Эндокардит протезированного клапана: риски, симптомы и тактика лечения

Эндокардит протезированного клапана (ЭПК) — это тяжелое инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление искусственного клапана сердца и прилегающих к нему тканей. Развитие инфекции на имплантированном устройстве является одним из самых грозных осложнений после операции по замене клапана. Оно требует немедленной диагностики и агрессивного лечения, поскольку несет прямую угрозу жизни. Понимание причин, факторов риска и первых симптомов этого состояния — ключ к своевременному обращению за медицинской помощью и успешному исходу.

Что такое эндокардит протезированного клапана и почему он возникает

Эндокардит протезированного клапана представляет собой инфекцию, вызванную оседанием и размножением микроорганизмов, чаще всего бактерий, на компонентах искусственного клапана. В отличие от собственных тканей сердца, которые обладают механизмами защиты, протез является инородным телом, лишенным кровоснабжения и иммунных клеток. Это делает его идеальной мишенью для микробов, попавших в кровоток.

Механизм развития ЭПК следующий: во время различных медицинских процедур (например, стоматологических) или при наличии очагов хронической инфекции в организме бактерии могут проникнуть в кровь. Этот процесс называется бактериемией. Кровоток разносит микроорганизмы по всему телу, и они могут осесть на структурах искусственного клапана. Закрепившись, бактерии начинают формировать колонии, покрытые фибрином и тромбоцитами, — так называемые вегетации. Эти инфицированные образования не только нарушают работу самого клапана, но и могут отрываться, вызывая закупорку сосудов в других органах (эмболию).

Основные факторы риска развития ЭПК

Существует ряд ситуаций и состояний, которые значительно повышают вероятность проникновения бактерий в кровь и, как следствие, развития эндокардита протезированного клапана. Важно знать эти факторы, чтобы проявлять особую настороженность и своевременно информировать врачей о наличии у вас искусственного клапана перед любыми медицинскими вмешательствами. Ниже перечислены ключевые факторы риска:

• Стоматологические манипуляции, особенно связанные с кровотечением из десен (удаление зубов, имплантация, профессиональная чистка).
• Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
• Инфекции кожи и мягких тканей, такие как фурункулы или абсцессы.
• Использование внутривенных катетеров, особенно при длительном их нахождении в вене.
• Наличие в организме других очагов хронической инфекции (например, хронический тонзиллит, пиелонефрит).
• Состояния, сопровождающиеся ослаблением иммунитета.
• Внутривенное употребление наркотических средств.

Для пациентов с протезированными клапанами перед многими из этих процедур требуется специальная подготовка — антибиотикопрофилактика, которая направлена на уничтожение бактерий в крови до того, как они успеют осесть на клапане.

Ранний и поздний эндокардит протезированного клапана: в чем разница

В зависимости от времени возникновения после операции по замене клапана, ЭПК подразделяют на ранний и поздний. Это разделение имеет принципиальное значение, поскольку типы возбудителей, источники инфекции и подходы к лечению в этих двух случаях могут существенно различаться. Понимание этой разницы помогает врачам быстрее поставить верный диагноз и выбрать оптимальную тактику.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Инфекционный эндокардит протезированного клапана может маскироваться под другие, менее опасные заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Однако для пациента с искусственным клапаном сердца появление определенных симптомов должно стать сигналом для немедленного обращения к кардиологу или вызова скорой помощи. Промедление в этом случае крайне опасно.

Вот список ключевых признаков, на которые следует обратить внимание:

• Лихорадка и озноб. Повышение температуры тела без очевидной причины (например, простуды) — самый частый и важный симптом. Лихорадка может быть постоянной или волнообразной.
• Общая слабость и утомляемость. Внезапно появившееся или нарастающее чувство усталости, потеря аппетита, снижение веса.
• Появление или изменение сердечных шумов. Этот симптом может определить только врач при аускультации (прослушивании) сердца. Он свидетельствует о нарушении работы клапана.
• Одышка. Затрудненное дыхание, которое усиливается при нагрузке или в положении лежа, может указывать на развитие сердечной недостаточности из-за дисфункции протеза.
• Боли в мышцах и суставах. Неспецифические боли, напоминающие гриппозное состояние.
• Кожные проявления. Появление мелких кровоизлияний на коже или слизистых (петехии), болезненных узелков на кончиках пальцев (узелки Ослера), безболезненных пятен на ладонях и стопах (пятна Джейнуэя).
• Неврологические нарушения. Внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица — признаки инсульта, который может быть вызван отрывом инфицированного фрагмента (эмбола) и закупоркой сосуда головного мозга.

Тактика лечения: как борются с инфекцией искусственного клапана

Лечение эндокардита протезированного клапана — это сложная и ответственная задача, которая всегда проводится в условиях стационара, часто в специализированных кардиохирургических центрах. Основная цель — полностью уничтожить инфекцию, предотвратить осложнения и сохранить или восстановить функцию клапана. Тактика лечения ЭПК строится на двух основных китах: массивной антибактериальной терапии и, при необходимости, хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение. Основу составляет длительное применение высоких доз антибиотиков. Препараты вводятся строго внутривенно, чтобы создать в крови максимальную концентрацию, способную проникнуть вглубь бактериальных вегетаций на клапане. Курс лечения обычно составляет от 4 до 6 недель и более. Выбор конкретных антибиотиков зависит от типа возбудителя, который определяется с помощью посева крови.

Хирургическое лечение. Во многих случаях одного медикаментозного лечения недостаточно. Операция становится необходимой, когда инфекция приводит к серьезным осложнениям. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Развитие или усугубление сердечной недостаточности из-за нарушения работы протеза.
• Формирование абсцесса (гнойника) в тканях сердца вокруг клапана.
• Неконтролируемая инфекция, которая не поддается лечению антибиотиками.
• Высокий риск эмболии, особенно при наличии крупных вегетаций на клапане.
• Инфекция, вызванная грибками или устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Во время операции инфицированный протез и все пораженные ткани удаляются, после чего на их место устанавливается новый искусственный клапан. Несмотря на высокие риски повторной операции, она часто является единственным способом спасти жизнь пациента.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО). // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27(10). — С. 53–96.
2. Руководство по кардиологии в 4 томах / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
3. Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36(44). — P. 3075–3128.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow. — Elsevier, 2022. — 2120 p.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1232 с.