование зубной нити, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен — все это помогает уменьшить количество бактерий во рту и снизить частоту бактериемий. Перед любым стоматологическим вмешательством пациент из группы высокого риска должен обязательно проинформировать об этом своего стоматолога и кардиолога для решения вопроса о необходимости проведения антибиотикопрофилактики.

Снижение рисков: что можно сделать

Если вы или ваши близкие находитесь в группе риска по развитию инфекционного эндокардита, важно не паниковать, а принять ряд осознанных мер для защиты своего здоровья. Понимание угроз позволяет эффективно ими управлять. Основные шаги по снижению риска включают:

• Информирование врачей. Всегда сообщайте любому врачу, особенно стоматологу, хирургу или специалисту по инвазивным процедурам, о вашем заболевании сердца и о том, что вы находитесь в группе риска по ИЭ.
• Безупречная гигиена полости рта. Чистите зубы дважды в день, используйте зубную нить, регулярно (не реже двух раз в год) посещайте стоматолога для профессионального осмотра и чистки.
• Внимательность к своему состоянию. Обращайтесь к врачу при появлении необъяснимой лихорадки, озноба, ночной потливости, слабости или одышки. Эти симптомы могут быть первыми признаками эндокардита.
• Осторожность с процедурами, нарушающими кожный покров. Избегайте пирсинга и татуировок. При необходимости проведения любых медицинских манипуляций, связанных с разрезами или проколами, убедитесь в соблюдении строгой стерильности.
• Соблюдение рекомендаций по антибиотикопрофилактике. Если врач назначил вам прием антибиотика перед медицинской процедурой, необходимо строго следовать его указаниям. Это не просто мера предосторожности, а жизненно важная необходимость.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств: Клинические рекомендации 2021 // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 10. — С. 5233.
2. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда. Инфекционный эндокардит / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.
3. Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 44. — P. 3075–3128.
4. Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143, No. 5. — P. e72–e227.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, E. Braunwald. — 12th ed. — Elsevier, 2022. — 2152 p.