Диагностика перикардита по результатам электрокардиограммы (ЭКГ)

Диагностика перикардита по результатам электрокардиограммы (ЭКГ) — один из ключевых этапов в определении этого заболевания. Перикардит, или воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), часто сопровождается болью в груди, которую легко спутать с инфарктом миокарда. Именно электрокардиограмма позволяет врачу получить ценную информацию о состоянии сердца, выявить характерные для воспаления изменения и, что крайне важно, отличить перикардит от других, более жизнеугрожающих состояний. Понимание того, что показывает ЭКГ, помогает и врачу, и пациенту выстроить правильный путь к выздоровлению.

Что такое перикардит и почему электрокардиограмма так важна

Чтобы понять изменения на ЭКГ, нужно кратко представить, что происходит при перикардите. Сердце окружено специальной «сумкой» — перикардом. Когда эта оболочка воспаляется, она затрагивает и самый наружный слой сердечной мышцы (эпикард). Электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться, проходят в том числе и через этот слой. Воспаление нарушает нормальный процесс электрической активности, что и регистрирует аппарат электрокардиографии в виде специфических изменений на пленке. Электрокардиограмма — это быстрый, безболезненный и очень информативный метод, который становится первым шагом в диагностическом поиске при подозрении на перикардит. Он позволяет не только заподозрить диагноз, но и оценить динамику процесса во времени.

Ключевые признаки перикардита на ЭКГ: на что смотрит врач

Для острого перикардита характерен целый комплекс изменений на электрокардиограмме, которые в совокупности создают узнаваемую картину. Врач анализирует не один признак, а их сочетание. Важно понимать, что ни один из них по отдельности не является стопроцентным доказательством, но вместе они с высокой вероятностью указывают на воспалительный процесс в перикарде. Вот основные из них:

• Диффузный подъем сегмента ST. Это самый известный признак. Сегмент ST на ЭКГ отражает период, когда оба желудочка сердца полностью возбуждены. При перикардите этот сегмент поднимается над изолинией (горизонтальной линией) в большинстве отведений. В отличие от инфаркта, этот подъем обычно имеет вогнутую, «блюдцеобразную» форму и наблюдается практически по всей ЭКГ, а не в одной конкретной области.
• Депрессия сегмента PR. Сегмент PR предшествует основному зубцу на ЭКГ. Его смещение вниз (депрессия) — очень специфичный признак, который связан с вовлечением в воспалительный процесс предсердий. Сочетание подъема ST и депрессии PR значительно повышает вероятность диагноза «острый перикардит».
• Отсутствие реципрокных изменений. При инфаркте миокарда, если в одних отведениях наблюдается подъем сегмента ST, то в противоположных (реципрокных) — его снижение. Для перикардита такое явление нехарактерно, так как воспаление охватывает сердце более равномерно.
• Стабильность комплекса QRS. При перикардите обычно не формируются патологические зубцы Q и не происходит значительного расширения комплекса QRS, что часто случается при обширном инфаркте миокарда.

Стадии перикардита: как меняется электрокардиограмма со временем

Изменения на ЭКГ при перикардите не статичны, они проходят через несколько стадий по мере развития и стихания воспалительного процесса. Наблюдение за этой динамикой — важная часть диагностики и контроля эффективности лечения. Врачи выделяют четыре классические стадии.

Перикардит или инфаркт миокарда: главные отличия на ЭКГ

Боль в груди всегда вызывает тревогу и мысли об инфаркте. Электрокардиограмма — основной инструмент для дифференциальной диагностики этих состояний. Хотя оба заболевания могут вызывать подъем сегмента ST, характер этих изменений принципиально различается. Понимание этих различий критически важно для выбора правильной тактики лечения. Ниже представлена сравнительная таблица ключевых отличий.

Что еще важно знать о диагностике перикардита по электрокардиограмме

Несмотря на высокую информативность, электрокардиография имеет свои ограничения. Важно понимать, что ЭКГ — это лишь часть диагностического процесса. Иногда, например, при некоторых формах перикардита (уремическом, туберкулезном) или при наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости (выпота), классические изменения на ЭКГ могут отсутствовать. В таких случаях напряжение всех зубцов на электрокардиограмме может быть снижено.

Именно поэтому диагноз никогда не ставится только на основании одной ЭКГ. Врач обязательно сопоставляет данные электрокардиографии с жалобами пациента, результатами осмотра, анализами крови (которые показывают наличие воспаления) и, что особенно важно, с данными эхокардиографии (УЗИ сердца). ЭхоКГ позволяет визуализировать перикард, увидеть наличие в нем жидкости и оценить работу сердца в целом. Комплексный подход гарантирует постановку точного диагноза и назначение своевременного лечения.

Список литературы

1. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, Volume 36, Issue 42, 1 November 2015, Pages 2921—2964.
2. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th Edition. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Braunwald E. (Eds.). Elsevier, 2022.
3. Кардиология: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учебное пособие. — 15-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 352 с.
5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 560 с.