Одышка при перикардите: почему становится трудно дышать и что предпринять

Одышка при перикардите — это один из ключевых симптомов, который часто вызывает у пациентов наибольшую тревогу. Она возникает, когда в околосердечной сумке (перикарде) скапливается жидкость из-за воспалительного процесса, что мешает сердцу нормально работать. Это ощущение нехватки воздуха является прямым следствием сдавления сердца и требует немедленной оценки состояния врачом. Понимание причин этого симптома и знание правильного алгоритма действий помогают вовремя распознать опасность и избежать серьезных осложнений.

Механизм развития одышки при воспалении перикарда

Чтобы понять, почему при перикардите становится трудно дышать, важно представить, как устроено сердце. Оно находится в специальном мешочке — перикарде, который в норме содержит небольшое количество жидкости для смазки. При воспалении перикарда объем этой жидкости может значительно увеличиться. Такое состояние называется перикардиальным выпотом. Именно этот механизм лежит в основе развития одышки.

Процесс развивается следующим образом:

• Накопление жидкости. Воспаленная оболочка перикарда начинает производить избыточное количество жидкости, которая скапливается в замкнутом пространстве вокруг сердца.
• Сдавление сердца. Сердечная сумка неэластична. По мере увеличения объема жидкости давление внутри нее нарастает, и она начинает сдавливать сердечную мышцу.
• Нарушение наполнения камер сердца. Сдавленному сердцу становится трудно полноценно расправиться, чтобы наполниться кровью в фазу расслабления (диастолу). Особенно страдают правые отделы сердца, которые принимают венозную кровь от всего организма.
• Застой крови в легких. Из-за того, что сердце не может эффективно перекачивать кровь, возникает её застой в сосудах малого круга кровообращения, то есть в лёгких. Это состояние, известное как легочная конгестия, приводит к тому, что лёгкие становятся более жёсткими, а газообмен в них нарушается.
• Возникновение чувства нехватки воздуха. Рецепторы в лёгких и дыхательных путях реагируют на застойные явления и посылают в мозг сигналы о нехватке кислорода, что и воспринимается человеком как одышка.

Кроме того, боль в груди, характерная для острого перикардита, может заставлять человека дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить дискомфорт. Такое дыхание неэффективно и также способствует ощущению нехватки воздуха.

Характерные черты одышки, связанные с перикардитом

Одышка при воспалении перикарда имеет несколько отличительных особенностей, которые помогают заподозрить именно эту причину. Важно обратить на них внимание, чтобы своевременно обратиться за помощью. В отличие от одышки при других заболеваниях, она тесно связана с положением тела и другими симптомами.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Усиление в положении лёжа. Когда человек ложится на спину, скопившаяся жидкость под действием силы тяжести смещается и ещё сильнее давит на сердце. Это приводит к резкому нарастанию одышки (ортопноэ).
• Облегчение в положении сидя с наклоном вперёд. В такой позе жидкость в перикарде смещается вниз, давление на сердце уменьшается, и дышать становится заметно легче. Это очень характерный признак.
• Сочетание с болью в груди. Одышка часто сопровождается острой, колющей болью за грудиной, которая может отдавать в шею, плечи или спину и усиливается при глубоком вдохе, кашле или в положении лёжа.
• Поверхностное и частое дыхание. Человек инстинктивно старается дышать неглубоко, чтобы не провоцировать усиление боли, что делает дыхание неэффективным.
• Отсутствие связи с физической нагрузкой в начале заболевания. На ранних стадиях одышка может беспокоить даже в покое, особенно в ночное время, если пациент спит на спине.

Тампонада сердца: когда одышка становится жизнеугрожающей

Тампонада сердца — это самое грозное осложнение перикардита, при котором количество жидкости в перикарде становится критическим. Сердце оказывается сдавленным настолько, что больше не может адекватно качать кровь. Это состояние развивается стремительно и требует экстренной медицинской помощи, так как может привести к остановке сердца. Одышка при тампонаде сердца становится крайне выраженной и сопровождается другими тревожными признаками.

Ниже приведена таблица с симптомами, указывающими на возможное развитие тампонады сердца. Их появление — безусловный повод для немедленного вызова скорой помощи.

План действий при появлении одышки на фоне перикардита

Правильная и своевременная реакция на одышку при подозрении на перикардит может предотвратить развитие опасных осложнений. Главное — не игнорировать симптом и не пытаться заниматься самолечением. План действий должен быть чётким и последовательным.

1. Оцените своё состояние. Постарайтесь сохранять спокойствие. Паника усиливает одышку. Обратите внимание на наличие других симптомов: боль в груди, слабость, головокружение.
2. Примите удобное положение. Сядьте прямо, можно немного наклониться вперёд, оперевшись руками о колени или стол. Эта поза помогает уменьшить давление жидкости на сердце и облегчить дыхание. Избегайте положения лёжа на спине.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку. Расстегните стесняющую одежду на шее и груди.
4. Определите, когда обращаться за помощью. Если одышка возникла впервые, сопровождается болью в груди или другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу в тот же день. Если же одышка нарастает, становится мучительной и появляются признаки тампонады сердца (сильная слабость, головокружение, холодный пот), необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Что не следует делать при одышке, связанной с перикардитом

В попытках облегчить своё состояние некоторые пациенты могут совершать действия, которые не только не помогут, но и навредят. Важно знать, чего категорически нельзя делать при появлении одышки на фоне воспаления перикарда, чтобы не усугубить ситуацию.

• Игнорировать симптом. Нельзя надеяться, что "само пройдёт". Одышка при перикардите — это признак механического препятствия работе сердца, которое требует медицинского вмешательства.
• Принимать активные физические нагрузки. Любая нагрузка увеличивает потребность организма в кислороде и заставляет сердце работать интенсивнее, что при его сдавлении крайне опасно.
• Принимать мочегонные препараты без назначения врача. Хотя они и выводят жидкость, при перикардиальном выпоте это может привести к резкому падению артериального давления и ухудшению состояния.
• Использовать тепловые процедуры. Прикладывание грелок к области сердца может усилить воспалительный процесс и увеличить выпот.
• Терпеть боль. Сильная боль усугубляет одышку. Однако не следует бесконтрольно принимать обезболивающие, не проконсультировавшись с врачом, так как некоторые из них (например, нестероидные противовоспалительные средства) могут иметь противопоказания.

Одышка при перикардите — серьёзный симптом, требующий пристального внимания. Правильная оценка ситуации и своевременное обращение за квалифицированной помощью являются залогом успешного лечения и предотвращения жизнеугрожающих состояний.

Список литературы

1. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(3). — С. 139-175.
2. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II). — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36(42). — P. 2921-2964.
4. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Bhatt D.L., Solomon S.D. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th Edition. Philadelphia: Elsevier, 2022. 2176 p.