Факторы риска эндокардита: кто находится в группе повышенной угрозы

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Ключевые факторы риска эндокардита — это состояния и обстоятельства, которые значительно увеличивают вероятность развития этого серьезного воспалительного заболевания внутренней оболочки сердца (эндокарда). Инфекционный эндокардит (ИЭ) возникает, когда бактерии или грибки попадают в кровоток и оседают на поврежденных участках сердца, чаще всего на клапанах. Хотя теоретически заболеть может любой человек, существует определенная группа людей, для которых эта угроза особенно реальна. Понимание того, входите ли вы в эту группу, является первым и самым важным шагом к своевременной профилактике и сохранению здоровья сердца.

Что такое инфекционный эндокардит и почему важна оценка рисков

Инфекционный эндокардит — это воспаление, вызванное микроорганизмами, которое поражает эндокард, а также сердечные клапаны или внутренние структуры сердца, включая искусственные материалы (протезы клапанов, электроды кардиостимуляторов). Механизм развития заболевания можно описать так: микробы проникают в кровь (это состояние называется бактериемией), циркулируют по организму и прикрепляются к участкам, где эндокард уже поврежден из-за врожденных дефектов, ревматизма или возрастных изменений. На месте прикрепления они начинают размножаться, образуя так называемые вегетации — скопления микроорганизмов, тромбоцитов и фибрина. Эти образования не только нарушают работу сердца, но и могут отрываться, вызывая закупорку сосудов в других органах.

Оценка рисков имеет решающее значение, потому что она позволяет выявить пациентов, нуждающихся в особом внимании и мерах предосторожности. Например, для людей из группы высокого риска может потребоваться превентивный прием антибиотиков (антибиотикопрофилактика) перед определенными медицинскими вмешательствами, в первую очередь стоматологическими. Знание своих факторов риска ИЭ помогает сформировать правильное отношение к здоровью, не пропустить плановые осмотры у кардиолога и своевременно обращаться за помощью при появлении тревожных симптомов.

Основные группы высокого риска: кому следует быть особенно осторожным

Существуют состояния, при которых вероятность развития инфекционного эндокардита наиболее высока. Пациентам с этими диагнозами требуются максимальная бдительность и строгое соблюдение рекомендаций врача. Ниже представлен перечень состояний, относящихся к группе самого высокого риска.

Наличие протезированного клапана сердца. Любые искусственные клапаны, как механические, так и биологические, являются чужеродным материалом для организма. Их поверхность — идеальное место для прикрепления и размножения бактерий. Риск наиболее высок в первый год после операции, но остается повышенным на протяжении всей жизни.
Перенесенный ранее инфекционный эндокардит. Пациенты, уже однажды столкнувшиеся с ИЭ, имеют значительно более высокий риск рецидива. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания на клапанах сердца остаются рубцовые изменения и повреждения, которые вновь делают их уязвимыми для инфекции.
Некоторые врожденные пороки сердца (ВПС). К этой группе относятся не все пороки, а лишь определенные их типы. Наиболее опасными считаются «синие» (цианотичные) пороки сердца, которые не были скорректированы хирургически или были исправлены лишь частично. Также в группу высокого риска входят пациенты с любым ВПС, скорректированным с использованием искусственных материалов, в первые 6 месяцев после вмешательства (пока материал не покроется собственными тканями организма).
Поражение клапанов у пациентов после трансплантации сердца. У людей, перенесших пересадку сердца, может развиться специфическое поражение клапанов (васкулопатия трансплантата), что также создает благоприятные условия для развития эндокардита.

Состояния сердца, связанные с умеренным риском развития ИЭ

Помимо группы высокого риска, выделяют состояния, при которых вероятность развития инфекционного эндокардита также повышена, хотя и в меньшей степени. Эти состояния все равно требуют внимания и регулярного наблюдения у кардиолога. К ним относятся практически все другие врожденные и приобретенные пороки сердца.

Ревматическое поражение клапанов сердца. Ревматическая лихорадка, перенесенная в прошлом, часто оставляет после себя рубцовые изменения на клапанах (чаще всего на митральном и аортальном), делая их деформированными и неровными. Такие клапаны становятся мишенью для бактерий.
Другие приобретенные клапанные пороки. Сюда входят дегенеративные изменения клапанов, например, аортальный стеноз у пожилых людей или пролапс митрального клапана, но только в том случае, если он сопровождается значительным обратным током крови (регургитацией) и/или утолщением створок клапана.
Гипертрофическая кардиомиопатия. При этом заболевании происходит утолщение сердечной мышцы, что может приводить к нарушению нормального тока крови и повреждению клапанного аппарата, создавая условия для развития ИЭ.

Несердечные факторы, повышающие вероятность эндокардита

Риск развития инфекционного эндокардита зависит не только от состояния сердца. Существует ряд внешних факторов и сопутствующих заболеваний, которые способствуют проникновению бактерий в кровь и ослабляют защитные силы организма. В следующей таблице перечислены основные из них и объяснён механизм их влияния.

Фактор риска	Механизм повышения риска
Стоматологические процедуры	Вмешательства, сопровождающиеся повреждением десен или слизистой оболочки рта (например, удаление зуба, профессиональная чистка), вызывают кратковременное попадание бактерий из полости рта в кровоток.
Внутривенное употребление наркотиков	Использование нестерильных игл и шприцов приводит к прямому попаданию в кровь большого количества опасных микроорганизмов, часто с кожи (например, золотистого стафилококка).
Наличие постоянных внутрисосудистых катетеров	Длительно стоящие венозные катетеры, порты для химиотерапии или катетеры для гемодиализа являются «входными воротами» для инфекции.
Сниженный иммунитет	Состояния, ослабляющие иммунную систему (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, химиотерапия), снижают способность организма бороться с бактериями в крови.
Плохая гигиена полости рта и заболевания десен	Хронические воспалительные процессы в деснах (гингивит, пародонтит) являются постоянным источником бактерий, которые могут попадать в кровь даже при обычной чистке зубов.
Пирсинг и татуировки	Любые процедуры, нарушающие целостность кожных покровов и выполненные в нестерильных условиях, могут стать причиной попадания инфекции в кровоток.

Почему стоматологические процедуры и гигиена рта так важны

Ротовая полость — это среда, в которой обитает огромное количество разнообразных микроорганизмов. При любых манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистой оболочки или десен, возникает риск транзиторной (кратковременной) бактериемии. У здорового человека иммунная система быстро справляется с этими бактериями, и никаких последствий не возникает. Однако для пациента из группы риска даже небольшое количество бактерий в крови может стать фатальным.

Именно поэтому поддержание здоровья зубов и десен является краеугольным камнем профилактики инфекционного эндокардита. Регулярная и тщательная чистка зубов, использование зубной нити, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен — все это помогает уменьшить количество бактерий во рту и снизить частоту бактериемий. Перед любым стоматологическим вмешательством пациент из группы высокого риска должен обязательно проинформировать об этом своего стоматолога и кардиолога для решения вопроса о необходимости проведения антибиотикопрофилактики.

Снижение рисков: что можно сделать

Если вы или ваши близкие находитесь в группе риска по развитию инфекционного эндокардита, важно не паниковать, а принять ряд осознанных мер для защиты своего здоровья. Понимание угроз позволяет эффективно ими управлять. Основные шаги по снижению риска включают:

Информирование врачей. Всегда сообщайте любому врачу, особенно стоматологу, хирургу или специалисту по инвазивным процедурам, о вашем заболевании сердца и о том, что вы находитесь в группе риска по ИЭ.
Безупречная гигиена полости рта. Чистите зубы дважды в день, используйте зубную нить, регулярно (не реже двух раз в год) посещайте стоматолога для профессионального осмотра и чистки.
Внимательность к своему состоянию. Обращайтесь к врачу при появлении необъяснимой лихорадки, озноба, ночной потливости, слабости или одышки. Эти симптомы могут быть первыми признаками эндокардита.
Осторожность с процедурами, нарушающими кожный покров. Избегайте пирсинга и татуировок. При необходимости проведения любых медицинских манипуляций, связанных с разрезами или проколами, убедитесь в соблюдении строгой стерильности.
Соблюдение рекомендаций по антибиотикопрофилактике. Если врач назначил вам прием антибиотика перед медицинской процедурой, необходимо строго следовать его указаниям. Это не просто мера предосторожности, а жизненно важная необходимость.

Список литературы

Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств: Клинические рекомендации 2021 // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 10. — С. 5233.
Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда. Инфекционный эндокардит / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.
Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 44. — P. 3075–3128.
Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143, No. 5. — P. e72–e227.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, E. Braunwald. — 12th ed. — Elsevier, 2022. — 2152 p.