Перикардит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению воспаления сердца

Перикардит — это воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, известной как сердечная сумка, которая окружает сердце. Эта оболочка выполняет защитную функцию и обеспечивает свободное скольжение сердца во время его сокращений. При развитии воспаления между листками перикарда может накапливаться жидкость, что затрудняет работу сердечной мышцы. Несмотря на то что это состояние может вызывать серьезное беспокойство из-за характерной боли в груди, в большинстве случаев острый перикардит успешно поддается лечению и не приводит к долгосрочным последствиям при своевременном обращении за медицинской помощью.

Что такое перикардит и почему он возникает

Перикард состоит из двух тонких слоев ткани с небольшим количеством жидкости между ними. Эта жидкость действует как смазка. Воспаление сердечной сумки приводит к трению этих слоев друг о друга, вызывая боль. Также в полости перикарда может скапливаться избыточная жидкость, что создает давление на сердце. Причины, приводящие к развитию перикардита, многообразны, и не всегда их удается точно установить.

Вот основные группы причин, провоцирующих воспаление перикарда:

• Инфекционные агенты. Чаще всего это вирусы (например, вирусы Коксаки, гриппа, Эпштейна-Барр). Реже причиной становятся бактерии (включая туберкулез), грибки или паразиты.
• Аутоиммунные заболевания. Состояния, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия.
• Поражения сердца и травмы. Перикардит может развиться после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) или после операций на сердце. Прямая травма грудной клетки также может спровоцировать воспаление.
• Метаболические нарушения. Тяжелая почечная недостаточность (уремия) или недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз) могут быть причиной воспаления сердечной сумки.
• Опухоли. Как первичные опухоли перикарда (что бывает редко), так и метастазы из других органов, например рака легких или молочной железы.
• Идиопатический перикардит. В значительном числе случаев точную причину воспаления установить не удается. Такие случаи классифицируются как идиопатические, и предполагается их вирусная природа.

Ключевые симптомы воспаления сердечной сумки

Главным и наиболее характерным симптомом перикардита является боль в груди. Важно уметь отличать ее от боли при других состояниях, например при инфаркте миокарда. Боль при воспалении перикарда обычно острая, колющая, локализуется за грудиной или в левой части грудной клетки и может отдавать в шею, плечи или спину. Ее особенность заключается в том, что она усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании и в положении лежа, а ослабевает, когда человек садится и наклоняется вперед. Это связано с изменением давления на воспаленную сердечную сумку.

Помимо боли, могут наблюдаться и другие признаки:

• Одышка, особенно в положении лежа.
• Сухой кашель.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Общая слабость, утомляемость, недомогание.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).

При появлении острой боли в груди необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для исключения жизнеугрожающих состояний, таких как инфаркт миокарда.

Как проходит диагностика перикардита

Диагностика воспаления сердечной сумки — это комплексный процесс, который начинается с беседы с пациентом и физикального осмотра. Врач внимательно выслушивает сердце с помощью стетоскопа (проводит аускультацию). Характерным признаком является шум трения перикарда — специфический скребущий звук, который возникает из-за трения воспаленных листков оболочки. Однако этот шум может быть преходящим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз. Для подтверждения используются инструментальные и лабораторные методы.

Основные методы диагностики включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При перикардите на ЭКГ появляются специфические изменения, которые отличаются от признаков инфаркта миокарда. Электрокардиограмма позволяет оценить электрическую активность сердца и выявить признаки воспаления.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование сердца является ключевым методом. Эхокардиография помогает визуализировать сердце, оценить состояние перикарда и, что самое важное, обнаружить избыточное количество жидкости (перикардиальный выпот) в сердечной сумке.
• Рентгенография органов грудной клетки. Может показать увеличение тени сердца, если в полости перикарда скопилось большое количество жидкости.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализы крови помогают выявить признаки воспаления в организме, такие как повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ).
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы применяются в сложных диагностических случаях для детальной оценки состояния перикарда, выявления его утолщения или опухолей.

Классификация и виды заболевания

Перикардит классифицируют по длительности течения и характеру воспалительного процесса. Понимание формы заболевания критически важно для выбора правильной тактики лечения и оценки прогноза. Существует несколько основных видов воспаления сердечной сумки.

Ниже представлена таблица с основными формами перикардита и их характеристиками.

Современные подходы к лечению перикардита

Цели лечения воспаления сердечной сумки — это снятие боли и воспаления, устранение причины заболевания (если она известна) и предотвращение осложнений. Основа терапии в большинстве случаев консервативная и включает медикаментозные препараты и ограничение активности.

Основные направления лечения:

• Медикаментозная терапия. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или аспирин, в высоких дозах. Для предотвращения рецидивов к ним часто добавляют колхицин. Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) применяются реже, в основном при неэффективности НПВС или при аутоиммунной природе заболевания, так как их использование может повышать риск рецидивов.
• Ограничение физической активности. Покой является важной частью лечения острого перикардита. Он помогает снизить нагрузку на сердце и уменьшить воспаление. Возвращение к обычной активности, особенно к спорту, должно быть постепенным и только после разрешения врача.
• Лечение осложнений. При накоплении большого объема жидкости, который сдавливает сердце (тампонада сердца), может потребоваться экстренная процедура — перикардиоцентез. Это прокол перикарда специальной иглой для удаления избыточной жидкости. При развитии констриктивного перикардита единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция — перикардэктомия (удаление части или всего уплотненного перикарда).

Возможные осложнения и прогноз

Хотя большинство случаев острого перикардита разрешаются благополучно, существует риск развития серьезных осложнений. Важно знать их признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью. Прогноз во многом зависит от причины заболевания, своевременности начала лечения и наличия осложнений.

Наиболее опасные осложнения включают:

• Тампонада сердца. Это жизнеугрожающее состояние, при котором избыток жидкости в сердечной сумке так сильно сдавливает сердце, что оно не может эффективно перекачивать кровь. Симптомы включают резкую одышку, падение артериального давления, учащенный слабый пульс, набухание шейных вен. Требует немедленной медицинской помощи.
• Констриктивный перикардит. Хроническое воспаление может привести к рубцеванию и утолщению перикарда. Он становится жестким и мешает нормальному расслаблению и наполнению сердца. Это состояние развивается медленно и проявляется отеками ног, увеличением живота (асцит), одышкой и выраженной слабостью.

В целом прогноз для пациентов с идиопатическим или вирусным острым перикардитом благоприятный. Полное выздоровление наступает в 70–90% случаев. Основной проблемой может стать развитие рецидивирующего течения, которое требует длительной терапии. Прогноз при перикардитах, вызванных туберкулезом, опухолями или тяжелыми системными заболеваниями, зависит от успешности лечения основной патологии.

Жизнь после перенесенного заболевания и профилактика

После успешного лечения острого эпизода перикардита большинство людей возвращаются к полноценной жизни. Однако важно соблюдать рекомендации врача для снижения риска рецидивов и полного восстановления. Период реабилитации включает постепенное расширение физической активности под контролем самочувствия и данных обследований, таких как эхокардиография.

Ключевые аспекты профилактики и восстановления:

• Соблюдение режима лечения. Очень важно пройти полный курс назначенных препаратов, особенно колхицина, даже если симптомы исчезли. Преждевременное прекращение терапии увеличивает риск рецидива.
• Постепенное возвращение к нагрузкам. Спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом, требуется более длительный период восстановления — от 3 до 6 месяцев. Возвращение к тренировкам возможно только после нормализации всех показателей воспаления и данных ЭхоКГ.
• Диспансерное наблюдение. Регулярные визиты к кардиологу необходимы для контроля состояния и своевременного выявления признаков рецидива или развития осложнений.

Специфической первичной профилактики перикардита (то есть как его избежать) не существует, так как часто он вызван непредсказуемыми вирусными инфекциями. Однако своевременная вакцинация (например, от гриппа) и адекватное лечение системных заболеваний могут снизить риск его развития.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый перикардит / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
2. Adler Y., Charron P., и др. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases // European Heart Journal. — 2015. — Т. 36 (42). — С. 2921–2964.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. И. Маколкина, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимова. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.